常規(guī)康復(fù)結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療對腦卒中患者認知功能和日常生活活動能力的影響

摘要：目的 觀察常規(guī)康復(fù)結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療對腦卒中患者認知功能和日常生活活動能力的影響。方法 選取2022年4月～2023年11月我院收治的58例腦卒中患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為基礎(chǔ)組和聯(lián)合組，每組各29例?；A(chǔ)組給予常規(guī)康復(fù)治療，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上增加神經(jīng)肌肉電刺激治療，比較兩組認知功能、日常生活活動能力和臨床療效。結(jié)果 兩組干預(yù)前、干預(yù)2周認知功能、日常生活活動能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組干預(yù)1個月認知功能、日常生活活動能力評分高于基礎(chǔ)組（P＜0.05）；聯(lián)合組治療總有效率高于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。結(jié)論 常規(guī)康復(fù)結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療可有效改善腦卒中患者認知功能，提高患者日常生活活動能力以及整體療效，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：腦卒中；神經(jīng)肌肉電刺激；認知功能；日常生活活動能力；康復(fù)

腦卒中臨床發(fā)病率和病致率均較高，其發(fā)病機制主要為腦部血液循環(huán)受阻[1～2]。腦卒中患者預(yù)后可能出現(xiàn)程度不一的功能障礙，難以正常完成自理行為，給家庭乃至社會帶來嚴重的負擔(dān)[3～4]。如何對患者實現(xiàn)有效的治療和管理，加速患者康復(fù)，一直以來都是臨床關(guān)注的重點[5～6]。本研究旨在觀察常規(guī)康復(fù)結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療對腦卒中患者認知功能和日常生活活動能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月～2023年11月我院收治的58例腦卒中患rDXsuSgA0fWxn73Jp03fqQ==者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為基礎(chǔ)組和聯(lián)合組，每組各29例?；A(chǔ)組男19例，女10例；年齡39～82歲，平均年齡（58.21±12.13）歲；病程34～116 d，平均病程（84.48±21.61） d；出血性卒中11例，缺血性卒中18例。聯(lián)合組男20例，女9例；年齡40-83歲，平均年齡（58.69±12.41）歲；病程36～118 d，平均病程（84.73±21.54） d；出血性卒中12例，缺血性卒中17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：明確診斷為腦卒中[7]，均伴有程度不同的后遺癥，如肢體偏癱、認知功能障礙等，日常活動能力降低，淺表部分肌肉存在輕微萎縮；生命體征平穩(wěn)，病情得以控制；意識清晰，可耐受康復(fù)訓(xùn)練；自愿簽署知情同意書。

排除標準：合并腎衰竭、冠心病等病；伴有腦腫瘤、腦部外傷等；合并阿爾茨海默病、失語等。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組入院后均接受常規(guī)用藥，如穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集、營養(yǎng)腦細胞、改善循環(huán)等。在基礎(chǔ)上，基礎(chǔ)組行常規(guī)康復(fù)，其間注意活動力度、活動量應(yīng)由小而大、循序漸進，先進行患側(cè)肢體關(guān)節(jié)被動運動，隨后進行側(cè)翻身訓(xùn)練，逐步過渡至髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)背伸以及牽張訓(xùn)練、坐位抬高30°～90°、站立步行訓(xùn)練，每天1次，持續(xù)治療1個月。

聯(lián)合組在以上基礎(chǔ)上給予神經(jīng)肌肉電刺激治療：運用APOTREAT-800XX超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激治療系統(tǒng)，電極片貼于患者左右頸部頸動脈前后部位，調(diào)整超聲額定輸出功率（1.25±0.25）W、聲工作頻率800 kHz、聲強0.75～1.25 W/cm2、波束不均勻性系數(shù)≤8.0，選擇波束類型為發(fā)散型，注意控制脈沖空比（1：6）～

（1：2）；激光治療波長635 nm，光強2.5～4.5 mW；神經(jīng)肌肉電刺激頻率20～1 000 Hz，每天1次，持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組認知功能：于干預(yù)前后采用蒙特利爾認知評估量表（MOCA）評估，量表總分30分，患者受教育年限在12年及以下，總分增加1分，≥26分為認知功能正常[8]。

（2）比較兩組日常生活活動能力：于干預(yù)前后采用Barthel指數(shù)量表進行評估。100分為日常生活活動功能良好，無需他人幫助；61～99分為生活基本自理，部分需要幫助；41～60分為中度功能障礙，日常生活需要極大的幫助；≤40分為重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成，需要他人照顧[8]。

（3）比較兩組臨床療效：干預(yù)后患者可正常進行活動，未見肌肉萎縮現(xiàn)象，認知功能、日?；顒幽芰鸦謴?fù)正?；蚪咏Ｋ?，為痊愈；干預(yù)后患者活動能力、范圍具有顯著改善，淺表部分肌肉存在輕微萎縮現(xiàn)象，認知功能、日?；顒幽芰黠@改善，為顯效；干預(yù)后患者活動能力部分受限，認知功能、日?；顒幽芰τ胁糠指纳?，為有效；干預(yù)后患者未見好轉(zhuǎn)，認知功能、日?；顒幽芰o變化或障礙性表現(xiàn)加重，為無效[9]?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組認知功能評分比較

兩組干預(yù)前、干預(yù)2周認知功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組干預(yù)后1個月認知功能評分高于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組日常生活活動能力評分比較

兩組干預(yù)前、干預(yù)2周日常生活活動能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組干預(yù)后1個月日常生活活動能力高于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組臨床治療總有效率為96.55%，高于基礎(chǔ)組的72.41%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

大部分腦卒中患者會后遺多種并發(fā)癥，如語言障礙、認知障礙、肢體偏癱、吞咽障礙等，嚴重影響患者日常生活活動能力，使患者生存質(zhì)量下

降[10～11]。常規(guī)康復(fù)治療主要是通過被動、主動訓(xùn)練刺激患者關(guān)節(jié)肌肉，促進肌肉恢復(fù)與大腦皮層功能重組[12～13]。神經(jīng)肌肉電刺激治療則是同步患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)，保持肌肉收縮能力，刺激癱瘓肌肉，有助于患者關(guān)節(jié)運動范圍進一步擴大，對患者后期生存質(zhì)量有極大的改善。

常規(guī)康復(fù)治療結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療方案的優(yōu)勢與作用具體體現(xiàn)在以下方面：一是能夠充分激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)同步，腦卒中患者弛恢復(fù)期間，刺激其癱瘓肌肉，可延緩或糾正萎縮現(xiàn)象，同時保持一定的收縮能力，如患者處于痙攣期間，電刺激肌腱，其神經(jīng)沖動經(jīng)向心路徑傳導(dǎo)至脊髓中樞，可對肌肉痙攣產(chǎn)生抑制作用，同時皮質(zhì)下中樞發(fā)生代償作用，從而達到改善患者行走、步態(tài)等方面能力；二是能夠起到生物反饋作用，從而改善患者肢體運動能力；三是電刺激能夠通過震顫、麻痹改善患者運動、認知功能[14～15]。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前、干預(yù)2周認知功能、日常生活活動能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組干預(yù)1個月認知功能、日常生活活動能力評分高于基礎(chǔ)組（P＜0.05）；聯(lián)合組治療總有效率高于基礎(chǔ)組

（P＜0.05）。神經(jīng)肌肉電刺激治療能夠維持外周神經(jīng)元的正常興奮性，對處于休眠狀態(tài)的中樞神經(jīng)細胞可起到激活作用，由此減輕神經(jīng)功能損傷程度，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者肢體功能，提高患者日常生活活動能力。同時，配合低頻脈沖神經(jīng)肌肉電刺激治療，將電極片分別貼于頸部、椎動脈等大血管區(qū)，血液流經(jīng)磁場時可增強酶活性，加快清除氧自由基，進一步延長缺血半暗帶區(qū)神經(jīng)組織耐缺氧時間，改善缺血半暗帶區(qū)腦組織血供，促進神經(jīng)細胞代謝以及神經(jīng)功能恢復(fù)，從而提高患者認知功能。

綜上所述，常規(guī)康復(fù)結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療可有效改善腦卒中患者認知功能，提高患者日常生活活動能力以及整體療效，臨床應(yīng)用效果顯著。

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