加強健康管理預防失能

我在日常老年科門診，經(jīng)常會遇到有的人80多歲，仍然健步如飛，耳聰目明，思維敏捷；有的人70多歲就需要家人照顧，反應遲鈍，行走困難?？梢娊】禒顩r的差異直接關系到老年生活質量的差異。

老年人失能不僅降低自身生活質量，也會損害心理健康，容易產(chǎn)生孤獨、抑郁、焦慮等心理問題，而且失能后所產(chǎn)生的贍養(yǎng)和照護問題也給家庭和社會帶來巨大壓力。所以老年人加強自身健康管理，預防失能至關重要。

重視增加失能風險的常見疾病

運動干預是預防失能的有效策略，老年人可根據(jù)自己的身體情況，定期進行適合自己的運動，避免久坐不動?！独夏耆耸茴A防運動干預臨床實踐指南（2023版）》推薦有氧運動，比如健步走、八段錦、太極、氣功、瑜伽、舞蹈等。建議老年人1周內進行150～300分鐘的中等強度有氧運動，或75～150分鐘的高強度有氧運動。

有失能風險的老人，應避免摔倒，進行失能預防運動之外，做好危險因素干預，才能預防或延緩失能的發(fā)生。增加老人失能風險的常見疾病有高血壓、腦卒中、糖尿病、高血脂、骨關節(jié)病、帕金森病、老年癡呆等。所以，老年人應重視以上疾病的正確預防和治療。

高血壓。因為中國人偏食咸味，導致高血壓發(fā)病率非常高，急性腦梗死、急性心肌梗死和主動脈夾層多發(fā)生在血壓異常升高時，高血壓是多種疾病和殘疾的直接誘因。如能正確防治，可使危害降到最低。

老年人確診高血壓病后，應該堅持服用降壓藥，千萬不能自測血壓正常就停藥，血壓高就吃藥，這樣容易導致血壓波動，誘發(fā)致殘疾病，得不償失。如果規(guī)律服藥時，血壓仍舊波動較大，應及時就醫(yī)。養(yǎng)成定時排便的好習慣，晨起一杯溫開水，預防便秘。清淡飲食，限制食鹽攝入量，每天在6克以內，多吃蔬菜、水果、堅果，少吃動物內臟、蛋黃和肥肉等，吃適量的雞鴨魚肉。這種飲食脂肪少，膽固醇低，鉀含量高，膳食纖維、抗氧化物質多，有助于血壓的穩(wěn)定。

腦卒中。俗稱“中風”，包括我們常說的腦梗死和腦出血，具有高發(fā)病率、高致殘率、高復發(fā)率和高死亡率的特點。腦卒中八大危險因素有：高血壓、高血脂、高血糖、房顫、抽煙、酗酒、少運動、肥胖，只要符合其中3點，就屬于腦卒中高危人群。

日常生活應注意以下情況：控制血壓、血脂、血糖，積極治療房顫。一旦出現(xiàn)腦卒中征象，如突發(fā)一側肢體麻木、言語障礙、口角歪斜、認知障礙、劇烈頭痛、頻繁嘔吐等，應立即就醫(yī)。因腦卒中容易復發(fā)或新發(fā)，容易再次出現(xiàn)腦梗死或腦出血，導致不同程度功能損傷，所以定期到醫(yī)院監(jiān)測病情非常重要。養(yǎng)成良好的生活習慣，不要熬夜玩手機或刷劇。避免情緒激動，戒煙、限酒，加強體育鍛煉，保持合理體重，防止超重和肥胖。

糖尿病。糖尿病并發(fā)癥可累及全身各個系統(tǒng)，包括心血管、腦、腎臟、神經(jīng)、視網(wǎng)膜、皮膚及四肢等，可引起心肌梗死、腦血管疾病等導致失能。老年糖尿病患者可通過監(jiān)測血糖、飲食管理、體育鍛煉、體重管理等預防失能。

推薦家用血糖儀定期監(jiān)測空腹血糖和餐后血糖，定期體檢，預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。調整飲食結構，保證營養(yǎng)均衡，適當攝入富含蛋白質的食物，如雞蛋、牛奶等，減少高糖、高脂食物，增加蔬菜、水果等低卡路里的食物。積極鍛煉身體，規(guī)律運動，提高身體對胰島素的敏感性，從而降低血糖。加強體重管理，超重或者肥胖會增加患糖尿病的風險，建議BMI指數(shù)保持在18.5～23.9之間。

高脂血癥。高脂血癥患者在合理使用藥物的基礎上，應注意生活中的自我調適。

戒煙、限制飲酒、減少高脂飲食的攝入、定期鍛煉身體、保持健康的體重。定期監(jiān)測血脂，提高自我保健意識，及時調整生活方式。保持好心情，管理好情緒，盡量少生氣，保持寬容之心。

肌肉骨骼疾病。老年人常見的肌肉骨骼疾病有骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、骨質疏松、脆性骨折、肌肉減少癥等。積極正確治療疾病的基礎上，日常保健也非常必要。

日常生活中，老年人避免彎腰撿拾重物，可蹲下取之。不要踮起腳從高處搬離物品。糾正不良坐姿，不長時間保持一種坐姿，建議每30分鐘起身做一些伸展運動。避免單側抱重物，以免脊柱向一側傾斜。使用雙手提重物保持脊柱的中立位置。避免每天反復爬樓梯，如有條件，上下樓應盡量乘電梯，減輕對膝關節(jié)的壓力。

帕金森病。帕金森病或可伴有焦慮抑郁、認知減退、便秘等癥狀，推薦一些有效預防帕金森病的措施。

避免腦部外傷，如果出現(xiàn)腦部外傷或其他疾病導致腦部受損傷，容易導致帕金森病。避免長期接觸有害物質，農(nóng)藥、除草劑或汞、錳等有害因素會增加帕金森病患病風險。積極控制血壓、血糖、血脂，防止動脈粥樣硬化，對防止帕金森病有積極的作用。加強腦力鍛煉，多看新聞、讀報紙、多社交，保持敏捷思維和樂觀心態(tài)。

老年癡呆。老年癡呆主要表現(xiàn)為記憶力減退、認知能力下降、判斷力受損和生活能力下降。其進展是不可逆的，雖然目前沒有徹底治愈老年癡呆的方法，但調整生活方式和采取適當預防措施能顯著降低患病風險。

均衡健康飲食，富含蔬菜、水果、全谷物、不飽和脂肪酸、蛋白質的飲食能保持頭腦靈活，預防老年癡呆。定期鍛煉身體，如快走、騎自行車、八段錦等，不僅提高身體素質，還能增加腦血流量，維持認知功能。避免吸煙、過量飲酒、熬夜等不良生活習慣。參與社會活動，如老年讀書會、廣場舞、旅游團等，保持心情愉悅，有利于保持大腦的健康。學習新技能，如繪畫、樂器、插花等，保持學習的習慣，可預防大腦功能退化。掌握科技手段，老年人學習使用智能手機、平板電腦、網(wǎng)絡小游戲等來保持社交聯(lián)系，不僅能夠帶來樂趣，還能夠鍛煉大腦。定期進行健康體檢，對高血壓、高血糖、高血脂等潛在危險因素的監(jiān)控，有助于預防老年癡呆。

延緩失能進程

對輕度失能的老年人，如何延緩他們的失能進程不僅是老人和家屬關心的問題，也是全社會關注的問題。我提以下幾點建議。

應鼓勵失能老人進行康復鍛煉，在醫(yī)生評估安全的情況下，老人自己能做的事情，家人不用代替。腦卒中患者康復介入得越早，后期偏癱的概率就越小。中風患者病情穩(wěn)定后的3個月內屬于最佳康復期，病情穩(wěn)定后的半年內，屬于有效康復期，其間應盡快采取積極的康復治療。

盡量減少老人臥床時間，盡快下地活動，可以加速靜脈血液回流，減少靜脈血栓的發(fā)生，防止肌肉萎縮。消除家中絆倒隱患，防止老人跌倒，使用輔助設備，如拐杖、助行器等，幫助保持穩(wěn)定的步態(tài)。飲食均衡有營養(yǎng)，以軟食、半流質或流質飲食為主，粗糧細糧搭配，攝入高鈣、低脂、優(yōu)質蛋白的清淡飲食。定期潔膚，失能老人要定期洗發(fā)、洗澡，尤其是容易出汗的部位，一定要清洗干凈。加強大小便失禁老人的會陰管理，保持局部皮膚清潔干燥，便后用溫水清洗干凈。鼓勵失能老人，每1～2小時翻身一次，減少壓瘡的發(fā)生。給予心理支持，多與失能老人交流，多給失能老人一些耐心，防止因長期承受疾病折磨，產(chǎn)生抑郁焦慮，可延緩失能的發(fā)展。

總之，預防失能、延緩失能進程需要多方面的努力，老年人應加強自身健康管理，合理用藥，保持良好心態(tài)，均衡飲食，多參加社交活動，加強體育鍛煉，增強防跌倒意識，養(yǎng)成良好生活習慣并接受康復訓練。家人和社會也應給予老年人足夠的關愛和支持。通過大家共同努力，為老年人創(chuàng)造一個更加健康、美好的生活環(huán)境。

（本文作者為上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院老年科副主任醫(yī)師）