乳腺癌手術(shù)常識(shí)知多少

乳腺癌是女性群體中最常見的惡性腫瘤之一。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，乳腺癌手術(shù)也在不斷更新。

什么是乳腺癌

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，有乳腺癌家族史、30歲之前接受過胸部放射治療、乳腺不典型增生病及小葉原位癌病史、既往有乳腺手術(shù)或活檢史者為乳腺癌高危人群。

乳腺癌在早期并無明顯癥狀表現(xiàn)，可能會(huì)出現(xiàn)輕微的乳房疼痛，疼痛不隨月經(jīng)周期變化而變化。在中期可發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，多見于外上象限，質(zhì)地硬、邊界不清、表面不光滑。此外，若出現(xiàn)乳頭流出液體、乳頭移位和凹陷、乳房形狀和大小發(fā)生變化、腋窩腫塊等表現(xiàn)，也可能為乳腺癌，需盡早檢查、診斷和治療。

哪些人適合做乳腺癌手術(shù)

已經(jīng)確診為乳腺癌，且沒有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，身體狀況能夠承受手術(shù)的患者可做手術(shù)治療。但如果是乳腺癌晚期，且已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，身體狀況已經(jīng)難以承受手術(shù)，則不適合做手術(shù)治療。如果患者伴隨著其他疾病，且免疫力不足，有可能會(huì)在手術(shù)過程中出現(xiàn)如貧血、電解質(zhì)紊亂等；或存在凝血功能、肝腎功能、心臟功能異常，也不適合手術(shù)治療。

乳腺癌手術(shù)常見方式有哪些

乳腺癌手術(shù)常見方式的有保乳類手術(shù)和乳房切除手術(shù)。保乳類手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)就是創(chuàng)傷比較小，能夠達(dá)到良好的美容效果；缺點(diǎn)就是需在術(shù)后接受5周左右的化療，局部復(fù)發(fā)率更高。乳房切除手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)就是可達(dá)到更加徹底的治療效果，局部復(fù)發(fā)率較低；缺點(diǎn)是創(chuàng)傷比較大，患者需更長的恢復(fù)時(shí)間。

保留乳房的手術(shù)方式

保乳保腋窩術(shù)（保乳+前哨淋巴結(jié)活檢）

保乳保腋窩術(shù)適合用于乳腺腫物符合保乳條件，且術(shù)前判斷腋窩淋巴結(jié)沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者。該手術(shù)方法對(duì)患者乳房和腋窩造成的創(chuàng)傷比較小，可縮短住院時(shí)間。

保乳改良根治術(shù)（保乳+腋窩淋巴結(jié)清掃）

保乳改良根治術(shù)適合于對(duì)保乳愿望較高，以及對(duì)乳房外形要求比較高，但術(shù)前評(píng)估腋窩有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。但這并不意味著所有有保乳愿望的女性都能夠保乳，而需要醫(yī)生在術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估和判斷。該手術(shù)方法雖然不能夠保留腋窩，但可最大程度上保留乳房，能夠起到良好的美容效果。

乳房惡性腫瘤局部擴(kuò)大切除術(shù)（保乳+不處理腋窩）

乳房惡性腫瘤局部擴(kuò)大切除術(shù)適用于高齡且具有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病等手術(shù)耐受性較差的患者。該手術(shù)方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小，安全性較高，但難以保證手術(shù)的徹底性，可能會(huì)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，因此只能夠作為姑息性手術(shù)，通常在不得已情況下才采用。

乳房切除的手術(shù)方式

單切前哨（乳房全切+前哨淋巴結(jié)活檢）

單切前哨適用于乳房腫物較大，不具備保乳條件，但在臨床檢查中腋窩淋巴結(jié)陰性，評(píng)估為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性較小的患者。

乳房改良根治術(shù)（乳房全切+腋窩淋巴結(jié)清掃）

乳房改良根治術(shù)適用于乳房腫塊無法做保乳，且術(shù)前檢查中發(fā)現(xiàn)腋窩淋pGo4rbG7aXNiY13VeweLvw==巴結(jié)已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者，可徹底切除病灶，但患者乳房外形會(huì)發(fā)生變化。

乳房再造（乳房全切+前哨淋巴結(jié)活檢/腋窩

淋巴結(jié)清掃）

乳房再造適用于具有加強(qiáng)保乳愿望但不具備保乳條件的患者。乳房再造手術(shù)相當(dāng)于將乳房切除后，再采用新的方法建了一個(gè)乳房。乳房再造手術(shù)的費(fèi)用比較高，但治療效果與根治性手術(shù)的治療效果相同，最大的優(yōu)勢(shì)就是可保持良好的外形效果。

乳腺癌手術(shù)術(shù)前需注意什么

術(shù)前檢查

（1）在乳腺癌手術(shù)之前，患者需要做全身B超、鉬靶、胸片、心電圖、下肢彩超等檢查項(xiàng)目。

（2）如果需要做保乳手術(shù)或是在新輔助化療前后，需做核磁共振。

（3）化療后的患者或確診為風(fēng)濕性心肌病、高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈性心臟病心肌梗死等心臟病患者，需做超聲心動(dòng)。

（4）如果患者吸煙或是有肺部疾患，如嚴(yán)重肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎哮喘等，需要做肺功能檢查。

（5）原發(fā)腫瘤較為嚴(yán)重的患者，需將胸片改為胸部CT和骨掃描。

（6）已經(jīng)做過穿刺的患者需攜帶病理切片。

術(shù)前準(zhǔn)備

在乳腺癌手術(shù)之前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行訪視，詢問最近服用藥物、基礎(chǔ)疾病、過敏藥品等，并告知麻醉風(fēng)險(xiǎn)，簽署麻醉知情書。同時(shí)，患者需做好以下準(zhǔn)備。

（1）術(shù)前需卸下所有化妝品，不可涂口紅，清除手指和腳趾的指甲油。

（2）除去所有飾品，尤其是金屬飾品。

（3）在手術(shù)當(dāng)天早晨可洗頭或洗澡，但不可使用香水、潤膚露、護(hù)發(fā)產(chǎn)品等。

（4）在手術(shù)前一天00：00后不可進(jìn)食，也不要喝牛奶、橙汁或飲酒。

（5）術(shù)前2周不要服用維生素E、苯乙肼、溴法羅明、托洛沙酮、異唑肼、苯環(huán)丙胺等單胺氧化酶抑制藥。

（6）術(shù)前7 d內(nèi)不要服用阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定等抗血小板藥，任何中草藥、保健品、復(fù)方利血平等。

（7）術(shù)前5 d內(nèi)不要服用華法林、利伐沙班等抗凝藥。

（8）術(shù)前2 d內(nèi)不要服用布洛芬、萘普生等甾體抗炎藥。

（9）如果患有糖尿病，在手術(shù)當(dāng)天不可注射胰島素，也不可口服降糖藥，密切關(guān)注血糖狀況。如果出現(xiàn)血糖降低的情況，可飲用一小杯蘋果汁。

（10）如果曾經(jīng)做過骨科手術(shù)，且體內(nèi)放置鋼板尚未取出，需告知醫(yī)護(hù)人員，以便提前確定負(fù)極片粘貼的位置。

乳腺癌手術(shù)后需注意什么

使用乳腺繃帶

結(jié)合不同類型的乳腺癌手術(shù)，患者在手術(shù)后一定要綁緊乳腺繃帶，讓切口處的皮膚和肉充分長合在一起。若是放置假體或是擴(kuò)張器的重建手術(shù)，則需穿戴塑形和固定專用的繃帶，且至少穿戴半年的時(shí)間。

飲食護(hù)理

患者在乳腺癌術(shù)后需每日補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、瘦肉等，可加速傷口愈合。

睡眠護(hù)理

若患者采用全切手術(shù)，在睡覺的時(shí)候，患肢下需使用輕薄的軟枕墊著，使患肢高于心臟，避免患肢充血。

減少積液

乳腺癌患者在手術(shù)周需及時(shí)使用乳腺繃帶，可盡快消除積液。在術(shù)后第2天到拔除引流器之前，盡量只進(jìn)行一些轉(zhuǎn)彎、握拳、屈肘等活動(dòng)，手臂的活動(dòng)幅度不可過大，也不可讓手臂自由下垂?；贾豢赡脰|西，在進(jìn)行躺下、起身等動(dòng)作的時(shí)候，盡量尋求家人和護(hù)工的幫扶，不要自己用力，避免產(chǎn)生更多的積液。

定期復(fù)查

乳腺癌患者在手術(shù)后需在2年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)查一次；在5年內(nèi)，需每半年復(fù)查一次；之后可每年復(fù)查一次。