時效性激勵聯合程序化護理對微創(chuàng)腔鏡甲狀腺切除術患者心理及健康行為的影響

摘要：目的 探討微創(chuàng)腔鏡甲狀腺切除術中患者應用時效性激勵聯合程序化護理的臨床效果。方法 選取2023年1月～2024年1月醫(yī)院收治的72例微創(chuàng)腔鏡甲狀腺切除術患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各36例。對照組開展常規(guī)護理干預，研究組開展時效性激勵聯合程序化護理干預，比較兩組手術指標、評分指標（疼痛、健康行為及心理狀態(tài)）、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。結果 研究組術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組（P＜0.05）；研究組護理后疼痛評分、焦慮及抑郁評分低于對照組，健康行為評分高于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論 時效性激勵聯合程序化護理可有效縮短微創(chuàng)腔鏡甲狀腺切除術手術時間，減少術中出血量，減輕患者疼痛程度，降低術后并發(fā)癥，提高護理滿意度，改善患者心理狀態(tài)和健康行為。

關鍵詞：時效性激勵；程序化護理；微創(chuàng)腔鏡甲狀腺切除術；滿意度；健康行為

甲狀腺疾病是臨床常見內分泌系統(tǒng)疾病，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，微創(chuàng)手術逐漸在臨床中應用[1]。微hIhqEFl4KFWESYEHmnuhs7Ltx3wBWF+6uoufWWDoDGg=創(chuàng)腔鏡甲狀腺切除術為常見的治療手段，具有創(chuàng)傷小、康復快等優(yōu)勢。但手術具有應激性，手術過程需要麻醉，對患者生理、心理產生極大影響[2～3]。在手術期間，加強臨床干預，對保證整體療效，改善患者預后十分關鍵。本研究旨在探討探討微創(chuàng)腔鏡甲狀腺切除術中患者應用時效性激勵聯合程序化護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年1月醫(yī)院收治的72例微創(chuàng)腔鏡甲狀腺切除術患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各36例。對照組：男23例，女13例；年齡24～76歲，平均年齡（53.67±5.12）歲；病程1～8年，平均病程（5.44±1.23）年。研究組：男20例，女16例；年齡22～78歲，平均年齡（53.71±5.11）歲；病程1～9年，平均病程（5.48±1.21）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：確診為甲狀腺疾病，需進行手術切除治療，手術方案均為微創(chuàng)腔鏡甲狀腺切除術；簽署手術知情同意書。

排除標準：凝血功能障礙，溝通障礙，惡性腫瘤；臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)護理

完善術前準備，清潔皮膚，指導患者進食高纖維素、高蛋白食物，減少鹽類攝入，戒煙戒酒；術中密切觀察患者生命體征變化，嚴格執(zhí)行無菌操作；術后持續(xù)觀察患者體征變化，記錄引流管數量、顏色，做好引流管固定工作，加強手術切口的保護，保證敷料清潔、干燥，避免進食刺激性食物；告知術后相關注意事項，如遵醫(yī)囑用藥、低流量吸氧、保持健康生活及飲食習慣等。

1.2.2 研究組給予時效性激勵聯合程序化護理

（1）成立時效性激勵護理小組：由1名護士長、2名責任護士、3名護士成立時效性激勵護理小組，護士長為組長，組織小組成員統(tǒng)一進行培訓、學習時效性激勵護理的相關知識，提升自身素養(yǎng)。

（2）信息分享：引導患者添加醫(yī)院的微信公眾號，由專人負責在微信公眾號上定期上傳甲狀腺疾病相關知識，包括病因、癥狀、日常生活注意事項等；宣傳微創(chuàng)腔鏡甲狀腺切除術注意事項、配合技巧等，護理人員通過微信平臺介紹如何合理飲食，可制定相關的飲食方案供患者參考，指導患者家屬觀察患者是否完全清醒，完全清醒后可先飲水，飲水時需要注意不能大口喝，也不能喝太快，避免對甲狀腺喉上神經造成刺激誘發(fā)嗆咳，若無明顯問題，可適當增加飲水量。

（3）利益激勵。向患者講解時性激勵護理的重要性，從治療角度、經濟角度與患者分析積極配合醫(yī)護人員工作的重要性及對預后改善的效果，提高患者配合依從性。

（4）情感激勵。護理人員要充分尊重患者，可通過為患者提供舒適的病房環(huán)境，陪同患者溝通、聊天等，予以患者情感上的支持，并叮囑患者家屬多關心患者，予以患者家庭的支持，使患者能積極面對疾病，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（5）榜樣激勵。向患者分享成功案例，定期組織同病區(qū)患者進行病情交流，通過患者現身說法，可對其起到激勵作用，能調動其治療的積極性。

（6）程序化護理。術前全面評估患者性格特點、心理狀態(tài)、接受程度等，介紹疾病知識、手術流程等，緩解患者存在緊張、焦慮等負面情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其保持良好的心態(tài)?；颊哌M入手術室后，核對信息，摘除佩戴的相關飾物，調整患者體位、手術室溫度、濕度等，使患者保持舒適。在麻醉前，可通過撫摸患者額頭、手等，予以患者鼓勵，加強其隱私部位的保護。術后6 h，用冰袋對患者頸前皮瓣進行冰敷，可用布套包裹，以舒適為宜。術后切口用沙袋加壓；術后48 h，用近紅外線照射頸胸前區(qū)局部，20～30 min/次，1～2次/d，溫度適宜，避免皮膚受損。加強創(chuàng)面保護，囑患者不可用力咳嗽，可通過輕拍背部或霧化促進痰液排出。評估術后疼痛程度，給予疼痛護理。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組手術指標：術中出血量和手術時間。（2）比較兩組疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）評估，分數越高說明疼痛程度越劇烈[4]。（3）比較兩組健康行為評分：采用健自擬康行為評分量表評估，百分制，分數越高表明健康行為越好。（4）比較兩組心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估，對應的臨界值為50分、53分，分數越高表示患者焦慮、抑郁情緒越顯著[5～6]。（5）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（6）比較兩組護理滿意度：采用自擬滿意度調查問卷評估，問卷信度、效度分別為0.88、0.87，包括滿意（7～10分）、尚可（4～6分）和不滿意（1～3分），總滿意=十分滿意+尚可。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據處理采用SPSS27.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

研究組術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組疼痛評分和健康行為評分比較

護理后研究組疼痛評分低于對照組，健康行為評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義

2.3 兩組心理狀態(tài)評分比較

護理后研究組焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

2.5 兩組護理滿意度比較

研究組護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺解剖位置特殊，其部位神經、血管均十分豐富，患者在手術治療過程中，一旦操作存在不當，易誘發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生，影響恢復效果。近幾年微創(chuàng)理念逐漸滲入臨床疾病治療中，微創(chuàng)腔鏡甲狀腺切除術不僅切口小、疼痛度輕，還可以滿足患者對美觀的需求，因此被廣泛應用。有研究發(fā)現，患者因對甲狀腺疾病知識、手術知識掌握少，臨床配合性差，且受到疼痛影響，依從性低，從而影響整體療效[7]。基于此，治療期間選擇優(yōu)質、高效的干預至關重要。

時效性激勵護理模式是一種新型護理模式，以人為本，具有創(chuàng)新性，主要是通過各種激勵措施有效對患者增強康復治療的自信心、積極性，予以調動，從而促進患者康復。程序化護理以護理程序為基礎規(guī)范護理措施，從而提高整體護理水平。針對某一特點疾病，針對性強，可保證護理的全面、有效落實，對病情好轉具有促進作用。本研究中，研究組術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組（P＜0.05）；研究組護理后疼痛評分、焦慮及抑郁評分低于對照組，健康行為評分高于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。時效性激勵聯合程序化護理通過成立護理小組、采取激勵手段及策略、加強疾病知識宣教、疼痛干預等為患者提供護理服務，具有全面性，有利于促進病情轉歸。

綜上所述，時效性激勵聯合程序化護理可有效縮短微創(chuàng)腔鏡甲狀腺切除術手術時間，減少術中出血量，減輕患者疼痛程度，降低術后并發(fā)癥，提高護理滿意度，改善其心理狀態(tài)和健康行為。

參考文獻

[1]陳婷越，熊莉，黃艷，等.共情護理對甲狀腺切除術患者心理應激反應以及疼痛的影響[J].現代診斷與治療，2023，34（20）：3153-3155.

[2]白珊，周翠萍，張佳妮，等.甲狀腺手術患者的圍術期手術護理干預分析[J].科學養(yǎng)生，2021，24（1）：235.

[3]姚彩霞，王靜.護理干預在甲狀腺手術切除患者中的護理效果及對術后下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率的影響[J].血栓與止血學，2020，26（3）：521-522.

[4]孫杰.優(yōu)質護理干預對甲狀腺切除術患者應激反應及并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（13）：160-161.

[5]謝秋娥.手術室優(yōu)質護理對甲狀腺手術患者心理狀態(tài)的影響[J].中國校醫(yī)，2023，37（11）：876-878.

[6]周淑玫，邱楚杰.知信行理論+時效性激勵護理對胃癌手術患者希望水平及遵醫(yī)行為的影響[J].中外醫(yī)學研究，2023，21（27）：111-115.

[7]李艷，謝蘇君，肖匯瓊.程序化護理聯合激勵式心理護理對血液透析患者治療依從性和護理滿意度的影響[J].透析與人工器官，2023，34（4）：87-91.