俯臥位氣管插管全身麻醉口唇壓力性損傷的麻醉護(hù)理干預(yù)分析

摘要：目的 探討俯臥位氣管插管全身麻醉手術(shù)患者口唇壓力性損傷麻醉護(hù)理干預(yù)效果。方法 選取2021年1月～2023年1月于醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的60例患者為研究對(duì)象，所以患者均進(jìn)行俯臥位氣管插管全身麻醉，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和麻醉組各30例，參照組給予常規(guī)護(hù)理，麻醉組給予麻醉護(hù)理，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、臨床指標(biāo)、疼痛程度、舒適程度及心理狀態(tài)。結(jié)果 麻醉組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）；麻醉組麻醉起效時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間和住院時(shí)間均短于參照組（P＜0.05）；術(shù)前兩組舒適程度、心理狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后麻醉組舒適程度優(yōu)于參照組，心理狀態(tài)評(píng)分低于參照組（P＜0.05）；術(shù)后麻醉組疼痛評(píng)分低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 麻醉護(hù)理可有效降低俯臥位氣管插管全身麻醉手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者蘇醒，增強(qiáng)其術(shù)后舒適度，改善患者心理狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：全身麻醉；俯臥位手術(shù)；壓力性損傷；麻醉蘇醒；舒適度

氣管插管全身麻醉為常用的麻醉方式，被用于各類手術(shù)中。麻醉過(guò)程中，為了防止牙齒對(duì)口腔造成損傷，麻醉師會(huì)給患者使用牙墊進(jìn)行保護(hù)，幫助導(dǎo)管固定，并維持原本形狀[1]。臨床數(shù)據(jù)顯示，因牙墊使用不當(dāng)造成的口唇壓力性損傷發(fā)生率存在明顯上升趨勢(shì)，延長(zhǎng)術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間，造成額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。俯臥位一般是脊柱手術(shù)的常用體位，可充分暴露手術(shù)視野，利于醫(yī)生操作，但該體位下患者的身體重心出現(xiàn)變化，重量聚集在脂肪較薄的顏面部、胸部等處，容易在手術(shù)后出現(xiàn)壓力性損傷，還會(huì)引發(fā)呼吸困難，使患者出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致術(shù)后麻醉蘇醒延遲[2～3]。因此，如何降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，保障患者舒適度，為臨床研究重點(diǎn)。本研究旨在探討俯臥位氣管插管全身麻醉手術(shù)患者口唇壓力性損傷麻醉護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年1月于醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的60例患者為研究對(duì)象，所以患者均進(jìn)行俯臥位氣管插管全身麻醉，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和麻醉組各30例。參照組男18例，女12例；年齡31～70歲，平均年齡（55.22±5.23）歲。麻醉組男15例，女15例；年齡30～70歲，平均年齡（55.71±5.48）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均在本院進(jìn)行手術(shù)，采用全身麻醉，臨床資料完整；患者對(duì)研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞80歲；合并嚴(yán)重心腦血管疾??；處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 參照組給予常規(guī)護(hù)理

巡回護(hù)士在手術(shù)前布置好手術(shù)室，并在手術(shù)過(guò)程中密切觀察患者的靜脈通路情況，麻醉醫(yī)師管理患者的氣道管路，將其俯臥時(shí)，應(yīng)注意確保180°軸線翻身，防止脊髓損傷或者造成其他并發(fā)癥。同時(shí)，將患者頭部置于海綿墊內(nèi)，并在各處脆弱受力點(diǎn)處放置海綿墊，在其口腔中放置牙墊。

1.2.2 麻醉組給予麻醉護(hù)理

（1）術(shù)前：完善術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前1 d，護(hù)理人員和患者進(jìn)行溝通，了解患者的身體狀況、心理情緒以及治療需求，為其開(kāi)展健康講座，并配合有效的心理干預(yù)措施，細(xì)心、耐心地解答患者疑惑，減輕其手術(shù)壓力，讓患者了解手術(shù)流程，避免因認(rèn)知不當(dāng)出現(xiàn)錯(cuò)誤認(rèn)知，進(jìn)而提升依從性。檢查患者的皮膚、關(guān)節(jié)等，注意其下肢血液循環(huán)情況，并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，若風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等級(jí)較高應(yīng)予以標(biāo)注，手術(shù)時(shí)應(yīng)格外注意此類患者。（2）術(shù)中：為患者建立靜脈通路，選擇上肢進(jìn)行穿刺，配合麻醉醫(yī)師做好麻醉工作。隨后，巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生以及麻醉醫(yī)師共同安置患者體位，采取俯臥位，將其雙臂固定在身體兩側(cè)，在關(guān)節(jié)處放置軟墊，防止長(zhǎng)時(shí)間受壓出現(xiàn)壓力性損傷，面部則是使用凝膠頭托，重點(diǎn)關(guān)注前額、眼睛、口唇、下頜部是否受壓，注意舌頭位置，防止舌頭外伸。采用貼膜進(jìn)行眼角膜保護(hù)，注意男性會(huì)陰部以及女性乳房部位。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)負(fù)重點(diǎn)的變化，及時(shí)調(diào)整患者的受壓部位，注意不能影響患者的呼吸或者血液循環(huán)，避免口唇壓傷。對(duì)于關(guān)節(jié)部位應(yīng)增加軟墊，雙腿保持懸空狀態(tài)，使其受力均勻。由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間俯臥位對(duì)視神經(jīng)的壓迫造成失明、高血壓等并發(fā)癥，確保眼部位于頭托的凹陷處，避免眼瞼部皮膚直接接觸頭托，造成壓傷，還可使用專門(mén)的凝膠墊防止在胸腹部，確保呼吸順暢。護(hù)理人員應(yīng)每小時(shí)進(jìn)行支撐物的檢查，觀察患者體位等，適當(dāng)按摩手術(shù)的壓迫部位。（3）術(shù)后：護(hù)理人員配合醫(yī)生進(jìn)行平穩(wěn)翻身，將患者恢復(fù)為仰臥位，及時(shí)清理其呼吸道分泌物，待患者蘇醒后轉(zhuǎn)移至病房。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：如口唇壓力性損傷、神經(jīng)損傷、眼部不適等。（2）比較兩組臨床指標(biāo)：麻醉起效時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間和住院時(shí)間。（3）比較兩組疼痛程度：于術(shù)后24、48、72 h采用疼痛數(shù)字評(píng)分表（NRS）進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈[4]。（4）比較兩組舒適度：采用舒適狀況量表（GCQ）進(jìn)行評(píng)估，總分112分，分?jǐn)?shù)越高患者越感覺(jué)舒適[5]。（5）比較兩組心理狀態(tài)：采用漢密頓焦慮量表（HAMA）[6]、漢密頓抑郁量表（HAMD）[7]評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高代表患者心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

參照組不良事件發(fā)生率為33.33%，麻醉組為10.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

麻醉組麻醉起效時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間和住院時(shí)間均短于參照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組疼痛程度評(píng)分比較

麻醉組術(shù)后24、48、72 h疼痛評(píng)分均低于參照組（P＜0.05）。

2.4 兩組舒適度評(píng)分比較

麻醉組護(hù)理后舒適度評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。

2.5 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較

麻醉組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分低于參照組（P＜0.05）。

3討論

俯臥位多用于脊椎手術(shù)氣管插管全身麻醉手術(shù)中，可讓患者脊椎保持自然平直，肌肉處于松弛狀態(tài)，有利于麻醉和手術(shù)入路，保持良好的手術(shù)視野。但手術(shù)過(guò)程中，長(zhǎng)時(shí)間保持俯臥位會(huì)影響患者的呼吸、血液循環(huán)以及神經(jīng)功能，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如口唇壓力性損傷、靜脈血液回流受阻等，影響患者術(shù)后恢復(fù)[8]。因此，臨床應(yīng)于圍術(shù)期給予患者有效的麻醉護(hù)理，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升麻醉效果，保障患者預(yù)后質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，麻醉組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）；麻醉組麻醉起效時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間和住院時(shí)間均短于參照組（P＜0.05）；術(shù)后麻醉組舒適程度優(yōu)于參照組，心理狀態(tài)評(píng)分低于參照組（P＜0.05）；術(shù)后麻醉組疼痛評(píng)分低于參照組（P＜0.05）。說(shuō)明麻醉護(hù)理可改善患者綜合狀態(tài)。俯臥位術(shù)后多會(huì)出現(xiàn)口唇壓瘡，出現(xiàn)該情況的原因一般為手術(shù)中所受的壓力或摩擦力，同時(shí)與氣管固定方式、牙墊使用情況均有密切聯(lián)系。去除牙墊對(duì)患者的影響，能夠讓bc36c0b6868e7b1042273118eee6e6f82cd536ca543aa350131dffeaf7c8a620其嘴唇處于自然閉合狀態(tài)，提升舒適程度，避免非計(jì)劃拔管及口唇壓力性損傷。護(hù)士通過(guò)術(shù)前訪視，評(píng)估患者出現(xiàn)壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并在術(shù)中對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者加以關(guān)注，從而降低壓力性損傷發(fā)生率；通過(guò)位置更換、按摩等方式促進(jìn)血液循環(huán)，避免其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。此外，麻醉護(hù)理還注重心理干預(yù)，手術(shù)前利用聊天的方式了解患者基礎(chǔ)情況及心理狀態(tài)，并分析其負(fù)性情緒出現(xiàn)的原因，給予針對(duì)性疏導(dǎo)，同時(shí)利用健康宣教加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的了解，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。

綜上所述，麻醉護(hù)理可有效降低俯臥位氣管插管全身麻醉手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者蘇醒，增強(qiáng)其術(shù)后舒適度，改善患者心理狀態(tài)。

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