腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果及安全性研究

摘要：目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果。方法 選取2021年1月～2023年12月我院收治的70例膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各35例。對(duì)照組接受完全腹腔鏡內(nèi)鏡膽囊切開取石術(shù)，觀察組則接受腹腔鏡+膽道鏡保膽取石術(shù)，比較兩組術(shù)中術(shù)后相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及疼痛程度。結(jié)果 觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05）；兩組治療前疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡與膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石效果顯著，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，疼痛程度輕。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽道鏡；膽囊結(jié)石；保膽取石術(shù)；疼痛程度

膽囊結(jié)石主要由膽固醇結(jié)石組成，部分是以膽固醇為主的混合型結(jié)石和黑色素結(jié)石[1]。成因較為復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，任何影響膽固醇與膽汁酸磷脂濃度比例及造成膽汁淤積的因素都可能導(dǎo)致膽囊結(jié)石的形成。多數(shù)膽囊結(jié)石患者發(fā)病時(shí)并無癥狀，當(dāng)膽囊結(jié)石引起相關(guān)炎癥時(shí)，患者可能出現(xiàn)上腹部不適癥狀，甚至可觸及腫大的膽囊[2]。典型癥狀為膽絞痛，為膽囊結(jié)石阻塞膽總管導(dǎo)致的疼痛，若治療不及時(shí)，還可能并發(fā)膽源性胰腺炎，對(duì)患者生命安全造成較大的威脅[3]。保膽治療適用于膽囊功能好、不易復(fù)發(fā)；而膽囊切除術(shù)則適用于膽囊存在的危害遠(yuǎn)大于膽囊存在好處的患者。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)可有效避免盲目取石造成的膽囊壁損傷，術(shù)后患者可更快恢復(fù)健康[4]。本研究旨在探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年12月我院收治的70例膽囊結(jié)石患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各35例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合膽囊結(jié)石[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，需接受手術(shù)治療；無手術(shù)禁忌證；患者與家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性胰腺炎；既往有重大腹部手術(shù)史；合并其他器官功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予完全腹腔鏡內(nèi)鏡膽囊切開取石術(shù)治療

指導(dǎo)患者保持頭高雙腿分開位，麻醉起效后于患者臍孔處作操作孔，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，探查膽囊病變情況，確定可保膽治療。于劍突下2 cm、

肝圓韌帶右側(cè)處作第二操作孔，于臍旁右上緣5 cm處作第三操作孔，三處呈等邊三角形狀；手術(shù)醫(yī)師將紗布與標(biāo)本袋經(jīng)10 mm Torcar送入患者腹腔，將一塊紗布置于患者小網(wǎng)膜孔處，另一塊則位于膽囊底部，防止膽汁流入小網(wǎng)膜腔，標(biāo)本袋則放置于患者的膽囊右下方處；在患者的膽囊底部漿肌層縫合2針，緩慢于腹壁拉出，接著在牽引線間使用穿刺針，抽盡膽汁，使用取石網(wǎng)進(jìn)行取石；取石完畢后觀察患者膽囊管開口處有無膽汁流出，若膽囊壁有膽泥或結(jié)晶附著，可使用膽管鏡刮勺進(jìn)行刮除；逐層縫合膽囊底部，并使用腹腔鏡探查周圍無膽漏、出血，用大網(wǎng)膜覆蓋膽囊底部，逐層縫合切口。術(shù)后給予患者半流質(zhì)飲食、抗感染治療。

1.2.2 觀察組給予腹腔鏡+膽道鏡保膽取石術(shù)治療

給予患者全身麻醉，手術(shù)切口位置與穿刺位置與對(duì)照組一致，置入腹腔鏡后探查腹腔，觀察膽囊結(jié)石大小，從底部切開膽囊；在患者膽囊穿刺口安置薄皮鞘管，于鞘管處置入膽道鏡，1.5 cm以內(nèi)的結(jié)石用取石籃進(jìn)行取石，泥沙樣的結(jié)石用負(fù)壓沖吸裝置進(jìn)行清理，巨大結(jié)石經(jīng)氣壓彈道碎石術(shù)后再取石[6]；再次使用膽道鏡觀察患者腹腔，確認(rèn)結(jié)石清理完畢、膽囊管通暢后再逐層縫合切口，排出腹腔氣體，術(shù)后給予患者半流質(zhì)飲食、抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)：主要觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：如腹痛、膽漏、肝膽管損傷等。（3）比較兩組疼痛程度：于治療前以及治療后7 d、15 d、1個(gè)月觀察患者疼痛程度，采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）[7]進(jìn)行評(píng)估，滿分10分，得分越高說明患者疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組的20.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組疼痛程度比較

兩組治療前疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

膽囊為人體重要的消化器官，可調(diào)節(jié)膽管壓力，儲(chǔ)存及排出膽汁。針對(duì)膽囊結(jié)石，根據(jù)患者膽囊實(shí)際情況，臨床可為其選擇膽囊切除術(shù)或保膽取石術(shù)，其中膽囊切除術(shù)于術(shù)后雖能較好清除患者的結(jié)石，但切除膽囊后，若干預(yù)不佳，可能會(huì)增加患者并發(fā)十二指腸炎、反流性胃炎等疾病的概率，對(duì)患者的生命安全造成威脅[8～10]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，保膽取石術(shù)已成為越來越多膽囊結(jié)石患者的更優(yōu)選擇，其不僅能明確患者膽囊腔UI膽囊管通暢情況，還能保障取石過程中患者的膽囊黏膜安全，降低復(fù)發(fā)率及結(jié)石殘留率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，早日回歸正常的生活[11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05）；兩組治療前疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。腹腔鏡+膽道鏡保膽取石術(shù)中可探查并確保患者膽囊管通暢，且不會(huì)使用抓鉗牽引膽囊，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后膽漏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；取出膽囊結(jié)石后，沿膽囊管開口仔細(xì)檢查，確認(rèn)膽汁反流良好、膽囊及膽囊管內(nèi)無殘留結(jié)石后再退鏡，可最大程度地提高結(jié)石清除率，避免結(jié)石的殘留，減輕膽囊黏膜損傷，保留膽囊功能，利于患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[12]。術(shù)中使用鞘管便于膽道鏡工作，可經(jīng)由鞘管迅速進(jìn)出膽道鏡，節(jié)約手術(shù)時(shí)間[13]。術(shù)中通過腹腔鏡與膽道鏡反復(fù)觀察患者腹腔情況，確保無結(jié)石后再進(jìn)行沖洗與縫合切口，針對(duì)規(guī)格不同的膽囊結(jié)石予以個(gè)性化的取石方式，能更好地清除膽囊

結(jié)石[14]。

綜上所述，腹腔鏡與膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石效果顯著，患者術(shù)后恢復(fù)快，且并發(fā)癥少，疼痛程度輕。

參考文獻(xiàn)

[1]李明超，王曉亮.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2023，8（2）：46-49.

[2]洪有輝.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].江西醫(yī)藥，2022，57（3）：276-277，285.

[3]方志宏，吳嶠微，石英佐，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療小兒膽囊結(jié)石 （附20例報(bào)告）[J].腹腔鏡外科雜志，2021，26（9）：687-690.

[4]李依川，房仲平，蔣光富，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的對(duì)比臨床研究[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2020，26（4）：554-558.

[5]中華消化雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)肝膽疾病協(xié)作組.中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見（2018年）[J].臨床肝膽病雜志，2019，35（6）：1231-1236.

[6]趙胤銘.完全腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡保膽取石術(shù)在膽囊結(jié)石中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（30）：88-90.

[7]區(qū)軍杰，龔義偉，彭承東，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果及對(duì)應(yīng)激指標(biāo)iCJZ4o/BdnDRZJSBQMdB93xyZcfAsz9MJae4NimVKzQ=、NRS評(píng)分的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2022，34（5）：87-89.

[8]祝浩棟，雷勇.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與硬質(zhì)膽道鏡保膽取石術(shù)應(yīng)用于膽囊結(jié)石的療效分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2020，50（7）：721-723.

[9]孟立祥，戚士芹，卞劍，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療小兒膽囊結(jié)石的診療分析[J].腹腔鏡外科雜志，2020，25（12）：948-950.

[10]黃志軍，徐立群，穆向明，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療兒童青少年膽囊結(jié)石的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2020，24（24）：113-115.

[11]吳?？?，周君，李輝華，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石效果觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2022，44（24）：2656-2658，2664.

[12]Chen Z，Jian F，Wang C， et al.Effects of laparoscopic and choledochoscopic gallbladder-preserving cholecystolithotomy on levels of operation indicators， gallbladder function， and cholecystokinin type-A receptor in patients with gallstones[J].Wideochirurgiai inne techniki maloinwazyjne Videosurgery and other miniinvasive techniques，2023，18（3）：494-501.

[13]丁瑞利，王保富，陳之強(qiáng)，等.雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的近期療效比較[J].安徽醫(yī)學(xué)，2023，44（2）：158-161.

[14]張振勝，陳升，肖洪偉，等.雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者療效對(duì)比分析[J].實(shí)用肝臟病雜志，2022，25（1）：132-135.