我在日常老年科門診,經(jīng)常會遇到有的人80多歲,仍然健步如飛,耳聰目明,思維敏捷;有的人70多歲就需要家人照顧,反應(yīng)遲鈍,行走困難??梢娊】禒顩r的差異直接關(guān)系到老年生活質(zhì)量的差異。
老年人失能不僅降低自身生活質(zhì)量,也會損害心理健康,容易產(chǎn)生孤獨、抑郁、焦慮等心理問題,而且失能后所產(chǎn)生的贍養(yǎng)和照護問題也給家庭和社會帶來巨大壓力。所以老年人加強自身健康管理,預(yù)防失能至關(guān)重要。
運動干預(yù)是預(yù)防失能的有效策略,老年人可根據(jù)自己的身體情況,定期進行適合自己的運動,避免久坐不動。《老年人失能預(yù)防運動干預(yù)臨床實踐指南(2023版)》推薦有氧運動,比如健步走、八段錦、太極、氣功、瑜伽、舞蹈等。建議老年人1周內(nèi)進行150~300分鐘的中等強度有氧運動,或75~150分鐘的高強度有氧運動。
有失能風(fēng)險的老人,應(yīng)避免摔倒,進行失能預(yù)防運動之外,做好危險因素干預(yù),才能預(yù)防或延緩失能的發(fā)生。增加老人失能風(fēng)險的常見疾病有高血壓、腦卒中、糖尿病、高血脂、骨關(guān)節(jié)病、帕金森病、老年癡呆等。所以,老年人應(yīng)重視以上疾病的正確預(yù)防和治療。
高血壓。因為中國人偏食咸味,導(dǎo)致高血壓發(fā)病率非常高,急性腦梗死、急性心肌梗死和主動脈夾層多發(fā)生在血壓異常升高時,高血壓是多種疾病和殘疾的直接誘因。如能正確防治,可使危害降到最低。
老年人確診高血壓病后,應(yīng)該堅持服用降壓藥,千萬不能自測血壓正常就停藥,血壓高就吃藥,這樣容易導(dǎo)致血壓波動,誘發(fā)致殘疾病,得不償失。如果規(guī)律服藥時,血壓仍舊波動較大,應(yīng)及時就醫(yī)。養(yǎng)成定時排便的好習(xí)慣,晨起一杯溫開水,預(yù)防便秘。清淡飲食,限制食鹽攝入量,每天在6克以內(nèi),多吃蔬菜、水果、堅果,少吃動物內(nèi)臟、蛋黃和肥肉等,吃適量的雞鴨魚肉。這種飲食脂肪少,膽固醇低,鉀含量高,膳食纖維、抗氧化物質(zhì)多,有助于血壓的穩(wěn)定。
腦卒中。俗稱“中風(fēng)”,包括我們常說的腦梗死和腦出血,具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高死亡率的特點。腦卒中八大危險因素有:高血壓、高血脂、高血糖、房顫、抽煙、酗酒、少運動、肥胖,只要符合其中3點,就屬于腦卒中高危人群。
日常生活應(yīng)注意以下情況:控制血壓、血脂、血糖,積極治療房顫。一旦出現(xiàn)腦卒中征象,如突發(fā)一側(cè)肢體麻木、言語障礙、口角歪斜、認(rèn)知障礙、劇烈頭痛、頻繁嘔吐等,應(yīng)立即就醫(yī)。因腦卒中容易復(fù)發(fā)或新發(fā),容易再次出現(xiàn)腦梗死或腦出血,導(dǎo)致不同程度功能損傷,所以定期到醫(yī)院監(jiān)測病情非常重要。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,不要熬夜玩手機或刷劇。避免情緒激動,戒煙、限酒,加強體育鍛煉,保持合理體重,防止超重和肥胖。
糖尿病。糖尿病并發(fā)癥可累及全身各個系統(tǒng),包括心血管、腦、腎臟、神經(jīng)、視網(wǎng)膜、皮膚及四肢等,可引起心肌梗死、腦血管疾病等導(dǎo)致失能。老年糖尿病患者可通過監(jiān)測血糖、飲食管理、體育鍛煉、體重管理等預(yù)防失能。
推薦家用血糖儀定期監(jiān)測空腹血糖和餐后血糖,定期體檢,預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),保證營養(yǎng)均衡,適當(dāng)攝入富含蛋白質(zhì)的食物,如雞蛋、牛奶等,減少高糖、高脂食物,增加蔬菜、水果等低卡路里的食物。積極鍛煉身體,規(guī)律運動,提高身體對胰島素的敏感性,從而降低血糖。加強體重管理,超重或者肥胖會增加患糖尿病的風(fēng)險,建議BMI指數(shù)保持在18.5~23.9之間。
高脂血癥。高脂血癥患者在合理使用藥物的基礎(chǔ)上,應(yīng)注意生活中的自我調(diào)適。
戒煙、限制飲酒、減少高脂飲食的攝入、定期鍛煉身體、保持健康的體重。定期監(jiān)測血脂,提高自我保健意識,及時調(diào)整生活方式。保持好心情,管理好情緒,盡量少生氣,保持寬容之心。
肌肉骨骼疾病。老年人常見的肌肉骨骼疾病有骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、脆性骨折、肌肉減少癥等。積極正確治療疾病的基礎(chǔ)上,日常保健也非常必要。
日常生活中,老年人避免彎腰撿拾重物,可蹲下取之。不要踮起腳從高處搬離物品。糾正不良坐姿,不長時間保持一種坐姿,建議每30分鐘起身做一些伸展運動。避免單側(cè)抱重物,以免脊柱向一側(cè)傾斜。使用雙手提重物保持脊柱的中立位置。避免每天反復(fù)爬樓梯,如有條件,上下樓應(yīng)盡量乘電梯,減輕對膝關(guān)節(jié)的壓力。
帕金森病。帕金森病或可伴有焦慮抑郁、認(rèn)知減退、便秘等癥狀,推薦一些有效預(yù)防帕金森病的措施。
避免腦部外傷,如果出現(xiàn)腦部外傷或其他疾病導(dǎo)致腦部受損傷,容易導(dǎo)致帕金森病。避免長期接觸有害物質(zhì),農(nóng)藥、除草劑或汞、錳等有害因素會增加帕金森病患病風(fēng)險。積極控制血壓、血糖、血脂,防止動脈粥樣硬化,對防止帕金森病有積極的作用。加強腦力鍛煉,多看新聞、讀報紙、多社交,保持敏捷思維和樂觀心態(tài)。
老年癡呆。老年癡呆主要表現(xiàn)為記憶力減退、認(rèn)知能力下降、判斷力受損和生活能力下降。其進展是不可逆的,雖然目前沒有徹底治愈老年癡呆的方法,但調(diào)整生活方式和采取適當(dāng)預(yù)防措施能顯著降低患病風(fēng)險。
均衡健康飲食,富含蔬菜、水果、全谷物、不飽和脂肪酸、蛋白質(zhì)的飲食能保持頭腦靈活,預(yù)防老年癡呆。定期鍛煉身體,如快走、騎自行車、八段錦等,不僅提高身體素質(zhì),還能增加腦血流量,維持認(rèn)知功能。避免吸煙、過量飲酒、熬夜等不良生活習(xí)慣。參與社會活動,如老年讀書會、廣場舞、旅游團等,保持心情愉悅,有利于保持大腦的健康。學(xué)習(xí)新技能,如繪畫、樂器、插花等,保持學(xué)習(xí)的習(xí)慣,可預(yù)防大腦功能退化。掌握科技手段,老年人學(xué)習(xí)使用智能手機、平板電腦、網(wǎng)絡(luò)小游戲等來保持社交聯(lián)系,不僅能夠帶來樂趣,還能夠鍛煉大腦。定期進行健康體檢,對高血壓、高血糖、高血脂等潛在危險因素的監(jiān)控,有助于預(yù)防老年癡呆。
對輕度失能的老年人,如何延緩他們的失能進程不僅是老人和家屬關(guān)心的問題,也是全社會關(guān)注的問題。我提以下幾點建議。
應(yīng)鼓勵失能老人進行康復(fù)鍛煉,在醫(yī)生評估安全的情況下,老人自己能做的事情,家人不用代替。腦卒中患者康復(fù)介入得越早,后期偏癱的概率就越小。中風(fēng)患者病情穩(wěn)定后的3個月內(nèi)屬于最佳康復(fù)期,病情穩(wěn)定后的半年內(nèi),屬于有效康復(fù)期,其間應(yīng)盡快采取積極的康復(fù)治療。
盡量減少老人臥床時間,盡快下地活動,可以加速靜脈血液回流,減少靜脈血栓的發(fā)生,防止肌肉萎縮。消除家中絆倒隱患,防止老人跌倒,使用輔助設(shè)備,如拐杖、助行器等,幫助保持穩(wěn)定的步態(tài)。飲食均衡有營養(yǎng),以軟食、半流質(zhì)或流質(zhì)飲食為主,粗糧細(xì)糧搭配,攝入高鈣、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白的清淡飲食。定期潔膚,失能老人要定期洗發(fā)、洗澡,尤其是容易出汗的部位,一定要清洗干凈。加強大小便失禁老人的會陰管理,保持局部皮膚清潔干燥,便后用溫水清洗干凈。鼓勵失能老人,每1~2小時翻身一次,減少壓瘡的發(fā)生。給予心理支持,多與失能老人交流,多給失能老人一些耐心,防止因長期承受疾病折磨,產(chǎn)生抑郁焦慮,可延緩失能的發(fā)展。
總之,預(yù)防失能、延緩失能進程需要多方面的努力,老年人應(yīng)加強自身健康管理,合理用藥,保持良好心態(tài),均衡飲食,多參加社交活動,加強體育鍛煉,增強防跌倒意識,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣并接受康復(fù)訓(xùn)練。家人和社會也應(yīng)給予老年人足夠的關(guān)愛和支持。通過大家共同努力,為老年人創(chuàng)造一個更加健康、美好的生活環(huán)境。
(本文作者為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年科副主任醫(yī)師)