漸進性患肢循證護理鍛煉對乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)效果以及感染率的影響

摘要：目的 觀察漸進性患肢循證護理鍛煉對乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)影響以及感染率的影響。方法 按照隨機數(shù)字表法，選取2023年1～3月我院收治的58例乳腺癌術(shù)后患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各29例。對照組給予肩頸部鍛煉，觀察組給予肩頸部鍛煉+漸進性患肢循證護理鍛煉，比較兩組肩關(guān)節(jié)功能評分、運動耐力評分、生活質(zhì)量評分以及感染率。結(jié)果 兩組干預(yù)前肩關(guān)節(jié)功能各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后肩關(guān)節(jié)功能各項評分低于對照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)前運動耐力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后運動距離長于對照組，心率恢復(fù)時間、最大心率時間均短于對照組（P＜0.05）。兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各項評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組感染率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 漸進性患肢循證護理鍛煉能改善患者肩關(guān)節(jié)功能和運動耐力，提高患者生活質(zhì)量，降低感染率，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；漸進性患肢循證護理；肩關(guān)節(jié)功能；主動活動范圍；肌力

乳腺癌術(shù)可直接破壞患者第二性征，加上放化療副作用的影響，患者可存在明顯的生理和心理問題，不利于術(shù)后康復(fù)[1～2]。如何降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復(fù)，改善患者肢體功能為臨床研究重點[3]。漸進性患肢循證護理鍛煉具有全面性和針對性，旨在促進患者積極配合患側(cè)上肢功能鍛煉，加快上肢功能康復(fù)，促進轉(zhuǎn)歸[4]。本研究旨在觀察漸進性患肢循證護理鍛煉對乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)影響以及感染率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1～3月我院收治的58例乳腺癌術(shù)后患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各29例。對照組年齡26～66歲，平均年齡（46.02±3.30）歲；腫瘤位置為左側(cè)15例，右側(cè)14例；體重指數(shù)19～21 kg/m2，平均體重指數(shù)（20.01±4.55）kg/m2。

觀察組年齡27～65歲，平均年齡（45.93±3.29）歲；腫瘤位置為左側(cè)17例，右側(cè)12例；體重指數(shù)20～21 kg/m2，平均體重指數(shù)（19.92±4.54）kg/m2。

兩組年齡、腫瘤位置、體重指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查、病理檢查為乳腺癌；有手術(shù)指征；研究前被告知本研究相關(guān)內(nèi)容，并在知情同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受手術(shù)；術(shù)前并發(fā)肢體活動異常；有乳腺癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

1.2.1 對照組進行肩頸部鍛煉

護理人員向患者講解鍛煉方法，tja5h/iA8h6H0awzZhL0QG9AM5xVs8EcgZNysRhC34Y=指導(dǎo)患者進行側(cè)身、屈頸、伸頸、旋肩等運動，30 min/d，間歇期鍛煉2次，15 min/次，連續(xù)肩頸部鍛煉14 d。通過微信打卡方式監(jiān)督患者訓(xùn)練。隨訪3個月。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合漸進性患肢循證護理鍛煉

（1）建立干預(yù)小組：護理部組織召開并成立漸進式循證護理?？菩〗M，收集患者相關(guān)資料，邀請住院患者加入微信群，詢問待出院患者存在的問題疑慮，對患者實施隨訪管理。根據(jù)患者情況制定早期干預(yù)方案。

（2）漸進性鍛煉：術(shù)后24 h指導(dǎo)患者進行患側(cè)上肢握手—松手動作訓(xùn)練，其中握球2 s后松手；術(shù)后2 d做伸指/屈腕動作；術(shù)后3～4 d做前臂運動，根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)加大訓(xùn)練力度；術(shù)后3～4 d做前臂運動，根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)加大訓(xùn)練力度；術(shù)后5～6 d患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲高，以健側(cè)手托住患側(cè)前端，拔除引流管后進行手法淋巴引流，每日3次，每次15 min，促進淋巴液回流；術(shù)后8～9 d做抬肘聳肩運動，協(xié)助患者將手臂上舉至摸到健側(cè)耳朵，訓(xùn)練肩部旋轉(zhuǎn)；術(shù)后10～11 d進行雙手握小凳練習(xí)，并逐步增加運動強度；術(shù)后12～13 d進行頸部肌肉功能康復(fù)訓(xùn)練，頭頸左右轉(zhuǎn)動360°，堅持雙臂左擺動和右擺動；術(shù)后鍛煉14 d左右，患側(cè)手臂過頭抓該側(cè)耳廓。隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組上肢功能：采用上肢功能評定量表（DASH）評估，包括主動活動范圍、疼痛程度、肌力等內(nèi)容，總分0～100分，隨著評分增加上肢功能障礙程度加重[5]。（2）比較兩組運動耐力：包括運動距離（要求患者在平直走廊進行步行試驗，測量8 min的步行距離）、心率恢復(fù)時間（運動至最大心率后終止運動恢復(fù)基礎(chǔ)心率的時間）以及最大心率時間（快速步行至疲勞結(jié)束，計算心臟達極限心率用時）。（3）比較兩組生活質(zhì)量：采用簡明健康調(diào)查表（SF-36）評估，各項滿分為100分，評分高表示患者生活質(zhì)量高[6]。（4）比較兩組感染發(fā)生情況：如淋巴炎、化膿性感染、紅腫疼痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS27.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肩關(guān)節(jié)功能評分比較

干預(yù)前兩組肩關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組肩關(guān)節(jié)各項評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組運動耐力指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組運動耐力相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組運動距離長于對照組，心率恢復(fù)時間和最大心率時間均短于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。見下表3。

2.4 兩組感染發(fā)生情況比較

觀察組感染率為6.90%，明顯低于對照組的31.03%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

乳腺癌術(shù)后患者上肢功能需要較長的時間才能恢復(fù)，短期內(nèi)無法進行正?；顒樱瑸榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)護理服務(wù)，有助于促使患者肢體功能康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[7～8]。漸進性患肢循證護理鍛煉針對患者存在的問題予以康復(fù)指導(dǎo)，其間遵循循序漸進原則，滿足患者癥狀康復(fù)的階段性護理需求。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后肩關(guān)節(jié)功能各項評分均低于對照組，運動距離長于對照組，心率恢復(fù)、最大心率時長均短于對照組，生活質(zhì)量各項評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組感染率低于對照組（P＜0.05）。說明漸進性患肢循證護理鍛煉可促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。漸進性患肢循證護理鍛煉要求護理人員為患者早期制定干預(yù)方案，結(jié)合患者情況選擇合適的鍛煉方式，通過握球、伸指、抬肘聳肩、拉耳廓等鍛煉逐步增加肩關(guān)節(jié)活動度，改善肌力，預(yù)防術(shù)后上肢水腫，避免腋窩周圍出現(xiàn)瘢痕攣縮或肌肉萎縮，從而改善肢體功能；漸近性患肢循證護理鍛煉還可促進淋巴回流，減輕術(shù)后疼痛，提高機體抵抗力，增強機體攝氧能力，改善心肺功能，提高患者生活質(zhì)量[9]。

綜上所述，漸進性患肢循證護理鍛煉能改善患者肩關(guān)節(jié)功能和運動耐力，提高患者生活質(zhì)量，降低感染率，臨床應(yīng)用效果顯著。

參考文獻

[1]李佳.護理干預(yù)對乳腺癌病人術(shù)后患肢功能鍛煉依從性的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（22）：203.

[2]馬艷梅，呂慧敏，楊瑩瑩.ACE-Star循證護理模型對乳腺癌病人術(shù)后功能鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響[J].全科護理，2021，19（6）：733-736.

[3]孫慧，陸瀅瀅，邵春燕.循證護理對乳腺癌手術(shù)患者負性情緒及治療依從性的影響[J].心理月刊，2021（22）：122-123.

[4]黃勝瑾，王婷.循證理念下的集束化護理對行乳腺癌根治術(shù)患者康復(fù)效果的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2023，9（3）：178-180.

[5]王亞妮，高姣，陳燕.漸進性患肢循證護理鍛煉對乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2023，20（2）：160-163，176.

[6]董雪.漸進性康復(fù)鍛煉對乳腺癌患者術(shù)后患側(cè)肢體功能的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2021，2（21）：3.

[7]梁志梅.循證護理在乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2020，17（18）：3.

[8]徐麗.漸進性康復(fù)訓(xùn)練配合預(yù)見性護理對乳腺癌術(shù)后患者上肢功能的影響[J].反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2022，3（10）：61-64.

[9]劉飛，王影新，王悅，等.乳腺癌術(shù)后漸進性患肢功能鍛煉循證護理方案的構(gòu)建及應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（15）：1981-1986.