小兒尿路感染的預(yù)防和治療

尿路感染是兒童疾病中常見的細(xì)菌感染之一，早期癥狀可能不明顯，如果未能及時(shí)診斷和治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的腎臟損傷，甚至危及生命。因此，了解尿路感染的相關(guān)知識(shí)，積極采取防治措施，對(duì)于保護(hù)孩子的健康至關(guān)重要。

小兒尿路感染的發(fā)生原因

尿路感染是由細(xì)菌侵入尿路并在其中繁殖所引起的，主要致病菌為大腸桿菌，約占全部病例的85%～90%。其他病菌如克雷伯氏菌、變形桿菌等也可能引發(fā)感染。

結(jié)構(gòu)和生理因素

兒童，尤其是女童，由于其尿道較短，且尿道口與肛門距離較近，容易受到腸道細(xì)菌的侵襲。尿路感染還與一些解剖結(jié)構(gòu)、功能異常密切相關(guān)，如膀胱輸尿管反流和尿路梗阻，會(huì)導(dǎo)致尿液回流至腎臟，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，憋尿、便秘等行為習(xí)慣也可能誘發(fā)或加重尿路感染。

免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟

小兒的免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，對(duì)病原體的抵抗力較弱，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。

尿路感染的癥狀表現(xiàn)

（1）腎盂腎炎?：這種感染在嬰幼兒中較為常見，主要表現(xiàn)為全身感染中毒癥狀，如高熱（體溫常高于38.5 ℃）、驚厥或寒戰(zhàn)以及面色蒼白、嘔吐、惡心、腹瀉等。年長(zhǎng)的兒童可能會(huì)出現(xiàn)腰痛，新生兒則可能表現(xiàn)出敗血癥癥狀，如體重下降、喂養(yǎng)困難、黃疸、發(fā)熱或體溫不升等。

（2）膀胱炎?：主要影響年長(zhǎng)的女孩，表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難、排尿不盡、下腹不適、恥骨區(qū)疼痛、尿失禁等。這種感染通常不會(huì)引起發(fā)熱。

（3）無(wú)癥狀菌尿?：這是一種無(wú)任何感染臨床癥狀的尿路感染，幾乎只發(fā)生在女孩身上。如果未經(jīng)治療，可能發(fā)展為有癥狀的尿路感染。

小兒不同年齡段的癥狀

嬰幼兒的癥狀

嬰幼兒往往癥狀不典型，主要表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱，且體溫常超過(guò)39℃。此外，還可能表現(xiàn)出煩躁不安、食欲減退、嘔吐或腹瀉等全身性癥狀。由于嬰幼兒無(wú)法清晰表達(dá)不適感，家長(zhǎng)需特別注意這些非特異性癥狀，并及時(shí)就醫(yī)。

學(xué)齡前兒童的癥狀

學(xué)齡前兒童可能出現(xiàn)更加明確的癥狀，如尿頻、尿急、尿痛，或尿液渾濁、異味等。此外，他們還可能訴說(shuō)腹痛或下腰痛，提示感染可能已經(jīng)蔓延至上尿路（如腎臟）。

學(xué)齡兒童的癥狀

年齡較大的兒童能夠更清楚地描述不適感。除了尿路癥狀外，常伴有全身癥狀，如疲勞、惡心、嘔吐等。如果感染累及腎臟，可能出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、側(cè)腹痛等。

尿路感染的診斷方法

為了準(zhǔn)確診斷尿路感染，醫(yī)生通常會(huì)通過(guò)以下幾種檢查手段進(jìn)行綜合評(píng)估。

尿液分析

尿液分析是一種常規(guī)的檢查方法，通過(guò)檢查尿液中的細(xì)菌、白細(xì)胞、紅細(xì)胞和其他指標(biāo)來(lái)判斷是否存在尿路感染。此外，還會(huì)進(jìn)行尿培養(yǎng)，以確定具體的致病菌種類和對(duì)抗生素的敏感性，從而更好地指導(dǎo)醫(yī)生選擇有效的抗生素治療方法。

尿液細(xì)菌培養(yǎng)

尿液細(xì)菌培養(yǎng)是確診尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)培養(yǎng)尿液樣本，醫(yī)生可以確定具體的致病菌種類，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。采集尿液樣本時(shí)，需注意無(wú)菌操作，避免污染。

影像學(xué)檢查

對(duì)于反復(fù)尿路感染或懷疑有解剖結(jié)構(gòu)異常的患兒，醫(yī)生可能建議其進(jìn)行影像學(xué)檢查，如腹部超聲、靜脈尿路造影（IVU）或膀胱輸尿管造影（VCUG），以評(píng)估患兒的尿路是否存在梗阻或反流等問(wèn)題。

尿路感染的治療方案

抗生素治療

抗生素是治療尿路感染的首選藥物。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)生會(huì)選擇最合適的抗生素進(jìn)行治療。常用的口服抗生素包括阿莫西林、頭孢克肟或復(fù)方磺胺甲噁唑/甲氧芐啶（TMP-SMX）。對(duì)于癥狀較重或不能口服藥物的兒童，可能需要靜脈注射抗生素，如頭孢噻肟或頭孢曲松。治療時(shí)間的長(zhǎng)短取決于感染的類型和嚴(yán)重程度。一般情況下，急性膀胱炎的治療時(shí)間為3～7 d，而急性腎盂腎炎則需要10～14 d的治療。

支持治療

除了抗生素治療，支持治療也非常重要。應(yīng)鼓勵(lì)患兒多喝水，以幫助沖洗尿路并排出細(xì)菌。此外，家長(zhǎng)還應(yīng)注意保持患兒會(huì)陰部的清潔和干燥，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔用品，以免加重感染。

癥狀緩解和護(hù)理

在治療期間，家長(zhǎng)可以采取一些措施幫助緩解患兒的癥狀。例如，溫水坐浴可以減輕尿道的灼熱感和疼痛。對(duì)于較大的患兒，家長(zhǎng)應(yīng)鼓勵(lì)其盡量排空膀胱，避免憋尿。此外，保證患兒充足的休息和適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)攝入，有助于增強(qiáng)免疫系統(tǒng)，促進(jìn)其身體康復(fù)。

尿路感染的預(yù)防措施

良好的衛(wèi)生習(xí)慣

培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵。家長(zhǎng)應(yīng)教育孩子正確的如廁方式，尤其是女童，排便后應(yīng)從前向后擦拭，以避免腸道細(xì)菌進(jìn)入尿道。此外，勤換尿布、保持會(huì)陰部清潔和干燥也是預(yù)防感染的重要措施。

合理的飲食和生活方式

鼓勵(lì)孩子多喝水，確保每天有足夠的尿液產(chǎn)生，幫助其沖洗尿路。避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿和便秘，因?yàn)檫@些行為會(huì)增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。避免給孩子穿緊身衣物，以免對(duì)會(huì)陰部產(chǎn)生摩擦和刺激。

定期體檢和早期篩查

對(duì)于有尿路感染高風(fēng)險(xiǎn)的兒童，如有家族病史、既往有尿路感染史或存在尿路解剖結(jié)構(gòu)異常，定期體檢和早期篩查尤為重要。影像學(xué)檢查可以幫助早期發(fā)現(xiàn)可能存在的尿路問(wèn)題，如膀胱輸尿管反流（VUR）或尿路梗阻，并及時(shí)采取預(yù)防性的措施或治療。

特殊情況下的預(yù)防

對(duì)于已確診有膀胱輸尿管反流或其他尿路解剖異常的兒童，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行長(zhǎng)期低劑量抗生素預(yù)防性治療，以減少感染的發(fā)生。此外，定期隨訪和影像學(xué)監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估患兒的病情進(jìn)展，必要時(shí)采取手術(shù)干預(yù)。

尿路感染的并發(fā)癥與長(zhǎng)期影響

如果尿路感染未能得到及時(shí)治療，可能引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。（1）腎膿腫：感染擴(kuò)散至腎臟深部組織，導(dǎo)致膿腫形成，可能需要手術(shù)引流。（2）腎功能損害：反復(fù)發(fā)作的尿路感染可導(dǎo)致腎臟組織損傷，形成瘢痕，影響腎功能。（3）敗血癥：細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，引發(fā)全身性感染，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。（4）高血壓和慢性腎臟?。洪L(zhǎng)期尿路感染引起的腎臟瘢痕可導(dǎo)致高血壓和慢性腎病，影響孩子的長(zhǎng)期健康。