以問題為導(dǎo)向的護(hù)理模式對重癥胰腺炎患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

摘要：目的 探討以問題為導(dǎo)向的護(hù)理模式對重癥胰腺炎患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。方法 將2022年6月～2023年12月醫(yī)院收治的108例重癥胰腺炎患者納入研究，按抽簽法分為對照組和研究組各54例，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上給予以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)，比較兩組自我效能感（GSES評分）、負(fù)性情緒（HAMA評分和HAMD評分）、生活質(zhì)量（GQOLI-74評分）及滿意度。結(jié)果 研究組干預(yù)后GSES評分、GQOLI-74評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后HAMA評分、HAMD評分均低于對照（P＜0.05）；研究組總滿意率高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)可有效提高重癥胰腺炎患者自我效能感，減輕患者負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量和滿意度。

關(guān)鍵詞：重癥胰腺炎；以問題為導(dǎo)向的護(hù)理模式；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量；自我效能感

重癥胰腺炎為臨床常見急腹癥，具有病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多、病死風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，患者常伴有腹痛、發(fā)熱、黃疸、呼吸異常、惡心嘔吐等癥狀?，F(xiàn)階段，臨床對于重癥胰腺炎的治療手段較多，主要是通過抑制機(jī)體內(nèi)胰酶活動促進(jìn)癥狀緩解[1]。但由于病情危重，患者常伴有不同程度的負(fù)性情緒，不利于身體康復(fù)[2]。因此，對重癥胰腺炎患者加強(qiáng)護(hù)理，對緩解其負(fù)性情緒、提高生活質(zhì)量很有必要。以問題為導(dǎo)向的護(hù)理模式可有效解決臨床護(hù)理問題[3～4]。本研究旨在探討以問題為導(dǎo)向的護(hù)理模式對重癥胰腺炎患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年6月～2023年12月醫(yī)院收治的108例重癥胰腺炎患者納入研究，按抽簽法分為對照組和研究組各54例。對照組男24例，女30例；年齡34～58歲，平均年齡（42.16±6.55）歲；病程8 h

～2 d，平均病程（1.17±0.40）d；體重指數(shù)18～33 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.44±3.03）kg/m2；急性生理及慢性健康評分表（APACHE-II）評分11～20分，平均APACHE-II（15.33±2.40）分；誘因類型為膽源性27例，酒精性15例，高脂血癥9例，其他3例；合并癥為膽道疾病7例，腹腔高壓6例。研究組男22例，女32例；年齡32～59歲，平均年齡（42.35±7.10）歲；病程6 h～2 d，平均病程（1.22±0.33）d；體重指數(shù)17～33 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.52±2.94）kg/m2；APACHE-II評分12～20分，評分APACHE-II（15.41±2.27）分；誘因類型為膽源性30例，酒精性13例，高脂血癥8例，其他3例；合并癥類型為膽道疾病8例，腹腔高壓7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：和重癥胰腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5]；認(rèn)知、精神狀態(tài)正常，有良好的語言交流能力；了解研究情況且自愿參與；APACHE II評分＞8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并視聽障礙；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；合并惡性腫瘤；合并血液系統(tǒng)疾病；合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)

持續(xù)監(jiān)測患者病情，給予患者心理護(hù)理、日常宣教、用藥護(hù)理等。

1.2.2 研究組在此基礎(chǔ)上給予以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)

（1）組建小組：由護(hù)士長（組長）、主任醫(yī)師、心理醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士組建護(hù)理小組，護(hù)理開展前對組員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，并于考核通過后再上崗。（2）記錄問題：由責(zé)任護(hù)士收集患者住院期間的相關(guān)信息，全面評估患者病情，分析護(hù)理期間可能存在的問題。（3）總結(jié)問題：患者病情危重且變化快，責(zé)任護(hù)士數(shù)量不足，不能做到24 h持續(xù)看護(hù)、隨叫隨到；部分患者負(fù)性情緒明顯，依從性不高；部分患者年齡較大、文化程度較低，對疾病、治療等知識的理解能力不佳，影響健康宣教效果；部分患者對病房環(huán)境滿意度不高。（4）解決問題：由小組成員開會討論，結(jié)合既往權(quán)威文獻(xiàn)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)擬定解決方案。適當(dāng)增加護(hù)理人員數(shù)量，盡可能為患者進(jìn)行一對一服務(wù)，并囑咐家屬做好24 h持續(xù)看護(hù)工作。向患者列舉既往治療成功案例，發(fā)揮激勵作用，提高患者治療信心與積極性；耐心與患者溝通，根據(jù)其內(nèi)心想法和負(fù)性情緒誘因進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，緩解其心理負(fù)擔(dān)；指導(dǎo)家屬對患者多陪伴與贊美，并為其播放舒緩音樂、分享日常生活中遇到的一些趣事。根據(jù)患者實(shí)際病情、理解能力實(shí)施健康教育，耐心地為患者答疑解惑。同時，對患者家屬也要加強(qiáng)健康指導(dǎo)，并囑咐其積極協(xié)助健康教育工作。確保病房內(nèi)溫濕度適中，采光良好，為患者提供溫馨舒適的住院環(huán)境；允許患者規(guī)范擺放一些個人物品，如相框、書籍等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組自我效能感：采用一般自我效能感量表（GSES）評估，分值越高提示自我效能感越好。（2）比較兩組負(fù)性情緒：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估，分值越高提示患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重。（3）比較兩組生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估，包括軀體、心理、物質(zhì)和社會4個維度，評分越高提示生活質(zhì)量越高。（4）比較兩組滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表評估，9～10分為滿意，7～8分為一般，0～6分為不滿意，滿意+一般=總滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能感評分比較

研究組干預(yù)后GSES評分高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組負(fù)性情緒評分比較

兩組干預(yù)前HAMA和HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后HAMA和HAMD評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組干預(yù)前GQOLI-74各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后GQOLI-74各項(xiàng)評分高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組滿意度比較

研究組總滿意率高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，特別是受高脂飲食、飲酒量增多等因素影響，重癥胰腺炎發(fā)病率逐年升高?；颊卟∏槲Ｖ?，容易引起感染、多臟器衰竭等一系列并發(fā)癥，臨床需及時采取有效措施進(jìn)行救治。然而，很多患者受病情影響，負(fù)性情緒明顯，加之對重癥胰腺炎、治療等知識認(rèn)知不足，一定程度上影響救治工作的順利開展[6～7]。

以問題為導(dǎo)向的護(hù)理模式通過分析臨床護(hù)理工作中存在的問題，結(jié)合既往權(quán)威文獻(xiàn)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)給出解決方案，進(jìn)而確保護(hù)理質(zhì)量，加快患者康復(fù)進(jìn)程[8～9]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后GSES評分、GQOLI-74評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后HAMA評分、HAMD評分均低于對照（P＜0.05）；研究組總滿意率高于對照組

（P＜0.05）。提示該模式的應(yīng)用有助于改善患者自我效能感及情緒狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量和滿意度。成立干預(yù)小組并開展相關(guān)知識培訓(xùn)，可有效提升小組成員的干預(yù)水平，促進(jìn)護(hù)理工作順利、高效開展，確保護(hù)理質(zhì)量。記錄與總結(jié)問題，在開會討論并結(jié)合既往權(quán)威文獻(xiàn)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來擬定解決方案，可提高干預(yù)方案的針對性、有效性，讓護(hù)理工作做到有據(jù)可依。在干預(yù)實(shí)施階段，通過增加護(hù)理人員數(shù)量，為患者提供一對一服務(wù)，可讓患者在病情突變時得到及時診治，避免病情惡化。通過列舉成功案例、針對性心理疏導(dǎo)、家屬支持等措施，可有效增強(qiáng)患者治療信心，減輕心理負(fù)擔(dān)，改善護(hù)患關(guān)系，使其積極配合臨床工作；通過針對性健康教育及家屬協(xié)助，在提升患者認(rèn)知水平，改善自我效能感的同時，對患者心理負(fù)擔(dān)也有一定緩解作用；為患者提供良好的住院環(huán)境，可有效滿足其心理需求，避免環(huán)境方面的負(fù)面因素影響病情康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，以問題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)可有效提高重癥胰腺炎患者自我效能感，減輕患者負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量和滿意度。

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