延續(xù)性自我管理教育在老年高血壓患者自我血壓管理中的應(yīng)用分析

摘要：目的 分析延續(xù)性自我管理教育在老年高血壓患者自我血壓管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 按隨機(jī)數(shù)字表法，將2022年8月～2023年8月醫(yī)院收治的80例老年高血壓患者分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)，研究組接受延續(xù)性自我管理教育干預(yù)。比較兩組血壓[收縮壓（DBP）和舒張壓（SBP）]變化情況、自我效能感[自我效能量表（GSES）]、自護(hù)能力[自護(hù)能力量表（ESCA）]及用藥依從性[Morisky服藥依從性量表]。結(jié)果 研究組干預(yù)后SBP、DBP低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后GSES評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組干預(yù)后ESCA各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組用藥依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 延續(xù)性自我管理教育可有效提高老年高血壓患者自我血壓管理效果，維持良好的血壓水平，提高患者自我效能感和自護(hù)能力，保證良好的用藥依從性。

關(guān)鍵詞：高血壓；延續(xù)性自我管理；自我血壓管理；自我效能；自護(hù)能力

高血壓可引起冠心病、腦梗死、腎病等，是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。早期高血壓多無明顯臨床癥狀，僅出現(xiàn)頭部脹痛、眩暈、四肢麻木等非特異癥狀，隨著血壓不斷升高，可能會(huì)發(fā)生卒中、視物模糊、意識(shí)喪失等危重癥狀，威脅患者生命安全[2～3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4～5]，隨著年齡增加，老年高血壓患者多存在記憶與理解能力下降，加之缺乏疾病相關(guān)的知識(shí)，導(dǎo)致血壓控制不穩(wěn)定，影響治療效果。因此，選擇合理的教育管理方式對(duì)控制血壓、改善預(yù)后具有重要意義。本研究旨在分析延續(xù)性自我管理教育在老年高血壓患者自我血壓管理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)字表法，將2022年8月～2023年8月醫(yī)院收治的80例老年高血壓患者分為對(duì)照組和研究組各40例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡60～85歲，平均年齡（71.43±4.56）歲；病程3～12年，平均病程（4.71±1.24）年；體重指數(shù)19.4～28.9 kg/m2，平均體重指數(shù)（23.71±2.52） kg/m2；文化程度為高中及以下29例，高中以上11例。研究組男28例，女12例；年齡60～84歲，平均年齡（71.27±4.48）歲；病程3～11年，平均病程（4.58±1.30）年；體重指數(shù)19.5～28.0 kg/m2，平均體重指數(shù)（24.01±2.43） kg/m2；文化程度為高中及以下30例，高中以上10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國老年高血壓管理指南2019》[6]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等臟器功能不全；合并其他慢性疾??；合并軀體功能障礙；合并精神、認(rèn)知功能障礙；依從性較差。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)

指導(dǎo)按時(shí)、定量正確服用藥物；每日定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，并詳細(xì)做好記錄。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的功能鍛煉，并給予飲食指導(dǎo)。若患者出現(xiàn)不適癥狀，需要及時(shí)回院復(fù)診。

1.2.2 研究組接受延續(xù)性自我管理教育

（1）健康宣教：根據(jù)患者文化水平、學(xué)習(xí)能力選擇適合的宣教方式，向患者詳細(xì)介紹高血壓病因、癥狀、診斷、治療、預(yù)后等，強(qiáng)調(diào)高血壓發(fā)病與不良生活習(xí)慣密切相關(guān)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙忌酒，嚴(yán)格控制體質(zhì)量增長，保持良好的睡眠質(zhì)量，作息規(guī)律。（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，要求低鹽、低脂、低糖，多食用高鈣、高鉀食物，嚴(yán)格控制總熱量。鈉鹽攝取量需控制在3～5 g/d，病情嚴(yán)重者鈉鹽攝入控制在1～2 g/d。（3）運(yùn)動(dòng)鍛煉：根據(jù)患者年齡、體質(zhì)量、病情嚴(yán)重程度、喜好等制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，每周至少3次，30 min/次，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、騎行、打太極拳等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者耐受程度為宜。（4）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理疏導(dǎo)，避免情緒激動(dòng)造成交感神經(jīng)異常興奮，導(dǎo)致血管收縮，引起血壓升高。鼓勵(lì)家屬給予患者心理支持，通過傾訴、交談等方式幫助患者疏導(dǎo)負(fù)性情緒。（5）自我管理：通過經(jīng)驗(yàn)交流、一對(duì)一指導(dǎo)等強(qiáng)化患者自我管理能力，至少2周舉行1次以自我管理教育為主的會(huì)議，可通過幻燈片、圖像、文字、錄像、教育手冊(cè)等形式開展，并通過提問、共同討論等方式給患者答疑解惑。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血壓：于干預(yù)前后測(cè)量收縮壓（DBP）和舒張壓（SBP）。（2）比較兩組自我效能：采用一般自我效能量表（GSES）評(píng)估，共10個(gè)條目，得分越高則自我效能越高。（3）比較兩組自護(hù)能力：采用自護(hù)能力量表（ESCA）評(píng)估，包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能和健康知識(shí)4個(gè)維度，得分越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。（4）比較兩組用藥依從性：采用Morisky服藥依從性量表評(píng)估，包括按醫(yī)囑按時(shí)服藥、需要護(hù)理人員提醒服藥、拒絕服藥等內(nèi)容，結(jié)果為高依從、中依從和低依從?？傄缽男?高依從性+中依從性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓比較

研究組干預(yù)后SBP和DBP低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組自我效能評(píng)分比較

兩組干預(yù)前自我效能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后自我效能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組自護(hù)能力評(píng)分比較

兩組干預(yù)前自護(hù)能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后自護(hù)能力評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組用藥依從性比較

研究組用藥總依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

高血壓與年齡、遺傳、不良生活方式等密切相關(guān)，雖可經(jīng)過藥物治療、改善生活方式等方式得到控制，但仍需接受終身治療[7]。部分患者對(duì)高血壓缺乏足夠的了解，治療時(shí)缺乏信心，導(dǎo)致出院后血壓控制不理想，臨床癥狀反復(fù)發(fā)作。因此，出院后給予患者有效的健康管理對(duì)血壓控制及預(yù)后意義重大。

延續(xù)性自我管理教育是一種有效的慢性疾病管理方法，其核心理念是強(qiáng)調(diào)患者在長期的康復(fù)過程中進(jìn)行自我管理[8]。通過健康宣教提高患者健康知識(shí)水平，提高患者自我管理疾病的能力、自信心和積極性[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后SBP、DBP低于對(duì)照組，GSES評(píng)分高于對(duì)照組，ESCA各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組用藥依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示延續(xù)性自我管理教育可有效提高老年高血壓患者血壓控制效果及自我護(hù)理能力。延續(xù)性自我管理教育使患者了解到高血壓的危害以及有效的血壓控制目標(biāo)。通過掌握正確的測(cè)量血壓方法、合理的飲食控制、適度的體育鍛煉和心理調(diào)適，使患者血壓維持穩(wěn)定水平，從而降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。延續(xù)性自我管理教育不僅注重血壓管理知識(shí)和技能培訓(xùn)，還關(guān)注患者自護(hù)能力和用藥依從性，幫助患者建立對(duì)自身健康管理的信心，增強(qiáng)自我效能感。

綜上所述，延續(xù)性自我管理教育可有效提高老年高血壓患者自我血壓管理效果，維持良好的血壓水平，提高患者自我效能感和自護(hù)能力，保證良好的用藥依從性。

參考文獻(xiàn)

[1]曹源地，段瑩瑩，黃方方.老年高血壓患者應(yīng)用COX健康行為互動(dòng)模式的護(hù)理效果及自我管理水平的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2023，52（18）：1429-1432.

[2]古憶，張小兵，周建松，等.家庭血壓監(jiān)測(cè)對(duì)原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性及血壓控制的影響[J].中華高血壓雜志，2021，29（8）：772-775.

[3]王菁晶，黃鳳，高玉婷.KAP理論聯(lián)合雙心護(hù)理對(duì)原發(fā)性高血壓患者心理狀態(tài)、MACE發(fā)生率及自我管理能力的影響[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，30（2）：46-49.

[4]朱玫玉.自我管理支持干預(yù)對(duì)老年H型高血壓病人服藥依從性的效果研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2018，32（11）：1092-1094.

[5]王穎，張仲迎，趙卓.老年高血壓患者血壓控制影響因素的logistic回歸分析[J].中國醫(yī)刊，2020，55（2）：152-154.

[6]中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)，國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心中國老年心血管病防治聯(lián)盟.中國老年高血壓管理指南2019[J].中國心血管雜志，2019，24（1）：1-23.

[7]劉春梅，王學(xué)勤.健康教育護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者治療依從性、血壓控制效果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（19）：2885-2888.

[8]俞荷俊，方勤.老年高血壓病人自我管理行為與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，45（9）：1273-1276.

[9]馬贛玉，陳詩源，吳煥坤.基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化的康復(fù)護(hù)理對(duì)老年高血壓患者血壓控制及生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2020，31（10）：1349-1352.

[10]劉謙謙，孫家駒，諸葛澤.延續(xù)性自我管理教育在老年高血壓患者自我血壓管理中的應(yīng)用效果[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（16）：2790-2792，2796.