鹽酸替羅非班在老年急性心肌梗死冠脈介入治療中的效果分析

摘要：目的 探討鹽酸替羅非班在老年急性心肌梗死冠脈介入治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2023年1月～2023年12月我院收治的120例老年急性心肌梗死冠脈介入治療患者為研究對象，根據(jù)抽簽法分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各60例。參照組給予常規(guī)藥物治療，實(shí)驗(yàn)組給予鹽酸替羅非班治療，比較兩組血清C反應(yīng)蛋白水平、血小板活度、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)、心功能指標(biāo)以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組血清C反應(yīng)蛋白和血小板活度均低于參照組（P＜0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)優(yōu)于參照組（P＜0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組心功能指標(biāo)優(yōu)于參照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論 鹽酸替羅非班可有效改善老年急性心肌梗死冠脈介入治療患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)與心功能指標(biāo)，減輕炎性反應(yīng)，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；鹽酸替羅非班；老年；心功能；血管內(nèi)皮功能

急性心肌梗死主要發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上，由于心肌血流供給持續(xù)中斷導(dǎo)致心肌壞死。該病誘因主要有過度疲勞、情緒激動(dòng)、飽餐后、睡眠不足或長時(shí)間緊張工作等[1]。急性心肌梗死發(fā)生前常出現(xiàn)心前區(qū)絞痛或心絞痛，并伴隨惡心、嘔吐、大汗等先兆癥狀[2～3]。冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）為常見的急性心肌梗死治療方法，為了提高手術(shù)成功率和患者康復(fù)治療，臨床多配合使用相應(yīng)的藥物治療[4]。本研究旨在探討鹽酸替羅非班在老年急性心肌梗死冠脈介入治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2023年12月我院收治的120例老年急性心肌梗死冠脈介入治療患者為研究對象，根據(jù)抽簽法分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各60例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：突然出現(xiàn)劇烈胸痛、上腹疼痛、惡心嘔吐等癥狀表現(xiàn)，且含服硝酸甘油片癥狀無緩解，經(jīng)初步心電圖檢查，確診為急性心肌梗死；患者及其家屬均已知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溶栓禁忌證；對研究用藥存在過敏反應(yīng)。

1.2 方法

兩組均于PCI治療前24 h用藥。參照組給予常規(guī)藥物治療：硫酸氫氯吡格雷片（規(guī)格：75 mg/片）口服，可與食物同服也可單獨(dú)服用，每日1次，每次2片。實(shí)驗(yàn)組給予鹽酸替羅非班治療：將適量鹽酸替羅非班溶于0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，配置濃度為50 μg/mL，靜脈滴入，與肝素聯(lián)用，從同一靜脈通道輸入，時(shí)間控制在24 h以上。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、超敏C反應(yīng)蛋白hs-CRP水平和血小板活度。（2）比較兩組血管內(nèi)皮功能：于術(shù)后1周檢測可溶性細(xì)胞間黏附分子1（sICAM-1）、可溶性血管細(xì)胞黏附分子1sVCAM-1和血管性假血友病因子（vWF）。（3）比較兩組心功能指標(biāo)：包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVESd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVEDd）和左室收縮末期容積（LVESV）。（4）比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CRP、hs-CRP和血小板活度比較

治療前兩組CRP、hs-CRP和血小板活度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后CRP、hs-CRP和血小板活度均低于參照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較

治療前兩組sICAM-1、sVCAM-1和vWF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組治療后sICAM-1、sVCAM-1和vWF均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較

治療前兩組LVESd、LVEDd和LVEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組治療后LVESd、LVEDd低于參照組，LVEF高于參照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為1.67%，低于參照組的13.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

急性心肌梗死是由各種原因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈血供急劇減少或完全中斷，相應(yīng)心肌經(jīng)歷嚴(yán)重而持久的急性缺血缺氧，最終引發(fā)心肌細(xì)胞壞死[5]。急診冠脈介入術(shù)可迅速再通冠脈，促進(jìn)冠脈復(fù)流，患者術(shù)后恢復(fù)較快[6]。但冠脈介入可增加支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，為了減輕這些不良影響，需對患者進(jìn)行抗血小板聚集治療[7]。

鹽酸替羅非班（Ticagrelor）是一種抗血小板藥物，屬于P2Y12受體拮抗劑[8]。它廣泛應(yīng)用于治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS），特別是急性心肌梗死（AMI）或不穩(wěn)定心絞痛。鹽酸替羅非班通過阻斷腺苷二磷酸（ADP）受體P2Y12來抑制血小板的活化和聚集，從而降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[9～10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后CRP、hs-CRP和血小板活度均低于參照組（P＜0.05）。說明鹽酸替羅非班有助于改善術(shù)后患者血小板活性，減少血栓形成。此外，鹽酸替羅非班可通過多個(gè)途徑對急性心肌梗死冠脈介入治療患者產(chǎn)生積極影響，不僅能調(diào)節(jié)血小板功能，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，還可抑制炎癥反應(yīng)，減輕機(jī)體炎癥程度[11～12]。實(shí)驗(yàn)組治療后sICAM-1、sVCAM-1和vWF均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。鹽酸替羅非班對血管內(nèi)皮細(xì)胞功能具有保護(hù)作用，通過減輕血小板激活引起的炎癥反應(yīng)維護(hù)血管內(nèi)皮完整性。實(shí)驗(yàn)組治療后LVESd、LVEDd低于參照組，LVEF高于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）。鹽酸替羅非班通過減少血小板激活和聚集，改善心肌血液灌注，降低心肌缺血和心肌損傷的程度，從而改善心功能，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，鹽酸替羅非班可有效改善老年急性心肌梗死冠脈介入治療患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)以及心功能指標(biāo)，減輕炎性反應(yīng)，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

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