敘事護理對乳腺癌化療患者生活質(zhì)量的干預效果

摘要：目的 探討敘事護理對乳腺癌化療患者生活質(zhì)量的干預效果。方法 選取2022年6月～2023年12月在醫(yī)院接受治療的50例乳腺癌化療患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各25例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予敘事護理干預，比較兩組惡心/嘔吐、疲勞、食欲、睡眠質(zhì)量、焦慮和抑郁、自尊心/自我效能感評分及護理滿意度。結(jié)果 觀察組干預后惡心/嘔吐、疲勞、食欲及睡眠質(zhì)量評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后焦慮/抑郁評分低于對照組，自尊心/自我效能感評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 敘事護理有助于提高乳腺癌化療患者生活質(zhì)量，改善不良因素，增強患者日常生活體驗，臨床應用效果顯著。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；敘事護理；生活質(zhì)量；化療；抑郁

乳腺癌為常見的惡性腫瘤，常見治療方法有手術(shù)和化療，旨在控制病情發(fā)展，延長患者生命周

期[1～2]?；熓侵竿ㄟ^化學藥物殺死或抑制癌細胞生長和擴散，然而化療藥物在殺死腫瘤細胞的同時，對正常細胞也有一定程度的損害，且化療藥物會給患者帶來不同程度的毒副反應，影響患者的治療依從性和心理情緒[3～4]，患者治療期間渴望得到更多的心理支持和社會關(guān)愛。敘事護理基于敘事醫(yī)學的理念，強調(diào)傾聽患者的故事，理解其生命經(jīng)歷和情感體驗。通過傾聽和引導患者分享個人故事和經(jīng)歷，能夠幫助其識別并表達情感，促進心理調(diào)適和情緒釋放以及建立積極的生活態(tài)度。此外，通過敘事的方式還能幫助患者重新構(gòu)建自我認知，發(fā)現(xiàn)生活中的意義和價值，從而提高其應對疾病的能力和生活質(zhì)量[5]。本研究旨在探討敘事護理對乳腺癌化療患者生活質(zhì)量的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月～2023年12月在醫(yī)院接受治療的50例乳腺癌化療患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各25例，均為女性。對照組年齡50～60歲，平均年齡（53.01±1.26）歲；臨床分期為Ⅰ期10例，Ⅱ期10例，Ⅲ期5例；病程1～4年，平均病程（3.15±0.23）年。觀察組年齡50～61歲，平均年齡（53.12±2.22）歲；臨床分期為Ⅰ期10例，Ⅱ期9例，Ⅲ期6例；病程1～4年，平均病程（3.12±0.21）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：自愿參與研究；確診為乳腺癌并接受化療治療；認知清晰，可正常溝通，能夠配合研究。排除標準：存在嚴重的認知或溝通障礙；患有其他嚴重的器質(zhì)性疾病，如心臟病、腎病等；存在精神疾病史或精神疾病癥狀；既往接受過類似的敘事護理干預或心理支持干預。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，包括用藥護理、飲食護理、生活護理等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予敘事護理干預。具體內(nèi)容如下。

（1）建立信任關(guān)系：醫(yī)護人員需與患者進行面對面交流，展現(xiàn)出真誠、關(guān)心和尊重；主動詢問患者的感受和需求，表達對其關(guān)注和理解；建立共同語言，避免使用專業(yè)術(shù)語，確保溝通順暢。

（2）傾聽與理解：與患者交流時，醫(yī)護人員需給予患者充足的時間和空間，讓其自由地表達內(nèi)心想法和感受；表現(xiàn)出專注和傾聽的姿態(tài)，通過肢體語言和眼神交流傳遞理解和支持；避免打斷患者講述，讓其自主決定分享的內(nèi)容和節(jié)奏。

（3）重構(gòu)故事：引導患者回顧自己的經(jīng)歷，分析其中的積極因素和成長機會；提出開放性的問題，幫助患者思考不同的角度和解釋方式；鼓勵患者將負面經(jīng)歷轉(zhuǎn)化為學習和成長的機會，培養(yǎng)積極的心態(tài)和生活態(tài)度。

（4）提供支持：根據(jù)患者需求，醫(yī)護人員為其提供心理咨詢、心理支持或社會資源信息；協(xié)助患者建立有效的問題解決方案，幫助其應對生活中的挑戰(zhàn)；營造支持性的環(huán)境，鼓勵患者尋求外部支持和資源，增強應對能力。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組惡心/嘔吐情況：采用CTCAE標準評估，分為1～5級，由10個條目組成，將所有條目分數(shù)相加得到總分（0～40分），分值越高表明惡心與嘔吐程度越嚴重。（2）比較兩組疲勞程度：采用疲勞評估量表（FACIT-F）評估，包括13個問題，患者根據(jù)過去1周內(nèi)的感受和經(jīng)歷選擇最符合自己情況的答案，總分為0～39分，分值越高表明疲勞程度越嚴重。（3）比較兩組食欲：采用短期營養(yǎng)評估問卷（SNAQ）評估患者食欲狀況，包括4

個問題，涉及食欲、食物攝入、體重變化等方面，每個問題有3～4個選項，總分為0～20分，分值越高表明食欲越差。（4）比較兩組睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進行評估，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效果、睡眠障礙等內(nèi)容，總分為0～28分，分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。（5）比較兩組焦慮/抑郁：采用HADS量表評估患者焦慮和抑郁狀態(tài)，包括14個項目，分為焦慮子量表和抑郁子量表，每個子量表包含7個項目，每項目0～3分，總分0～21分，分值越高表明焦慮和抑郁程度越嚴重。（6）比較兩組自尊心/自我效能感：采用RSES量表評估，包括10個關(guān)于自我感受和態(tài)度的陳述，總分為0～30分，分數(shù)越高表示個體對自己的自尊感和自我肯定愈強。（7）比較兩組滿意度：采用我院自制問卷調(diào)查患者滿意度，總分為0～10分，分數(shù)越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組惡心/嘔吐、疲勞、食欲及睡眠質(zhì)量評分比較

兩組干預前惡心/嘔吐、疲勞、食欲及睡眠質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后惡心/嘔吐、疲勞、食欲及睡眠質(zhì)量評分低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組焦慮/抑郁及自尊心/自我效能感評分比較

兩組干預前焦慮/抑郁及自尊心/自我效能感評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后焦慮/抑郁評分低于對照組，自尊心/自我效能感評分高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組滿意度評分比較

觀察組滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。

3 結(jié)論

乳腺癌的常見癥狀有排便異常、失眠、疲倦、形象改變等，可導致患者產(chǎn)生顯著的負性情緒，以焦慮和抑郁為主，對患者的生存和預后有重要影

響[6～7]。排便異常為乳腺癌治療中的副作用，如化療藥物或放療對腸道的影響，或與激素治療相關(guān)的消化道問題；失眠和疲倦可能是由于身體狀況的改變、治療帶來的副作用，或由焦慮、抑郁等心理因素造成的。此外，化療對乳腺癌患者生活質(zhì)量的負面影響主要包括脫發(fā)、惡心、嘔吐等毒副作用，嚴重影響其身心健康[8～9]。形象改變，如乳房喪失、禿發(fā)等，對乳腺癌患者身體形象和自尊心有很大的影響，從而引發(fā)負性情緒。此外，焦慮和抑郁可能進一步加劇患者癥狀，同時影響其生存和預后。因此，在乳腺癌治療過程中，除了關(guān)注腫瘤本身的治療，還應關(guān)注患者心理健康。

本研究中，觀察組干預后惡心/嘔吐、疲勞、食欲及睡眠質(zhì)量評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后焦慮/抑郁評分低于對照組，自尊心/自我效能感評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。由此表明，敘事護理對乳腺癌化療患者生活質(zhì)量具有積極的干預效果。護理人員通過敘事護理鼓勵患者表達，傾聽其感受，使患者在心理上得到支持和安慰，減輕心理壓力[10～11]；幫助患者認識自己在應對疾病過程中的能力和成就，提高自我效能感，有助于增強患者的自我護理能

力[12～13]；幫助患者在面對困難時保持積極的心態(tài)，將注意力從病痛中轉(zhuǎn)移出來，關(guān)注生活中的美好時光；重構(gòu)患者生命故事，提高其應對疾病的能力，改善患者心理狀態(tài)，促進其與醫(yī)護人員之間的信任與合作，從而提高患者滿意度[14～15]。

綜上所述，敘事護理有助于提高乳腺癌化療患者生活質(zhì)量，改善不良因素，增強患者日常生活體驗，臨床應用效果顯著。

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