氯沙坦鉀片和氯沙坦鉀氫氯噻嗪片的區(qū)別

氯沙坦鉀片和氯沙坦鉀氫氯噻嗪片是臨床應(yīng)用頻率較高的藥物，為了保證用藥效果和安全，本文將闡述兩者之間的區(qū)別。

藥物類型區(qū)別

??藥理學(xué)層面的腎素-血管緊張素系統(tǒng)有兩條調(diào)節(jié)通路。

?第一條通路是腎素、ACE共同作用，將血管緊張?jiān)罱K轉(zhuǎn)化為具有生理活性的“血管緊張素II（Ang II）”。這條通路的主要作用是通過AT1受體促進(jìn)醛固酮釋放，該物質(zhì)有保鈉、鉀、水的作用，從而增加血容量。同時(shí)，Ang II作用于腎上腺髓質(zhì)的AT1受體，增加兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌，間接促進(jìn)血管收縮。

第二條通路則是機(jī)體內(nèi)的緩激肽被激肽酶II降解，從而不再具有生理活性?；谏鲜鲈恚壬程光浧瑢倌I素-血管緊張素系統(tǒng)活性藥的一種；氯沙坦鉀氫氯噻嗪則是血管緊張素受體拮抗劑與利尿劑兩種藥物的合劑。

適應(yīng)證區(qū)別

氯沙坦鉀片的適用人群包括高血壓、心力衰竭及慢性腎功能不全患者。氯沙坦鉀氫氯噻嗪片的適用人群包括各種原發(fā)性高血壓和腎實(shí)質(zhì)性高血壓，如繼發(fā)性高血壓、腎動(dòng)脈狹窄等患者，但孕婦及哺乳期婦女慎用。

劑量區(qū)別

氯沙坦鉀片初始劑量為一次12.5 mg，每日1次，可根據(jù)患者耐受情況以周為間隔逐漸增量，直至可耐受的最大日劑量（12.5 mg、25 mg、50 mg、100 mg、

150 mg），最大目標(biāo)劑量為150 mg/日，治療36周可達(dá)最大降壓效應(yīng)。

氯沙坦鉀氫氯噻嗪片起始和維持劑量為每次1片，每日1次。對(duì)反應(yīng)不足的患者，遵醫(yī)囑劑量可增至每次2片，每日1次。同時(shí)，每日最大服用劑量控制在每次2片，每日 1 次。該藥物通常在服藥后3周內(nèi)達(dá)到抗高血壓療效。

作用機(jī)制區(qū)別

氯沙坦鉀具有降壓作用，其通過阻斷AT1受體，使交感神經(jīng)活性受到抑制，同時(shí)還可以抑制血管緊張素Ⅱ受體，使血管緊張素Ⅱ不能與受體結(jié)合，從而發(fā)揮擴(kuò)張外周動(dòng)脈、降低血壓的作用。氯沙坦鉀片具有抗心肌重塑作用，能夠通過抑制細(xì)胞增殖及遷移，減輕心臟負(fù)荷，防止心室壁肥厚，具有一定的抗心肌重塑作用。

氯沙坦鉀氫氯噻嗪片的成分對(duì)降低血壓有相加作用，降低血壓的幅度更大。氯沙坦鉀氫氯噻嗪片通過抑制腎小管對(duì)鈉、氯離子的重吸收，增加尿液中的排鈉排水量，減少體液潴留，從而降低血壓。此外，還能夠促進(jìn)身體排出多余的水分，減輕水腫癥狀；還可以通過影響相關(guān)酶的活性或者干擾細(xì)胞內(nèi)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑等方式發(fā)揮作用治療心力衰竭、高膽固醇血癥等疾病。

藥代動(dòng)力學(xué)區(qū)別

（1）吸收：氯沙坦鉀片口服吸收良好，經(jīng)首次代謝后形成活性羥酸代謝物及

（2）其他非活性代謝物；生物利用度約為 33%；血藥濃度分別在 1 h和 3～4 h達(dá)到峰值。進(jìn)食對(duì)氯沙坦鉀片的血漿濃度影響不顯著。雖然口服氯沙坦鉀氫氯噻嗪片也有很高的吸收率，但并不能完全吸收。進(jìn)食時(shí)，其吸收量有所增加，可能與藥物在小腸內(nèi)的停留時(shí)間延長有關(guān)。

（3）代謝：靜脈注射或口服氯沙坦后，約14%的劑量會(huì)轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物。經(jīng)靜脈注射或口服14C標(biāo)記的氯沙坦鉀，循環(huán)血漿中的放射活性主要來自氯沙坦及其活性代謝產(chǎn)物。試驗(yàn)中，約1%的個(gè)體僅有很少量的氯沙坦轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物。除活性代謝產(chǎn)物外，也有非活性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生，包括丁基側(cè)鏈羥化產(chǎn)生的兩種主要代謝產(chǎn)物和少量的N-2四唑葡糖苷酸。由于氯沙坦鉀氫氯噻嗪片中的氫氯噻嗪不被代謝，因此幾乎全部由腎小管以原始形狀主動(dòng)分泌的腎小球?yàn)V液排出。

（4）消除：氯沙坦及其活性代謝物經(jīng)口服后，血漿濃度呈多指數(shù)下降，終末半衰期約 2 h，終末半衰期6～9 h。氯沙坦在每日一次 100 mg 劑量時(shí)，氯沙坦及其活性代謝物在血漿中無明顯蓄積，其主要通過膽汁和尿液分泌清除?？诜?biāo)有 14C氯沙坦鉀后，尿中出現(xiàn)放射性物質(zhì)的比例約為 35%，糞便中放射性物質(zhì)的比例為 58%。人類靜脈使用標(biāo)有 14C 的氯沙坦后，尿液中出現(xiàn)放射性的比例約為 43%，糞便中放射性的比例約為 50%。在藥物消除階段，血藥濃度在初期會(huì)迅速下降，隨后下降趨勢(shì)明顯減緩，這可能與藥物進(jìn)入紅細(xì)胞的過程IyG3T4lxueKchIm2+KcUbkBSd/oE37QSF0er4ixrT9I=有一定的關(guān)系。

藥食反應(yīng)區(qū)別

氯沙坦鉀片藥物雖然降壓效果顯著，但易受到飲食的影響。某些食物會(huì)干擾藥物的吸收和代謝，從而影響其療效。如香蕉、柚子等與氯沙坦鉀片同時(shí)食用，可能會(huì)導(dǎo)致血鉀升高，增加心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。另外，過量攝入含鈉食物會(huì)抵消氯沙坦鉀片的降壓效果。

服用氯沙坦鉀氫氯噻嗪片期間，若食用咸菜、腌魚、腌肉等高鹽食物，會(huì)降低藥物的療效，影響利尿的效果。此外，葡萄柚中還含有酚酸等物質(zhì)，可能會(huì)與氯沙坦鉀氫氯噻嗪片發(fā)生相互作用，導(dǎo)致藥物效果降低或副作用增加。

藥物相互作用區(qū)別

氯沙坦鉀片不宜與美托洛爾、硝苯地平、地高辛等藥物合用，可能相互間會(huì)產(chǎn)生作用，影響彼此的藥效或增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)避免與下列藥物合用。

（1）呋塞米、依他尼酸、布美他尼等：這些藥物的作用機(jī)制與氯沙坦鉀氫氯噻嗪片相似，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可增強(qiáng)彼此的效果，導(dǎo)致低血鉀癥的發(fā)生率增加。

（2）吲達(dá)帕胺、氨苯蝶啶：這些藥物的主要功效是通過排鈉降低細(xì)胞外液量及血壓，但不會(huì)影響到細(xì)胞內(nèi)液，也不會(huì)引起血清中的鉀離子濃度下降。若將氯沙坦鉀氫氯噻嗪片與以上藥物同服，可能會(huì)因排鈉而導(dǎo)致血鉀升高，從而引發(fā)高鉀血癥。

對(duì)患者腎功能的影響

使用氯沙坦鉀片不會(huì)明顯增加腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)腎功能的影響較?。欢壬程光洑渎揉玎浩峭ㄟ^抑制遠(yuǎn)端小管前段和近端小管對(duì)氯化鈉的重吸收，使尿鈉、鉀、氯、磷和鎂等離子排泄增加，同時(shí)還能降低腎血流量以及腎小球?yàn)V過率，長期服用可能影響腎功能。

對(duì)患者電解質(zhì)的影響

氯沙坦鉀片單獨(dú)使用一般不影響體內(nèi)電解質(zhì)平衡；氯沙坦鉀氫氯噻嗪片由于含有氫氯噻嗪增加了腎臟對(duì)鉀離子、鈉離子和氯離子的排泄，從而容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。

對(duì)患者血糖的影響

氯沙坦鉀片單獨(dú)使用通常會(huì)影響患者血糖水平；氯沙坦鉀氫氯噻嗪片由于含有氫氯噻嗪，其能夠抑制胰島β-細(xì)胞的功能，并促進(jìn)鉀的排泄，使血胰島素水平和糖耐量降低，從而導(dǎo)致血糖升高。