肺癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防和治療

肺癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的健康水平。目前，我國(guó)治療肺癌的手段較多，以手術(shù)為首選方法。然而，手術(shù)并不是意味著根治，術(shù)后依舊需要關(guān)注病情，防治并發(fā)癥，保證預(yù)后效果。

肺癌的概述

肺癌為惡性病變，病灶主要來(lái)源于肺、支氣管、氣管、腺組織等部位。該疾病的發(fā)生與多方面因素有關(guān)，包括空氣污染、遺傳、吸煙、肺部基礎(chǔ)疾病等。肺癌早期沒(méi)有任何癥狀，但是當(dāng)病情發(fā)展到一定程度時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等表現(xiàn)。臨床將肺癌主要分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌。

針對(duì)肺癌，若無(wú)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，患者病情許可，通過(guò)手術(shù)可徹底清除病灶，有希望痊愈。手術(shù)后，受壓迫的肺部及支氣管能夠得到修復(fù)，患者的呼吸狀態(tài)會(huì)明顯改善。不過(guò)，在手術(shù)治療之后，患者可能會(huì)出現(xiàn)一些與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，對(duì)康復(fù)產(chǎn)生很大的影響。

肺癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些

（1）心律失常：在老年肺癌患者中，心律失常在術(shù)后的發(fā)病率最高。

（2）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：對(duì)肺癌患者而言，術(shù)后呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥一般是由于肺部有痰栓阻支氣管所致。

（3）呼吸衰竭：統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，肺癌術(shù)后呼吸衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)在4.7% ～7.9%。該并發(fā)癥相對(duì)嚴(yán)重，甚至可能危及患者的生命。

（4）支氣管胸膜瘺：氣管胸膜瘺往往出現(xiàn)在手術(shù)后的7～14 d，但部分患者也可能是數(shù)天到數(shù)年才會(huì)發(fā)生。該并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，目前臨床上報(bào)道的發(fā)病率僅為1%～4%，但死亡率卻非常高。

（5）肺部感染：感染的發(fā)生可能是因?yàn)槭中g(shù)后傷口出現(xiàn)了疼痛，呼吸受到抑制，導(dǎo)致無(wú)法正常發(fā)力咳嗽，使得肺和支氣管內(nèi)分泌物持續(xù)堆積。也可能是因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中，患者的免疫功能下降，沒(méi)有進(jìn)行預(yù)防性抗感染干預(yù)所致。

（6）胸腔出血：有資料顯示，在手術(shù)過(guò)程中，有0.69%～1.53%患者會(huì)發(fā)生胸腔出血表現(xiàn)。若沒(méi)有得到正確的治療，會(huì)對(duì)患者造成較大的生命威脅。

（7）血管栓塞：在肺癌術(shù)后，患者可能出現(xiàn)血管栓塞現(xiàn)象。這要是因?yàn)槭中g(shù)期間，患者制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致機(jī)體血流緩慢，再加上相應(yīng)的創(chuàng)傷，導(dǎo)致凝血功能受影響。

肺癌術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的防治手段

心律失常的防治

（1）加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)前診斷和預(yù)后評(píng)價(jià)，對(duì)原發(fā)性疾病給予及時(shí)有效的治療。根據(jù)患者的全身情況，進(jìn)行手術(shù)治療方案的細(xì)化。

（2）手術(shù)結(jié)束后，立即進(jìn)行輸氧術(shù)，增加血中氧氣濃度，提高心臟和全身組織的氧氣供應(yīng)。同時(shí)，還需注意保護(hù)呼吸道的暢通，防止因肺炎而引起的心律不齊。此外，術(shù)后還需加強(qiáng)心肺功能的監(jiān)控，以便盡早發(fā)現(xiàn)心律失常的征兆，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療。

（3）手術(shù)后，患者很容易發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿失衡，這也是引起心律失常的一個(gè)主要因素。所以，術(shù)后要注意補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、補(bǔ)碳酸氫鈉等，防止心律失常的出現(xiàn)。

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的防治

通過(guò)對(duì)咳嗽的治療干預(yù)，可以提高患者的肺功能，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

術(shù)后患者應(yīng)正確咳嗽：首先清喉嚨，然后深深地吸氣，再用力咳嗽，使肺部的痰液能夠被有效地排出。如果咳嗽時(shí)，手術(shù)切口疼痛感明顯，可以用兩只手抱著一個(gè)枕頭按住患處，有助緩解疼痛感。若患者因傷口疼痛而不能合作，醫(yī)護(hù)人員或家屬需加以協(xié)助?？梢宰尲胰藥椭拇虮巢浚ㄟ当常⒁饬α烤?，沿著支氣管的走向自上而下、由外至里，有節(jié)奏地拍打。同時(shí)，患者應(yīng)通過(guò)咳嗽、深呼吸等方法，盡可能將阻塞在支氣管里的濃痰給咳出來(lái)。

呼吸衰竭

（1）為更好地評(píng)價(jià)患者的術(shù)后耐受性，在術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面的肺部功能檢測(cè)。做好呼吸系統(tǒng)的護(hù)理，鼓勵(lì)患者戒煙，減輕對(duì)肺的刺激。建議定期使用抗生素藥物，以減少感染發(fā)生率。

（2）手術(shù)過(guò)程中最大限度地保存周?chē)慕】到M織，降低手術(shù)對(duì)人體的損害。通過(guò)適當(dāng)?shù)妮斠悍绞郊拜斠核幬?，保持體液平衡，保證患者的各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)。

（3）注意觀察手術(shù)過(guò)程中的呼吸功能變化，以便及早診斷。采用支氣管舒張劑、霧化吸入、鎮(zhèn)痛等治療方法，維持氣道的暢通，多鼓勵(lì)患者咳嗽。如果治療效果不佳，建議及早進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)，給予呼吸機(jī)支持。

支氣管胸膜瘺

（1）在手術(shù)之前，要提升患者的免疫功能、糾正低蛋白血癥，改善患者的飲食習(xí)慣，注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。術(shù)前要注意相應(yīng)的肺功能訓(xùn)練，以利于術(shù)后肺功能的康復(fù)，為術(shù)后訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。若患者合并有糖尿病，術(shù)前還需嚴(yán)密監(jiān)控血糖，使之處于穩(wěn)定狀態(tài)，以降低手術(shù)后的并發(fā)癥。

（2）在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)盡可能避免腫瘤組織在斷端殘余，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)引起瘺道。

（3）手術(shù)后應(yīng)給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，以加速創(chuàng)面的恢復(fù)。為防止感染，應(yīng)及時(shí)給予足夠劑量的抗菌藥物。另外，術(shù)后應(yīng)注意引流通管的暢通，并將胸腔中的積水、氣體等排除。

肺部感染

一般經(jīng)過(guò)積極的抗感染，患者的病情都會(huì)有所改善，但是也有個(gè)別患者會(huì)發(fā)展成為膿胸。因此，如果診斷為肺部感染，術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防和控制。手術(shù)后應(yīng)立即清除氣道內(nèi)的異物，可用負(fù)壓吸引法，并指導(dǎo)患者將異物從氣管內(nèi)排出。另外，還需配合使用化痰藥物進(jìn)行霧化治療，達(dá)到降低痰量、排痰阻力、感染率的目的。必要時(shí)，還可以采用纖維鏡吸出痰液。此外，患者在術(shù)后早期應(yīng)該多下床運(yùn)動(dòng)，以提高肺功能，降低術(shù)后的肺損傷風(fēng)險(xiǎn)。

胸腔出血

（1）術(shù)前，一定要做好凝血功能的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)有任何異常，要立即進(jìn)行治療。

（2）在手術(shù)過(guò)程中，先用電刀對(duì)被剝脫的傷口進(jìn)行多次觀察，然后進(jìn)行足夠的電凝和止血處理。對(duì)于大的出血部位，還需進(jìn)行包扎和止血。

（3）為保證大血管的穩(wěn)定性，術(shù)后應(yīng)采用結(jié)扎縫合的方法。另外，手術(shù)后需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，如果發(fā)現(xiàn)有胸腔出血，要及時(shí)治療。如有大量的膿血仍未減少，或有初期的休克，應(yīng)立即進(jìn)行急診手術(shù)，開(kāi)胸止血，以保證患者的生命及術(shù)后的康復(fù)。

血管栓塞

術(shù)后鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，加速機(jī)體血液循環(huán)。臥床期間，可使用相應(yīng)的彈力襪等工具預(yù)防血栓。若患者存在高危風(fēng)險(xiǎn)，可采取抗凝藥物預(yù)防和治療。針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重肺栓塞的患者，需采取溶栓方案進(jìn)行治療，但期間需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體征，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。