兩種固定矯治器對(duì)青少年牙周狀況影響的對(duì)比研究

摘 要：目的：研究佩戴自鎖托槽矯治器和傳統(tǒng)托槽矯治器的青少年在矯治初期牙周臨床指標(biāo)及齦溝液量的變化，比較兩種固定矯治器對(duì)青少年牙周組織的影響。方法：隨機(jī)選取正畸科進(jìn)行固定矯治治療的青少年60名，年齡11-15歲，根據(jù)佩戴的矯治器類型分為兩組，自鎖組30名佩戴自鎖托槽矯治器進(jìn)行治療，傳統(tǒng)組30名佩戴傳統(tǒng)托槽矯治器進(jìn)行治療。分別于矯治器佩戴前、佩戴1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)測(cè)量牙周臨床指標(biāo)和齦溝液量。運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)測(cè)得數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，對(duì)兩組間不同時(shí)間測(cè)得數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析，P<0.05認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果：（1）兩組患者佩戴固定矯治器后PLI、BI、GI、PD及齦溝液量均較矯治前升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），觀察期間未見(jiàn)牙周附著喪失的發(fā)生。（2）自鎖組的PLI在佩戴矯治器1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)低于傳統(tǒng)組（P<0.05）;自鎖組的BI在佩戴矯治器6個(gè)月時(shí)低于傳統(tǒng)組（P<0.05）;自鎖組的GI在佩戴矯治器3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)低于傳統(tǒng)組（P<0.05）;在觀察期間兩組間PD未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）;自鎖組的齦溝液量在佩戴矯治器1、3、6個(gè)月時(shí)均低于傳統(tǒng)組。結(jié)論：（1）傳統(tǒng)托槽矯治器和自鎖托槽矯治器在矯治初期都會(huì)引起青少年牙周臨床指標(biāo)和齦溝液量的升高，但未造成附著喪失的發(fā)生，顯示這兩種固定矯治器在矯治初期對(duì)青少年牙周組織的影響僅限于引起牙齦的炎癥，并未形成牙周炎;（2）在佩戴矯治器后，自鎖組的PLI、BI、GI和齦溝液量的升高均小于傳統(tǒng)組，說(shuō)明自鎖托槽矯治器在青少年正畸患者的牙周維護(hù)方面較傳統(tǒng)托槽矯治器更有優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：固定矯治器;青少年;牙周指標(biāo);齦溝液量

中圖分類號(hào)：R783.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-260X（2024）09-0020-05

錯(cuò)畸形是常見(jiàn)的口腔疾病之一，固定矯治是目前臨床上矯治錯(cuò)畸形應(yīng)用廣泛的一種方式[1]，該技術(shù)因具有高效、精準(zhǔn)、適應(yīng)癥廣等優(yōu)點(diǎn)[2]，廣受正畸醫(yī)生及患者的喜愛(ài)。但是，正畸托槽及附件的使用使患者口腔衛(wèi)生的負(fù)擔(dān)大大加重，口腔原本的生理性自潔功能也會(huì)降低，唾液的沖洗和調(diào)節(jié)功能也會(huì)減弱[3]，進(jìn)而對(duì)正畸患者的牙周組織產(chǎn)生影響。青少年時(shí)期是牙齦炎的敏感期，相比成年人，青少年的牙齦組織受固定矯治的影響更加明顯[3，4]。青少年是正畸治療的主要群體，如何在獲得面部協(xié)調(diào)和美觀的同時(shí)兼顧牙周組織的健康是口腔醫(yī)師和患者長(zhǎng)期關(guān)注的熱點(diǎn)。

臨床上常用的固定矯治器有兩種，一種是傳統(tǒng)托槽矯治器，通過(guò)金屬結(jié)扎絲將弓絲與托槽進(jìn)行固定;另一種是自鎖托槽矯治器，其固定弓絲的方式是依靠托槽自身攜帶的鎖片式結(jié)構(gòu)進(jìn)行，不需要額外附加結(jié)扎絲或彈力圈，大大減少了椅旁操作時(shí)間[5]，降低了患者的不適程度[6]。然而，自鎖托槽的這種鎖片結(jié)構(gòu)是否比需要結(jié)扎絲固定的傳統(tǒng)托槽更利于維持牙周健康，目前國(guó)內(nèi)尚未有統(tǒng)一定論[7，8]。

牙周組織的健康狀況可通過(guò)測(cè)量牙周臨床指標(biāo)來(lái)反映。臨床上用于評(píng)價(jià)牙周狀況的指標(biāo)較多，例如菌斑指數(shù)PLI、出血指數(shù)BI、牙齦指數(shù)GI、探診深度PD、附著喪失AL等，這些指標(biāo)大多是研究者們根據(jù)不同的出發(fā)點(diǎn)，對(duì)口腔衛(wèi)生、牙齦、牙槽骨或牙周膜中的某一部分做出的評(píng)價(jià)。但由于牙周病的臨床表現(xiàn)較復(fù)雜，其常呈現(xiàn)多方面的改變，使用任何一個(gè)單一的指標(biāo)都無(wú)法對(duì)牙周組織的變化提供全面的評(píng)估。因此，本研究中為了綜合全面地反映牙周狀況的變化，采用以上多個(gè)國(guó)際常用的牙周臨床指標(biāo)對(duì)牙周組織進(jìn)行評(píng)估，從多個(gè)角度分析兩種固定矯治器對(duì)青少年牙周組織的影響。

齦溝液（Gingival crevicular fluid，GCF）是牙齦組織滲入到齦溝內(nèi)的液體，其來(lái)源于微血管滲入到細(xì)胞間形成的細(xì)胞間液，正常情況下會(huì)經(jīng)淋巴管回流吸收，因此少有滲入齦溝內(nèi)。而當(dāng)牙齦出現(xiàn)炎癥時(shí)，滲出的液體多于回流，細(xì)胞間液體積聚，這些液體就會(huì)更多地通過(guò)結(jié)合上皮流入齦溝內(nèi)，導(dǎo)致齦溝液量增多。齦溝液量可以較為靈敏地反應(yīng)牙周組織的炎癥。早在20世紀(jì)50年代就有人用齦溝液來(lái)研究牙周組織的健康狀況[9]。探究齦溝液量的多少和成分的變化，對(duì)牙周疾病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)防治療都有著重要意義[10]。齦溝液量的增加可發(fā)生于牙齦炎癥早期。因此，可以通過(guò)對(duì)固定矯治患者齦溝液量的檢測(cè)與牙周臨床指標(biāo)相結(jié)合的方式來(lái)更加客觀地反應(yīng)青少年固定矯治患者牙周組織的健康狀況[11]。

1 方法

隨機(jī)選取正畸科進(jìn)行固定矯治治療的青少年60名，年齡11-15歲，根據(jù)佩戴的矯治器類型分為兩組，自鎖組30名佩戴自鎖托槽矯治器進(jìn)行治療，傳統(tǒng)組30名佩戴傳統(tǒng)托槽矯治器進(jìn)行治療。分別于矯治器佩戴前、佩戴1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)測(cè)量牙周臨床指標(biāo)，包括菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、出血指數(shù)（Bleeding index，BI）、牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）、探診深度（Probing depth，PD）及附著喪失（Attachment loss，AL），并測(cè)量齦溝液量。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)測(cè)得數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，對(duì)兩組間不同時(shí)間測(cè)得數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析，P<0.05認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

本研究納入11-15歲青少年固定矯治患者共60名，自鎖組30名包括男性13名，女性17名，平均年齡12.87±1.28歲;傳統(tǒng)組30名包括男性16名，女性14名，平均年齡13.13±1.22歲。兩組患者性別、年齡及佩戴矯治器前的牙周臨床指標(biāo)、齦溝液量差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)過(guò)程中所有患者均能按時(shí)復(fù)診配合檢查。

2.2 菌斑指數(shù)PLI的變化

不同時(shí)間點(diǎn)組內(nèi)縱向比較，見(jiàn)表1與圖1，兩組患者在佩戴矯治器后PLI值較矯治前明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)兩兩比較，見(jiàn)表2，除T2～T3外，其余各時(shí)間點(diǎn)兩兩比較PLI均存在明顯差異（P<0.05）;

同一時(shí)間點(diǎn)兩組間橫向比較，見(jiàn)表1，在佩戴矯治器后1個(gè)月（T1）、3個(gè)月（T2）、6個(gè)月（T3）時(shí)自鎖組的PLI低于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 出血指數(shù)BI的變化

兩組患者在佩戴矯治器后BI逐漸升高，見(jiàn)表3與圖2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)兩兩比較，見(jiàn)表4，自鎖組除T1～T2、T2～T3外，傳統(tǒng)組除T2～T3外，其余各時(shí)間點(diǎn)兩兩比較BI均存在明顯差異（P<0.05）。

同一時(shí)間點(diǎn)兩組間橫向比較，見(jiàn)表3，自鎖組BI在矯治6個(gè)月（T3）時(shí)明顯低于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余時(shí)間兩組間BI差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 牙齦指數(shù)GI的變化

佩戴矯治器后隨著矯治時(shí)間的延長(zhǎng)GI逐漸升高，見(jiàn)表5與圖3，與矯治前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)兩兩比較，見(jiàn)表6，除T2～T3外，其余各時(shí)間點(diǎn)GI兩兩比較均存在明顯差異（P<0.05）。

同一時(shí)間點(diǎn)兩組間橫向比較，見(jiàn)表5，自鎖組GI在佩戴矯治器第3個(gè)月（T2）、6個(gè)月（T3）時(shí)低于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 探診深度PD的變化

兩組患者的PD在佩戴矯治器后較矯治前升高，見(jiàn)表7與圖4，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)兩兩比較，見(jiàn)表8，除T0～T1外，其余各時(shí)間點(diǎn)PD兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

同一時(shí)間點(diǎn)兩組間橫向比較，見(jiàn)表7，自鎖組與傳統(tǒng)組在各個(gè)測(cè)量時(shí)間點(diǎn)的PD差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.6 附著喪失AL的變化

在觀察期間兩組患者均未發(fā)現(xiàn)牙周附著喪失，說(shuō)明雖然在固定矯治早期兩組患者的探診深度都有所增加，但其是由于牙齦炎癥導(dǎo)致的假性牙周袋，并未發(fā)生牙周炎。

2.7 齦溝液量的變化

在佩戴矯治器后，患者的齦溝液量都出現(xiàn)明顯上升，見(jiàn)表9與圖5，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)兩兩比較，見(jiàn)表10，除T2～T3外，齦溝液量在其余各時(shí)間點(diǎn)兩兩比較均存在明顯差異（P<0.05）;

兩組間橫向比較，見(jiàn)表9，自鎖組的齦溝液量在佩戴矯治器1、3、6個(gè)月時(shí)均低于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

青少年時(shí)期是生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵期，也是矯治錯(cuò)<E：＼24年學(xué)報(bào)＼自然9期＼9Q014.tif>畸形的黃金年齡，隨著口腔知識(shí)的普及，越來(lái)越多的青少年選擇在這一時(shí)期進(jìn)行正畸治療。但同時(shí)青少年也是對(duì)牙齦炎癥較為敏感的人群，如何為其制定個(gè)性化牙周健康管理方案是口腔醫(yī)師不斷探討的話題。固定矯治器在排齊牙齒，改善面型和改善咀嚼功能方面具有良好的療效，而復(fù)雜的矯治裝置又會(huì)為患者的口腔衛(wèi)生帶來(lái)負(fù)擔(dān)從而引起牙周組織的炎癥。本研究通過(guò)測(cè)量佩戴自鎖托槽矯治器和傳統(tǒng)托槽矯治器的青少年的牙周臨床指標(biāo)及齦溝液量的變化，比較這兩種固定矯治器對(duì)青少年牙周組織的影響，為優(yōu)化固定矯治青少年牙周健康管理方案提供參考依據(jù)。

本實(shí)驗(yàn)中，佩戴固定矯治器后青少年的牙周臨床指標(biāo)和齦溝液量與佩戴前相比都出現(xiàn)了升高，說(shuō)明矯治器的戴入影響了牙齒的自潔作用，為菌斑的堆積提供了有利條件，患者的口腔細(xì)菌環(huán)境發(fā)生明顯改變，菌斑中細(xì)菌的數(shù)量就會(huì)明顯提高[12]，進(jìn)而引發(fā)牙齦組織的炎癥。牙周探診深度雖較矯治前有所增加，但均未發(fā)現(xiàn)附著喪失，這是因?yàn)樵缙诘难装Y刺激使青少年患者的牙齦組織發(fā)生了炎性增生，牙齦的腫脹和增生導(dǎo)致探診深度的增加，形成假性牙周袋，此時(shí)結(jié)合上皮并沒(méi)有向牙根方向移動(dòng)[13]。說(shuō)明固定矯治早期青少年的牙周組織僅限于發(fā)生牙齦炎，尚未發(fā)展為牙周炎。

兩組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)自鎖組的患者在佩戴矯治器后PLI、BI、GI值及齦溝液量均低于傳統(tǒng)組，推斷自鎖托槽矯治器比傳統(tǒng)托槽矯治器更利于青少年正畸患者口腔衛(wèi)生的保持，引起青少年的牙齦組織炎癥更輕。這一結(jié)果可能與以下幾個(gè)原因有關(guān)，首先自鎖托槽不需要結(jié)扎絲和彈性結(jié)扎圈等額外的部件，戴于患者口內(nèi)的構(gòu)造相比傳統(tǒng)托槽更加簡(jiǎn)潔而易于清潔食物殘?jiān)途?，在一定程度上減輕了患者口腔衛(wèi)生的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，自鎖托槽減少了結(jié)扎過(guò)程中對(duì)牙周及黏膜等軟組織的機(jī)械和化學(xué)性刺激，也降低了細(xì)菌感染的可能。此外，自鎖托槽的粘接面積相比傳統(tǒng)托槽要小，一定程度上減小了粘接劑對(duì)齦緣的刺激，且托槽翼不大，使托槽與齦緣間的菌斑更容易清潔[14]，進(jìn)而利于牙周組織的健康。

馬鵬濤[15]在對(duì)固定矯治兒童進(jìn)行口腔檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)，在佩戴矯治器12周后，佩戴自鎖托槽組的兒童口腔寄生菌的檢出率明顯低于佩戴傳統(tǒng)托槽組的兒童，且自鎖組牙周臨床指標(biāo)中的PLI、BI也低于傳統(tǒng)組，認(rèn)為自鎖托槽矯治器在維護(hù)兒童口腔微生態(tài)環(huán)境及牙周健康方面更具優(yōu)勢(shì)，但無(wú)論佩戴哪種固定矯治器都會(huì)對(duì)患者的口腔環(huán)境產(chǎn)生影響，同時(shí)也會(huì)引起患者牙周臨床指標(biāo)的增加，與本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果一致，也與其他學(xué)者的研究一致[14]。還有研究顯示，自鎖托槽矯治器對(duì)成人正畸患者牙周組織微生態(tài)的代謝平衡影響較傳統(tǒng)托槽矯治器更小，對(duì)牙周臨床指標(biāo)的影響也小于傳統(tǒng)托槽矯治器，認(rèn)為這與自鎖托槽矯治器對(duì)牙周組織血管的壓迫較小有關(guān)[16]。

青少年在正畸治療上往往主動(dòng)性較差，大部分是出于家長(zhǎng)意愿帶其來(lái)進(jìn)行矯正，雖然都進(jìn)行了口腔衛(wèi)生宣教，但其執(zhí)行能力仍然有待提升。加上該時(shí)期牙齦組織對(duì)炎癥極其敏感，一旦疏忽對(duì)口腔衛(wèi)生的管理不僅影響矯治效果，甚至?xí)?dǎo)致矯治中斷。本研究顯示自鎖托槽矯治器在口腔衛(wèi)生維護(hù)方面存在一定的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于正畸中的青少年群體選擇自鎖托槽矯治器相比傳統(tǒng)托槽矯治器可以在一定程度上減少口腔衛(wèi)生的負(fù)擔(dān)，但其并不能完全避免牙齦組織發(fā)生炎癥。因此，無(wú)論患者使用哪種矯治裝置，都應(yīng)該格外重視口腔衛(wèi)生的維護(hù)和牙周組織的健康，這對(duì)患者的矯治體驗(yàn)及矯治效果都有重要意義。

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