DPMAS人工肝：為重癥肝衰竭患者帶來新希望

重癥肝衰竭是一種對患者生命有著極大威脅的肝功能障礙疾病。在以往，治療只能依靠患者自身肝功能有限的恢復(fù)能力，療效甚微。現(xiàn)如今，DPMAS人工肝治療模式成為治療重癥肝衰竭快速有效的一種手段。

什么是重癥肝衰竭

重癥肝衰竭是由于多種因素引起的肝臟損害，導(dǎo)致合成解毒代謝和生物轉(zhuǎn)化功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙。其發(fā)展一般分為以下幾個(gè)階段。

（1）肝臟炎癥階段：表現(xiàn)為黃疸、食欲不振、惡心、乏力、腹脹等，部分患者在急性病毒性肝炎發(fā)病的早期還會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、發(fā)熱。

（2）肝臟纖維化階段：肝臟纖維化是從肝炎發(fā)展到肝硬化的一個(gè)階段，是由于肝臟炎癥沒有得到及時(shí)糾正，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致肝臟基本結(jié)構(gòu)與肝小葉被破壞，肝細(xì)胞變性、壞死。

（3）肝硬化階段：肝纖維化沒有得到有效控制，肝星狀細(xì)胞持續(xù)被激活，細(xì)胞外基質(zhì)過度沉積，導(dǎo)致肝硬化形成。目前，將肝硬化分為肝硬化代償期和肝硬化失代償期。肝硬化代償期患者剩余肝功能基本可以滿足身體的需求，癥狀輕微，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。若沒有及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可能發(fā)展為肝硬化失代償期，患者會(huì)出現(xiàn)門靜脈高壓、出血傾向、內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)、腹水、發(fā)熱、肝脾腫大等表現(xiàn)。

（4）肝衰竭及重癥階段：說明肝臟疾病已經(jīng)到了終末期，患者常見表現(xiàn)包括消瘦體質(zhì)、面色灰暗、精神比較差、全身皮膚黏膜黃染等。由于此階段患者肝臟功能已經(jīng)大部分喪失或者完全喪失，基本沒有辦法完全治愈，只能通過有效的方法延長生命。

什么是DPMAS人工肝治療

人工肝的治療原理主要是一種利用體外支持裝置，通過清除患者體內(nèi)的有毒物質(zhì)、調(diào)節(jié)代謝紊亂、補(bǔ)充必要的營養(yǎng)成分等，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝臟的再生和修復(fù)。人工肝支持系統(tǒng)分為非生物型、生物型和組合型三種。DPMAS人工肝則是一種組合型人工肝治療模式，是采用中性大孔樹脂（HA330-Ⅱ）和離子交換樹脂（BS330）兩種吸附劑聯(lián)合進(jìn)行血漿吸附治療。兩者聯(lián)合應(yīng)用，將血液從人體引出，經(jīng)分離器將血漿和血細(xì)胞分開；分離出的血漿經(jīng)過灌流器，膽紅素、膽汁酸、炎性介質(zhì)被吸附截留，“干凈”的血漿和血細(xì)胞混合后輸回人體。這無疑為重癥肝衰竭患者的代替治療提供了更多的選擇。

DPMAS的組成包括以下幾個(gè)關(guān)鍵部分。

（1）?血漿分離?：通過血濾機(jī)安裝血漿分離器，將血液中的血漿分離出來。

（2）?膽紅素吸附?：使用BS330-膽紅素吸附器，利用吸附樹脂的特定網(wǎng)絡(luò)孔徑對膽紅素產(chǎn)生相對特異性吸附，加強(qiáng)了對膽紅素的清除能力。

（3）?血液灌流?：通過血液灌流器，針對特定的有害物質(zhì)進(jìn)行吸附和清除。

（4）連續(xù)性血液凈化?：通過一系列復(fù)雜的醫(yī)療過程，包括但不限于血漿置換和血液灌流，以清除血液中的有害物質(zhì)。

DPMAS人工肝的適應(yīng)證

（1）急慢性重型肝炎，包括病毒性、病理性、藥物性、中毒性、免疫性等，以及肝功能衰竭患者。

（2）合并高膽紅素血癥、肝昏迷、肝腫痛、肝腎綜合征、腦水腫和肝功能出血的患者。

（3）晚期肝病肝移植圍手術(shù)期治療。

（4）肝移植術(shù)后排異反應(yīng)、移植肝無功能期的患者。

（5）內(nèi)科治療無效的慢性肝病肝功能失代償患者。

（6）多器官功能障礙綜合征患者。

（7）伴有明顯肝功能出血傾向的肝臟敗血癥患者。

DPMAS人工肝的禁忌證

DPMAS人工肝無絕對禁忌證，僅有相對禁忌證。常見禁忌證如下。

（1）嚴(yán)重活動(dòng)性出血和DIC患者。

（2）心、腦梗死非穩(wěn)定期患者。

（3）對血漿、魚精蛋白或肝素過敏者。

（4）中晚期妊娠孕婦。

DPMAS人工肝的優(yōu)點(diǎn)

DPMAS人工肝主要通過兩種不同的方式實(shí)現(xiàn)其功能，具有以下幾種優(yōu)點(diǎn)。

（1）高效清除毒素：DPMAS人工肝通過將血液分為兩部分，分別經(jīng)過不同的吸附材料來消除血液中的毒素和廢物。首先，血液經(jīng)過血漿流經(jīng)交換樹脂將毒素和廢物吸附下來。其次，經(jīng)過血漿流經(jīng)交換樹脂后的血液通過中性大孔樹脂，進(jìn)一步消除血液中的有害物質(zhì)。最后，經(jīng)過雙重吸附后的血液重新注入體內(nèi)。

（2）高效清除炎性因子： DPMAS人工肝中的HA330-Ⅱ樹脂血液灌流器的吸附劑為中性大孔樹脂，經(jīng)過獨(dú)特工藝處理，能夠相對特異性吸附中大分子毒素，如炎性介質(zhì)、TNF-α、IL-6等。其與離子交換樹脂（BS330）吸附劑的組合應(yīng)用，在迅速改善黃疸癥狀的同時(shí)，清除炎性介質(zhì)等有害物質(zhì)。

（3）保護(hù)血細(xì)胞：受DPMAS人工肝中HA330- Ⅱ樹脂血液灌流器的吸附劑吸附位點(diǎn)激活及極性調(diào)節(jié)的影響，DPMAS人工肝能夠?qū)崿F(xiàn)精準(zhǔn)吸附，減少有益物質(zhì)丟失，有效保護(hù)血細(xì)胞。

（4）高效特異性吸附膽紅素：DPMAS人工肝中的交換樹脂（BS330）吸附樹脂的工作原理基于吸附劑與膽紅素之間的親和力。當(dāng)血液通過吸附柱時(shí)，膽紅素與吸附劑發(fā)生吸附作用，形成穩(wěn)定的結(jié)合，使經(jīng)過吸附柱血液中的膽紅素水平逐漸降低。

（5）節(jié)約血漿資源：單純采用血漿置換技術(shù)雖然療效確定，但需要大量血漿，極大限制了臨床應(yīng)用。而DPMAS人工肝治療每次清潔的血漿相當(dāng)于人體血漿總量的1～1.3倍，節(jié)約了大量血漿。

DPMAS人工肝治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施

（1）過敏反應(yīng)：過敏反應(yīng)大多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，表現(xiàn)為蕁麻疹者可單用抗組胺類藥物治療，中、重度者應(yīng)加用腎上腺素與腎上腺皮質(zhì)激素，用升壓藥及鎮(zhèn)靜藥抗休克。

（2）出血：部分患者術(shù)后存在食管-胃底靜脈曲張的情況，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致血管破裂，引起出血。此時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑選擇內(nèi)鏡下止血治療、手術(shù)治療等方法進(jìn)行治療。

（3）血栓：在 DPMAS人工肝治療過程，由于血液與異物表面的接觸會(huì)激活凝血系統(tǒng)，可能會(huì)促使血栓形成和繼發(fā)纖溶。此時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑給予全身肝素化抗凝，然后給予肝素持續(xù)泵入。

（4）水鈉潴留： 術(shù)后，患者可能因肝細(xì)胞代謝功能不全，鈉離子與肝細(xì)胞膜交換受影響，造成了大量的鈉和水聚積在細(xì)胞間液，無法通過血液循環(huán)排出體外，形成水鈉潴留。此時(shí)，應(yīng)將患肢抬高，促進(jìn)靜脈回流；遵醫(yī)囑應(yīng)用50%硫酸鎂不間斷濕敷，以改善組織間隙與細(xì)胞內(nèi)的滲透壓，從而達(dá)到局部組織滲出液的吸收，減輕水腫對局部組織的損傷。