探討中醫(yī)穴位貼敷應(yīng)用于腸癌患者化療護(hù)理管理中的效果

摘要：目的 探討中醫(yī)穴位貼敷應(yīng)用于腸癌患者化療護(hù)理管理中的效果。方法 選取我院2023年9月～2024年3月收治的60例腸癌化療患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（給予精細(xì)化管理）和觀察組（給予精細(xì)化管理聯(lián)合中醫(yī)穴位貼敷），每組30例。比較兩組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意度、免疫指標(biāo)和護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 觀察組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后CD4+、CD4+/CD8+、NK高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)穴位貼敷可減少腸癌化療患者胃腸道不良反應(yīng)，增強(qiáng)患者免疫力，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

關(guān)鍵詞：腸癌；精細(xì)化管理；化療；胃腸道不良反應(yīng)；滿意度；護(hù)理質(zhì)量；免疫功能

腸癌為常見(jiàn)的惡性腫瘤，部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，不能接受手術(shù)，只能選擇化療?；熆墒够颊叱霈F(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)，如何給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，減輕毒副反應(yīng)，增強(qiáng)患者舒適度，保障化療順利進(jìn)行，為臨床研究重點(diǎn)。精細(xì)化管理目前在臨床護(hù)理中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯，在精細(xì)化護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合中藥穴位貼敷干預(yù)可獲得顯著效果[1]。本研究旨在探討中醫(yī)穴位貼敷應(yīng)用于腸癌患者化療護(hù)理管理中的效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2023年9月～2024年3月收治的60例腸癌化療患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡38～60歲，平均年齡（42.45±1.25）歲；體重指數(shù)（BMI）15.08～30.11 kg/m2，平均BMI（23.12±1.15） kg/m2。

觀察組男18例，女12例；年齡32～61歲，平均年齡（42.50±1.61）歲；BMI 15.10～30.12 kg/m2，平均BMI（23.11±2.01） kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病理確診腸癌；接受化療，并符合化療指征；預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾??；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；合并重要器官疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予精細(xì)化管理

（1）胃腸道反應(yīng)護(hù)理：化療前，遵醫(yī)囑給予托烷司瓊、胃復(fù)安等藥。飲食方面，指導(dǎo)患者忌食油膩辛辣食物，如有惡心、嘔吐情況，可適當(dāng)?shù)厥秤闷嵝允澄?，如橙汁、檸檬等。針?duì)腹瀉，化療前可遵醫(yī)囑給予患者口服蒙脫石散，治療過(guò)程中記錄患者排便情況，癥狀嚴(yán)重的可口服易蒙停，每2 h

給藥1片，直至癥狀消失12 h后停服；注意維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，預(yù)防脫水。

（2）心理護(hù)理：化療前，護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹化療副作用、療效、化療注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者治療信心。此外，鼓勵(lì)患者家屬給予其足夠的關(guān)懷和支持，滿足患者愛(ài)與歸屬感的需要。

（3）排班和培訓(xùn)精細(xì)化管理：根據(jù)腫瘤科科室護(hù)理工作特點(diǎn)合理調(diào)整排班，工作落實(shí)到個(gè)人。強(qiáng)化護(hù)士管理，提高護(hù)士整體能力。培養(yǎng)腫瘤專科護(hù)士、PICC導(dǎo)管專職護(hù)士，通過(guò)講座形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行化療護(hù)理專題訓(xùn)練。在資深護(hù)士帶領(lǐng)下，讓年輕護(hù)士能夠迅速、完全地了解化療藥物的使用方法、副作用，促使護(hù)士學(xué)會(huì)如何正確選擇靜脈穿刺的位置、處理化療藥物外滲。定期評(píng)估，并針對(duì)存在的問(wèn)題給予糾正，持續(xù)提高?？谱o(hù)士的專業(yè)技能，增強(qiáng)其安全意識(shí)。

（4）化療護(hù)理：護(hù)理人員要結(jié)合患者血管條件、化療藥物等正確選擇穿刺靜脈，技術(shù)嫻熟，按照藥品特性選用適當(dāng)?shù)妮斠浩鳎瑫r(shí)要做左右穿刺交替，避免24 h內(nèi)反復(fù)穿刺同一條靜脈。加強(qiáng)輸液監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理滲液。治療過(guò)程中密切注意排尿量，指導(dǎo)患者多喝水，減少腎臟毒性。及時(shí)處理靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等問(wèn)題，若發(fā)生靜脈炎，要指導(dǎo)患者適當(dāng)限制肢體活動(dòng)，提高患肢30°，必要時(shí)外涂喜療妥，每2 h用藥1次。

1.2.2 觀察組給予精細(xì)化管理聯(lián)合中醫(yī)穴位貼敷

取吳茱萸、附子、靈芝、女貞子、熟地黃、姜半夏等中藥，研制成細(xì)末，加適量白凡士林制成藥膏。取上脘、中脘、下脘、雙側(cè)胃腧、神闕、雙側(cè)天樞穴、大椎、命門、雙側(cè)足三里穴等進(jìn)行敷貼，于化療前2 d至結(jié)束后2 d貼敷，1次/d，4～6 h/次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況：誒惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等。

（2）比較兩組護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，總分100分，滿意80～100分，基本滿意60～79分，不滿意≤59分[2]?？倽M意=滿意+基本滿意。

（3）比較兩組護(hù)理質(zhì)量：采用本院自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)估量表評(píng)估，共4個(gè)維度，每個(gè)維度0～25分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理質(zhì)量越好[3]。

（4）比較兩組免疫指標(biāo)：于護(hù)理前、護(hù)理后檢測(cè)CD4+、CD4+/CD8+、NK和CD8+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，低于對(duì)照組的40.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的86.67%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組

2.4 兩組免疫指標(biāo)比較

兩組護(hù)理前免疫指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后CD4+、CD4+/CD8+、NK高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組（P＜0.05）

3討論

隨著人們保健意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的要求也越來(lái)越高。精細(xì)化管理是對(duì)日常護(hù)理加深認(rèn)識(shí)和細(xì)分的管理，指導(dǎo)為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)。腫瘤精細(xì)化管理就是根據(jù)惡性腫瘤工作特性，針對(duì)可能發(fā)生的問(wèn)題制定一套系統(tǒng)化的預(yù)防和處理措施，減少化療毒副反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者癥狀，保障化療順利進(jìn)行，同時(shí)提高患者舒適度[4]。但單一護(hù)理方案效果有限，很多患者化療毒副反應(yīng)仍較為明顯[5]。

中藥穴位貼敷法是一種非侵入式的中醫(yī)外治法，通過(guò)刺激穴位使藥物經(jīng)肌膚進(jìn)入體內(nèi)，達(dá)到調(diào)節(jié)免疫、治療疾病的目的[6]。本研究取上脘、中脘、下脘、雙側(cè)胃腧、神闕、雙側(cè)天樞穴、大椎、命門、雙側(cè)足三里穴等穴，其中上脘、中脘、下脘、雙側(cè)胃腧位于脘腹部，穴位貼敷可調(diào)理胃脘之氣，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，發(fā)揮止吐、護(hù)胃作用；足三里為胃陽(yáng)明經(jīng)合穴，其主要功能是培土化元，健運(yùn)脾胃，補(bǔ)后天，刺激足三里周圍神經(jīng)末梢和經(jīng)絡(luò)，有助于促進(jìn)氣血流動(dòng)，增加血液供應(yīng)，起到升血作用，進(jìn)而調(diào)節(jié)胃腸道功能，預(yù)防惡心嘔吐；神闕穴位于臍部，被稱為“膻中之會(huì)，”可平衡臟腑功能，增強(qiáng)體內(nèi)氣血流動(dòng)，調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能，減輕便秘、腹瀉等癥狀；天樞穴是調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)功能的重要穴位，貼敷治療可強(qiáng)消化吸收功能，減輕化療導(dǎo)致的胃腸道不良反應(yīng)；大椎穴位于頸椎與胸椎之間，可調(diào)節(jié)體內(nèi)氣血循環(huán)，有升血作用；命門穴是人體臟腑之氣聚集地，貼敷治療可升血，強(qiáng)身健體。貼敷藥材以吳茱萸、附子、女貞子、姜半夏等中藥為主，諸藥配伍具有散寒止痛、滋陰補(bǔ)陽(yáng)、補(bǔ)肝腎等作用[7]。T細(xì)胞是人體內(nèi)最主要的免疫細(xì)胞，NK細(xì)胞在腫瘤中發(fā)揮著重要的抗腫瘤效應(yīng)。CD4+、CD8+、NK數(shù)值變化可反映腸癌化療患者免疫狀況，對(duì)減輕患者痛苦、提高患者生活質(zhì)量具有積極作用[8]。本研究中，觀察組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組

（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組

（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后CD4+、CD4+/CD8+、NK高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示在精細(xì)化管理基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)穴位貼敷可減輕化療帶來(lái)的不良反應(yīng)，改善患者免疫狀態(tài)。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)穴位貼敷可減少腸癌化療患者胃腸道不良反應(yīng)，增強(qiáng)患者免疫力，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

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