動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性影響研究

摘要：目的 探討動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性的影響。方法 選取2022年1月～2023年12月我院進(jìn)行改良或保乳+腋清掃手術(shù)治療的100例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)，觀察組行動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)，比較兩組治療依從性、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組依從率高于對(duì)照組（χ2=8.306，P＜0.01）；干預(yù)后兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均有所上升，且觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.001）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（χ2=22.583，

P＜0.010）。結(jié)論 動(dòng)機(jī)性訪談能夠有效提高乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：動(dòng)機(jī)性訪談；乳腺癌；改良；保乳+腋清掃；功能鍛煉；依從性

乳腺癌可對(duì)患者生活質(zhì)量和心理健康構(gòu)成重大威脅[1～2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)和治療手段不斷優(yōu)化，顯著提高患者生存率。然而，乳腺癌患者經(jīng)歷改良或保乳手術(shù)+腋窩清掃后，仍需面對(duì)術(shù)后身體功能恢復(fù)、心理適應(yīng)等多重挑戰(zhàn)。在此過(guò)程中，功能性鍛煉成為促進(jìn)患者快速康復(fù)、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但部分患者難以持續(xù)遵循醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)律性鍛煉，依從性較差，成為制約康復(fù)效果的主要因素。動(dòng)機(jī)性訪談以患者為中心，旨在通過(guò)探索和解決矛盾心理來(lái)激發(fā)個(gè)人內(nèi)在改變動(dòng)力。通過(guò)傾聽、同理和反饋等技巧，動(dòng)機(jī)性訪談幫助個(gè)體增強(qiáng)改變行為的內(nèi)在動(dòng)機(jī)和自我效能感，促使個(gè)體作出積極的生活方式調(diào)整[3]。本研究旨在探討動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年12月我院進(jìn)行改良或保乳+腋清掃手術(shù)治療的100例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，均為女性，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組年齡37～51歲，平均年齡（40.17±3.10）歲；腫瘤臨床分期為Ⅰ期20例，Ⅱ期30例。研究組年齡36～52歲，平均年齡（40.22±3.15）歲；腫瘤臨床分期為Ⅰ期22例，Ⅱ期28例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌，并已接受手術(shù)治療；進(jìn)行改良或保乳+腋清掃手術(shù)的患者；術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，身體狀況穩(wěn)定，適合進(jìn)行功能鍛煉；具備基本的認(rèn)知能力和溝通能力，能夠理解和配合研究人員的指導(dǎo)和干預(yù)措施，同意參與研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他，如心臟病、肺部疾病等嚴(yán)重慢性疾病；存在精神障礙或認(rèn)知障礙，無(wú)法理解和配合研究要求，或者無(wú)法準(zhǔn)確回答訪談問(wèn)題；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的感染、出血等并發(fā)癥；具備基本的認(rèn)知能力和溝通能力，能夠理解和配合研究人員的指導(dǎo)和干預(yù)措施，同意參與研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)干預(yù)：術(shù)后給予健康教育，告知并指導(dǎo)患者功能鍛煉的方法。觀察組行動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)。具體步驟如下。

（1）組建訪談小組：訪談小組應(yīng)由1名主管護(hù)師、1名護(hù)師、2名護(hù)士組成。采用面對(duì)面交流的方式，訪談周期定為每周1～2次，每次訪談時(shí)間控制在30 min左右。計(jì)劃總計(jì)安排訪談4次。

（2）培訓(xùn)準(zhǔn)備：對(duì)小組成員進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談技巧的培訓(xùn)，包括開放式問(wèn)題的使用、傾聽技巧、同理心的表達(dá)等。確保團(tuán)隊(duì)成員了解乳腺癌及其治療方法，如改良手術(shù)、保乳手術(shù)加腋清掃等。

（3）建立信任和同理心：與患者建立積極的關(guān)系，表現(xiàn)出同理心和理解。并傾聽患者的擔(dān)憂、期望和顧慮，確保患者在訪談中感到舒適和安全。

（4）進(jìn)行意向訪談：評(píng)估患者身體情況，讓患者意識(shí)到進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉的必要性、鍛煉過(guò)程中可能會(huì)遇到的“難點(diǎn)”及解決辦法。

（5）方案的制定：結(jié)合個(gè)體情況，由雙方共同商討制定功能鍛煉方案。

（6）深度訪談：對(duì)比改良或保乳+腋清掃功能鍛煉前后效果，解決患者進(jìn)行功能鍛煉過(guò)程中的障礙，增強(qiáng)患者治療的信心與治療的主動(dòng)性和依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療依從性、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。采用問(wèn)卷調(diào)查方式調(diào)查患者功能鍛煉依從性；采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)估患者生活質(zhì)量；采用問(wèn)卷調(diào)查形式調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組功能鍛煉依從性比較

觀察組總依從率為96.00%，高于對(duì)照組的76.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯升高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度為98.00%，高于對(duì)照組的74.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3討論

乳腺癌治療方法包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療等。手術(shù)是乳腺癌治療的重要手段，其中行改良或保乳+腋清掃術(shù)為常用術(shù)式。改良根治術(shù)是在傳統(tǒng)根治術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，保留胸大肌和胸小肌，但仍然需要切除整個(gè)乳房和部分腋下淋巴結(jié)。這種手術(shù)方式適用于腫瘤較大或已經(jīng)侵犯到胸肌的患者[4]。保乳手術(shù)是盡可能保留乳房的形態(tài)和功能，只切除腫瘤及其周圍的部分組織，同時(shí)需要進(jìn)行腋下淋巴結(jié)清掃，即清除腋下淋巴結(jié)和胸肌間淋巴結(jié)中的癌細(xì)胞，以減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)[5]。這種手術(shù)方式適用于腫瘤較小、位置較表淺、未侵犯胸肌的患者[6～8]。

乳腺癌患者在接受改良或保乳+腋清掃手術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉是非常必要的，這不僅有助于身體恢復(fù)，還能提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者治療依從性。乳腺癌手術(shù)，特別是腋清掃，可能導(dǎo)致患者上肢淋巴回流受阻，進(jìn)而引發(fā)上肢水腫、疼痛等癥狀。通過(guò)適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，可促進(jìn)淋巴液回流，減輕上肢水腫，緩解疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后患者常出現(xiàn)上肢活動(dòng)受限情況，這不僅影響日常生活，還可能影響心理健康，功能鍛煉可增強(qiáng)上肢肌肉力量，提高關(guān)節(jié)靈活性，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。乳腺癌患者手術(shù)后生活質(zhì)量受多種因素影響，如身體功能、心理狀態(tài)等。通過(guò)功能鍛煉，患者可在身體恢復(fù)的同時(shí)，增強(qiáng)自信心，改善心理狀態(tài)。此外，術(shù)后患者往往面臨巨大的心理壓力，存在焦慮、抑郁等情緒，通過(guò)功能鍛煉，患者可以轉(zhuǎn)移注意力，減輕心理壓力，同時(shí)也可以在鍛煉過(guò)程中與他人交流，獲得社交支持，促進(jìn)心理康復(fù)[9～10]。

動(dòng)機(jī)性訪談是一種咨詢技巧，主要目的在于激發(fā)和強(qiáng)化個(gè)體內(nèi)部改變的動(dòng)機(jī)和意愿。這種方法強(qiáng)調(diào)的是一種合作的、引導(dǎo)式的對(duì)話過(guò)程，而非直接給出建議或命令[11]。動(dòng)機(jī)性訪談旨在幫助個(gè)體識(shí)別和解決內(nèi)心的矛盾和障礙，從而使其從內(nèi)在產(chǎn)生改變的動(dòng)力。在這個(gè)過(guò)程中，咨詢者通過(guò)提問(wèn)、傾聽和肯定等技巧，促進(jìn)個(gè)體自我反思，明確目標(biāo)和價(jià)值觀，增強(qiáng)自信心和行動(dòng)力[12]。通過(guò)動(dòng)機(jī)性訪談，乳腺癌患者可更深入地了解自己的身體狀況、疾病進(jìn)程和治療方案，以及它們對(duì)生活的影響。這有助于患者形成更全面的自我認(rèn)知，為接下來(lái)的治療和康復(fù)做好心理準(zhǔn)備。動(dòng)機(jī)性訪談可幫助患者明確自己的治療目標(biāo)，激發(fā)內(nèi)在的動(dòng)力和意愿。這不僅可增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心和決心，還可提高患者遵醫(yī)行為和治療效果。乳腺癌患者在治療過(guò)程中可能會(huì)遇到各種困難和挑戰(zhàn)，如疼痛、不適、心理壓力等。通過(guò)動(dòng)機(jī)性訪談，患者可以學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)，調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)。乳腺癌康復(fù)還需要患者改變一些不良的生活習(xí)慣，動(dòng)機(jī)性訪談可幫助患者識(shí)別并克服改變過(guò)程中的障礙，從而養(yǎng)成健康的生活方式。在動(dòng)機(jī)性訪談中，患者可與咨詢者建立一種信任和支持的關(guān)系，這種關(guān)系不僅可為患者提供心理安慰和支持，還可以幫助患者建立更廣泛的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，提高自身應(yīng)對(duì)壓力的能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組依從率高于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)后兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均有所上升，且觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.001）；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.010）。

綜上所述，動(dòng)機(jī)性訪談能夠有效提高乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

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