卡培他濱聯(lián)合放療治療老年食管癌的療效觀察

摘要：目的 探討卡培他濱聯(lián)合放療治療老年食管癌的臨床療效。方法 選取醫(yī)院2020年8月～2022年8月我院收治的56例老年食管癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各28例。對(duì)照組給予放療，觀察給予卡培他濱+放療，比較兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、腫瘤標(biāo)志物水平[癌胚抗原（CEA）和癌抗原19-9（CA19-9）]以及生存情況。結(jié)果 觀察組疾病控制率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組隨訪1年后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療前CEA、CA19-9比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后CEA、CA19-9明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后6、12個(gè)月生存率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 卡培他濱聯(lián)合放療治療老年食管癌可提高疾病控制率，降低腫瘤標(biāo)志物水平，提高患者治療生存率，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：食管癌；卡培他濱；放療；癌胚抗原；生存率

食管癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)生在食管且來(lái)源于食管上皮細(xì)胞，發(fā)病率與病死率較高[1]。食管癌發(fā)病原因尚未明確，誘發(fā)因素可能為吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，胃食管反流病會(huì)增加機(jī)體患食管癌風(fēng)險(xiǎn)[2]。早期患者無(wú)明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，患者出現(xiàn)咽下困難以及其他典型癥狀，因該病起病隱匿，癥狀極易與其他疾病混淆，因此及時(shí)診斷具有重要意義。治療延誤可能導(dǎo)致癌癥細(xì)胞出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，進(jìn)而影響患者身體健康與生存時(shí)間[3]。老年食管癌患者，特別是晚期患者，身體機(jī)能較差，合并多種慢性疾病，無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療，放療是其重要治療方式，能夠有效延緩病情進(jìn)展，但有研究顯示，單一放療患者5年內(nèi)生存率較低，且放療不良反應(yīng)多，可影響患者治療依從性，臨床多給予聯(lián)合治療方案[4]。本研究旨在探討卡培他濱聯(lián)合放療治療老年食管癌的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月～2022年8月我院收治的56例老年食管癌患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各28例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)食管癌早診早治專家共識(shí)》[5]關(guān)于疾病的診斷；在詳細(xì)了解本次研究方案后均自愿簽署知情同意書(shū)；臨床資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜ 60歲；存在食管氣管瘺；食道有出血、穿孔征象；重要臟器功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組給予放療治療：叮囑患者擺正體位、呈仰臥位，雙手抱頭，使用熱塑體膜將其固定，根據(jù)食管造影與食管鏡檢查結(jié)果觀察腫瘤位置與大小，并在軟件中勾畫(huà)出靶區(qū)，臨床靶區(qū)為腫瘤病灶頭腳外擴(kuò)2.8 cm，前后左右外擴(kuò)0.6 cm，計(jì)劃靶區(qū)在臨床靶區(qū)基礎(chǔ)上外擴(kuò)0.5 cm，選擇6MV-X射線進(jìn)行放療，采用4～7個(gè)共面野進(jìn)行照射，每日2 Gy，每周5次，共32次，總劑量64 Gy。

觀察組給予卡培他濱+放療治療：放療治療與對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上給予患者口服卡培他濱片（規(guī)格0.5 g/片），每次2片，每日2次。兩組均治療2個(gè)月。隨訪12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組疾病控制情況：治療后病灶完全消失，且維持時(shí)間超過(guò)4周，為完全緩解；治療后病灶縮小至少50%，維持時(shí)間超過(guò)4周，為部分緩解；治療后患者病灶增大或縮小范圍低于25%，維持時(shí)間超過(guò)4周，為穩(wěn)定；治療后病灶擴(kuò)散[6]為進(jìn)展。疾病控制=完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定。（2）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：如放射性食管炎、骨髓抑制等。（3）比較兩組腫瘤標(biāo)志物水平：治療前后檢測(cè)癌胚抗原（CEA）和糖抗原（CA19-9）水平。（4）比較兩組生存情況：治療后3、6、12個(gè)月進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病控制情況比較

觀察組疾病控制率為96.43%，高于對(duì)照組的78.57%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較

兩組治療前CEA、CA19-9比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后CEA、CA19-9低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 4。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為32.14%，觀察組為42.86%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表 3。

2.4 兩組生存情況比較

兩組治療后3個(gè)月生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后6、12個(gè)月生存率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 5。

3討論

食管癌發(fā)現(xiàn)時(shí)間越早，其治療成功率越大[7]。咽下困難是該病典型癥狀，隨著腫瘤細(xì)胞逐漸生長(zhǎng)與擴(kuò)散，患者還會(huì)出現(xiàn)脫水、無(wú)力等癥狀。臨床關(guān)于該病的治療主要有手術(shù)治療與放化療，但對(duì)于晚期出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的食管癌患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療已無(wú)法滿足臨床需要[8]。放化療適用范圍較廣，已成為晚期食管癌的主要治療方式，放療可穩(wěn)定患者病情，但是單一治療后患者5年內(nèi)生存率較低，需聯(lián)合治療?；熆蓞f(xié)同發(fā)揮放療治療效果，減少遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，進(jìn)一步提高患者5年內(nèi)生存率。常見(jiàn)化療藥物有卡培他濱，其屬于氟尿嘧啶類(lèi)藥物，具有毒性小特點(diǎn)，不僅可有效抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，還可提高細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病控制率較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與于晶[9]研究結(jié)果相近。提示卡培他濱結(jié)合放療可提高食管癌疾病控制率。放射治療是運(yùn)用游離輻射進(jìn)行治療的一種方案，其發(fā)射出的輻射可破壞腫瘤細(xì)胞的染色體，進(jìn)而可抑制細(xì)胞生長(zhǎng)，從而可消滅癌細(xì)胞；調(diào)強(qiáng)放療與患者腫瘤病灶高度匹配性高，故可有效控制疾病[10]。卡培他濱屬于氟尿嘧啶類(lèi)化療藥物，能夠減輕放療造成的腫瘤負(fù)荷，減少腫瘤體積，可抑制腫瘤組織營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，進(jìn)而可抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)[11]。將卡培他濱結(jié)合放療可進(jìn)一步擴(kuò)大放療的治療效果，可有效控制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。此外，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為32.14%，觀察組為42.86%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。調(diào)強(qiáng)放療較二維放療方案而言，能夠減少對(duì)周?chē)＝M織細(xì)胞的損傷，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生；同時(shí)，卡培他濱能夠修復(fù)放療后造成的潛在損傷，提高放療敏感性，保證效果，且該藥物可在胸腺尿嘧啶磷酸酶下進(jìn)行轉(zhuǎn)化，其中該酶僅在癌細(xì)胞中呈現(xiàn)高表達(dá)，在正常細(xì)胞中影響小，故安全性高[12]。

兩組治療前CEA、CA19-9比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后CEA、CA19-9低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后3個(gè)月生存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后6、12個(gè)月生存率高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示卡培他濱結(jié)合放療治療可降低腫瘤標(biāo)志物水平，提高患者生存率。放射療法可通過(guò)放射輻射殺滅癌細(xì)胞，卡培他濱生物利用度較高，可在人體轉(zhuǎn)化為

5-氟尿嘧啶，進(jìn)而發(fā)揮抗腫瘤功效；兩者聯(lián)合能夠增加化療敏感性，使食管癌細(xì)胞受損后無(wú)法修復(fù)，進(jìn)而降低腫瘤標(biāo)志物水平，清除機(jī)體殘留的轉(zhuǎn)移病灶，抑制遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移以及病灶復(fù)發(fā)，提高患者生存率[13]。

綜上所述，卡培他濱聯(lián)合放療治療老年食管癌可提高疾病控制率，降低腫瘤標(biāo)志物水平，提高患者治療生存率，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

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