尼龍繩聯(lián)合鈦夾荷包縫合在治療胃巨大潰瘍中的臨床應用

摘要：目的 探討尼龍繩聯(lián)合鈦夾荷包縫合在胃巨大潰瘍治療中的應用效果。方法 選取2021年6月～2022年6月我院收治的80例胃巨大潰瘍患者為研究對象，隨機將所有患者分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組給予藥物治療，觀察組給予尼龍繩聯(lián)合鈦夾荷包縫合治療。比較兩組治愈率、復發(fā)率、禁食時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組治愈率高于對照組，復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）；觀察組禁食時間和住院時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結論 尼龍繩聯(lián)合鈦夾荷包縫合可有效改善胃巨大潰瘍患者出血情況，促進患者較快康復，術后并發(fā)癥發(fā)生率以及復發(fā)率低，臨床應用效果顯著。

關鍵詞：胃巨大潰瘍；尼龍繩；鈦夾荷包縫合術；治愈率；復發(fā)率

胃潰瘍是指發(fā)生于胃內壁的潰瘍，胃巨大潰瘍可能是由幽門螺桿菌感染、長期服用非甾體類抗炎藥等因素所導致，此外，吸煙、酗酒、長期壓力過大等也會增加胃潰瘍發(fā)病風險，臨床醫(yī)師會根據(jù)患者實際發(fā)病原因選擇不同的治療方法。胃潰瘍癥狀有胃部疼痛、餐后腹脹、食欲不振等，部分患者可能無任何癥狀，少數(shù)患者發(fā)病后會出現(xiàn)胃出血、胃穿孔等嚴重癥狀。針對該類疾病，應立即對患者進行胃鏡檢查與病理活檢，探究其潰瘍嚴重程度，評估其是否癌變。藥物治療雖能起到較好的治療效果，但若使用不當，患者可能出現(xiàn)腹部疼痛、嘔吐等癥狀[1～3]。尼龍繩的可承受性較好，耐磨性較強；鈦夾荷包縫合可有效關閉較大范圍的缺損，避免遲發(fā)性出血，且操作簡單[4]。本研究旨在探討尼龍繩聯(lián)合鈦夾荷包縫合在胃巨大潰瘍治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月～2022年6月我院收治的80例胃巨大潰瘍患者為研究對象，隨機將所有患者分為對照組和觀察組，每組各40例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

納入標準：均符合胃巨大潰瘍[5]診斷標準；患者及家屬對本研究知情并同意。

排除標準：存在凝血功能障礙；存在食管胃底靜脈曲張破裂出血。

1.2 方法

對照組給予藥物治療：康復新液口服，10 mL/次，

3次/d；埃索美拉唑腸溶片，20 mg/次，1次/d，連續(xù)治療8周。

觀察組給予尼龍繩+鈦夾荷包縫合治療：首先將胃鏡前段戴入透明帽，進鏡后反復沖洗及吸引，找到并暴露血病灶，之后退鏡至體外；接著將尼龍繩釋放器褪去外套管，根據(jù)潰瘍情況選擇大小合適的尼龍繩，裝上并將其輕度張開，再從胃鏡活檢鉗道進入鈦夾，夾住尼龍繩前段后，退入透明帽中；接著將胃鏡攜帶尼龍繩釋放器并聯(lián)進境，該過程需要2位手術醫(yī)師配合，1位輕拉尼龍繩釋放器，另1位配合使用鈦夾；確定病灶后將鈦夾裝置送出，接著在胃巨大潰瘍肛側段距潰瘍外

0.5～1 cm處張開鈦夾，夾閉正常組織；夾閉結束后釋放攜帶尼龍繩的鈦夾，輕推尼龍繩釋放器，并繼續(xù)重復上述步驟，依次沿潰瘍面外正常組織間隔1～2 cm進行鈦夾縫合，共需約3～6個；收緊并釋放尼龍繩，在潰瘍周邊形成荷包樣縫合，進行擠壓式壓迫血管斷端；在這一過程中需根據(jù)患者實際情況合理調整鈦夾位置后再釋放，使形成的荷包對潰瘍形成最大程度壓迫，術后留置鼻胃引流管[6]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治愈率與復發(fā)率：治療后潰瘍基本消失為治愈；治療后潰瘍恢復情況不加，甚至出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象，為復發(fā)。（2）比較兩組禁食時間和住院時間。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：如腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治愈率和復發(fā)率比較

觀察組治愈率高于對照組，復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組禁食時間和住院時間比較

觀察組禁食時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的25.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

胃巨大潰瘍的誘因較多，幽門螺桿菌感染、長期服用非甾體類抗炎藥、長期吸煙、過量飲酒、胃酸分泌過多等。患者在日常生活中不注意飲食衛(wèi)生，可能導致其胃黏膜受到幽門螺桿菌感染，從而引起胃黏膜損傷，出現(xiàn)胃巨大潰瘍，此時患者可在相關醫(yī)師的指導下使用阿莫西林膠囊等藥物進行治療，還可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑等藥物抑制胃酸分泌，保護胃黏膜；非甾體抗炎藥布洛芬緩釋膠囊、塞來昔布膠囊等，患者長期服用該類藥物，可能導致胃黏膜損傷，因此當患者出現(xiàn)潰瘍相關癥狀后要立即停藥，以免加重病情，必要時可遵醫(yī)囑使用硫糖鋁混懸凝膠等藥物保護胃黏膜[7]；過量飲酒可能導致酒精刺激患者的胃黏膜，加速其受損，因此患者應避免酗酒，并于日常生活中保持規(guī)律作息，以保障自身生命安全；患者長期食用辛辣刺激性食物，可能刺激胃黏膜，導致胃酸分泌過多[8～9]。

本研究結果顯示，觀察組治愈率高于對照組，復發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。鈦夾荷包縫合法利用夾子閉合時產(chǎn)生的機械力來起到封閉傷口、阻斷血流的作用，可有效預防發(fā)生遲發(fā)性穿孔，促進創(chuàng)面愈合，而尼龍繩起到較好的固定與引導作用。尼龍繩+鈦夾荷包縫合術作為一種閉合消化道管壁缺損的有效方法，可以保證黏膜面的縫合，但無法達到包括肌層、漿膜層在內的全層縫合，該種手術方式具有較強的閉合性，且操作簡單。并且觀察組所采用的方式可避免夾住脆化水腫組織造成鈦夾滑落，同時可減少鈦夾對潰瘍中心摩擦，降低因血凝塊脫落造成再出血發(fā)生率。收緊尼龍繩后，患者胃潰瘍周圍黏膜組織可快速聚攏，術后患者復發(fā)率極低，大多數(shù)患者可治愈，術后安全得以保障[10]。

此外，觀察組禁食時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）。藥物治療對面積較大的潰瘍處理困難，而本研究患者均為胃巨大潰瘍，潰瘍面積均＞2.5 cm，藥物治療時間相對較長，患者恢復速度也相對較慢，住院時間更長。針對大面積創(chuàng)面的縫合，尼龍繩+鈦夾荷包縫合先在創(chuàng)面中間的兩側對應部位進行兩點鈦夾加尼龍繩拉緊收攏，然后從兩端再行逐個鈦夾的拉鏈式夾閉[11]。尼龍繩+鈦夾荷包縫合對較大面積的潰瘍處理效果更優(yōu)，通過使用尼龍繩收緊后向中心聚集，形成鈦夾內荷包縫合，尼龍繩不易脫落，對潰瘍面具有穩(wěn)固、強效壓迫性，促使血管斷端受壓閉合更加完全有效，患者的恢復情況更優(yōu)，可有效縮短住院時間，使患者更快回歸至正常生活。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的25.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。尼龍繩與鈦夾荷包縫合術安全性相對更高，術中醫(yī)師在外側進行鈦夾固定點，能有效避開創(chuàng)面邊緣的水腫糜爛，進一步增加鈦夾的抓持牢固度，由于鈦夾閉合后與尼龍繩之間會有3～5 mm的間隙，通過外移鈦夾固定的位置正好可以彌補閉合縫合處的空隙，從而達到更好的縫合密閉[12～13]。術后醫(yī)師要告知患者日常生活中做好保暖措施，避免著涼，并保持良好的心態(tài)，避免情緒激動；還要清淡飲食，避免食用辛辣刺激性食物，有效避免術后并發(fā)癥的發(fā)生，從而早日恢復健康。

綜上所述，尼龍繩聯(lián)合鈦夾荷包縫合可有效改善胃巨大潰瘍患者出血情況，促進患者較快康復，術后并發(fā)癥發(fā)生率以及復發(fā)率低，臨床應用效果顯著。

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