固腎補(bǔ)脾膏應(yīng)用于老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效觀察

摘要：目的 探討固腎補(bǔ)脾膏應(yīng)用于老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床療效。方法 將我院2022年1月～2023年10月收治的86例老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組各43例，對(duì)照組給予布地奈德福莫特羅治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予固腎補(bǔ)脾膏治療。比較兩組肺功能指標(biāo)、炎癥介質(zhì)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療后干擾素-g（IFN-g）、白細(xì)胞介素 -17（IL-17）低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療期間均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期給予固腎補(bǔ)脾膏聯(lián)合沙美特羅替卡松治療效果顯著，可有效抑制炎癥反應(yīng)，改善患者肺功能，具有一定的治療安全性。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；固腎補(bǔ)脾膏；肺功能；炎癥介質(zhì)；布地奈德福莫特羅

慢性阻塞性肺疾病為常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其特征是持續(xù)性氣流受限，隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展和環(huán)境的惡化，發(fā)病率逐年上升，給患者生活質(zhì)量和健康狀況帶來嚴(yán)重影響。中醫(yī)認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病歸屬于“肺脹、喘證”范疇，主要病機(jī)在于腎氣虧損和脾胃受損[1]。固腎補(bǔ)脾膏是一種中藥膏劑，具有固腎補(bǔ)脾、活血行血、平喘解痙功效[2]。本研究旨在探討固腎補(bǔ)脾膏應(yīng)用于老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

將我院2022年1月～2023年10月收治的86例老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組各43例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡61～76歲，平均年齡（68.25±5.91）歲；病程2～9年，平均病程（5.97±1.25）年。研究組男23例，女20例；年齡63～75，平均年齡（67.88±4.13）歲；病程1～10年，平均病程（5.52±1.13）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3～4]；年齡≥60歲；患者知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究用藥過敏；存在免疫系統(tǒng)疾病；合并其他系統(tǒng)；存在肺結(jié)核、肺腫瘤及其他肺部相關(guān)原發(fā)性疾??；中途退出研究。

1.2 方法

對(duì)照組給予平喘、吸氧、抗感染等常規(guī)治療，同時(shí)加用吸入布地奈德福莫特羅，1吸/次，每日2次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用固腎補(bǔ)脾膏，組方：炙黃芪300 g、白術(shù)300 g、生黃芪300 g、生地黃300 g、懷山藥300 g、熟地黃300 g、薏米仁300 g、蘇子200 g、菟絲子200 g、山萸肉200 g、白芍200 g、天冬200 g、茯苓200 g、阿膠200 g、廣地龍200 g、生曬參150 g、紫河車150 g、蓮子肉150 g、陳皮100 g、當(dāng)歸100 g、法半夏100 g、防風(fēng)100 g、款冬花100 g、五味子100 g、桂枝60 g、炙麻黃60 g、蛤蚧3對(duì)，以上藥材加入蜂蜜和冰糖制成膏狀，每次服用1匙，每日2次。兩組均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組肺功能：采用德國耶格SpiroUSB肺功能儀檢測(cè)用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），并計(jì)算FEV1/FVC。（2）比較兩組炎癥介質(zhì)：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-17（IL-17）和干擾素-g（IFN- g）。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

研究組治療后FVC、FEV1和FEV1/FVC均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組炎癥介質(zhì)比較

兩組治療前IFN-g和IL-17比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后IFN-g和IL-17均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是一種由氣道慢性炎癥引起的疾病，其主要病理特征是持續(xù)氣流受限和呼吸道癥狀，與長(zhǎng)期接觸有毒顆粒和氣體有關(guān)[5]。這些有害物質(zhì)進(jìn)入呼吸道和肺組織后，引發(fā)炎癥細(xì)胞的激活，進(jìn)而導(dǎo)致這些細(xì)胞釋放多種炎癥介質(zhì)，如IFN-γ、IL-17等[6]。這些炎癥介質(zhì)不僅破壞氣道和肺泡的結(jié)構(gòu)，還促進(jìn)炎癥反應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展。在穩(wěn)定期，患者仍然表現(xiàn)出氣道和/或全身的慢性炎癥反應(yīng)[7]。布地奈德福莫特羅由糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑混合而成，具有抑制氣道炎癥和擴(kuò)張支氣管的功效，該藥不能根治病因，也無法有效阻止病情進(jìn)一步惡化，且停藥后可能復(fù)發(fā)。

慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期主要表現(xiàn)為臟腑虛損，根據(jù)中醫(yī)五行理論，脾、肺、腎之間相互關(guān)聯(lián)[8]。肺虛與脾有關(guān)，通常會(huì)表現(xiàn)出痰多、氣短、神疲等癥狀。這是因?yàn)樵谂K腑相互關(guān)系中，子?。ǚ危┓改福ㄆⅲ瑢?dǎo)致運(yùn)化功能失調(diào)，進(jìn)而影響了水液和氣血的生成[9]。隨著病情發(fā)展，腎臟功能也會(huì)受到影響，這是由于金（肺）水不生，腎元功能失調(diào)，無法攝取氣，導(dǎo)致氣根失守。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人身體健康狀況逐漸下降，其中包括腎功能的減弱，腎氣疲憊影響肺部正常宣降功能，從而加速病理進(jìn)程[10]。因此，針對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療策略以固腎培元、調(diào)補(bǔ)脾臟為主。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后干擾素-g（IFN-g）、白細(xì)胞介素 -17（IL-17）低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后，用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC水平高于對(duì)照組

（P＜0.05）；兩組治療期間均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。說明固腎補(bǔ)脾膏聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期可顯著抑制炎癥反應(yīng)，改善患者肺功能。固腎補(bǔ)脾膏方劑由多種草藥成分組成，其中炙黃芪可補(bǔ)氣生血、補(bǔ)中益氣，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)、利膽、鎮(zhèn)靜；生黃芪可補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表，改善心肌和腎功能；生地黃可益氣補(bǔ)血、滋陰補(bǔ)腎，增強(qiáng)免疫功能，降低血糖；懷山藥可滋補(bǔ)腎脾、健胃化痰，促進(jìn)腸胃消化，改善脾虛癥狀；熟地黃可補(bǔ)血滋陰、益精填髓，具有利尿、降血糖、抗炎、抗真菌和免疫抑瘤活性等作用[11]；薏米仁可利尿消腫、健脾祛濕，有解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫等作用；蘇子可清熱解毒、利咽化痰；菟絲子可補(bǔ)益肝腎、固精縮尿，具有性激素樣作用，還可發(fā)揮抗骨質(zhì)疏松、延緩衰老、增強(qiáng)免疫、抗心腦腎缺血等作用；山萸肉可補(bǔ)益肝腎、澀精固脫，增強(qiáng)免疫功能、抗炎和抑菌作用；白芍可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗，具有神經(jīng)抑制、鎮(zhèn)靜、解熱、增強(qiáng)免疫和擴(kuò)張血管作用；天冬可養(yǎng)陰潤(rùn)燥、清肺生津，具有潤(rùn)燥和潤(rùn)肺的功效；茯苓可清熱利濕、健脾益氣，具有利尿和抗菌作用，增強(qiáng)免疫力[12]；阿膠可補(bǔ)血止血、滋陰潤(rùn)肺，能夠促進(jìn)造血、降低血黏度、增強(qiáng)免疫功能；廣地龍可清熱定驚、通絡(luò)平喘，具有溶栓和抗凝血作用；生曬參可大補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)脾益肺，能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)、心血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)，增強(qiáng)免疫功能；紫河車可補(bǔ)腎益精、益氣養(yǎng)血，具有激素樣作用，可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；蓮子肉可滋補(bǔ)強(qiáng)身、潤(rùn)肺止咳，具有補(bǔ)脾止瀉、益腎澀精和養(yǎng)心安神的作用；陳皮可理氣健脾、燥濕化痰，可調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)和心臟功能；當(dāng)歸可活血止痛、通經(jīng)調(diào)經(jīng)，具有神經(jīng)抑制和抗菌作用；法半夏可燥濕化痰、行氣開脾，具有鎮(zhèn)咳、祛痰和促使淋巴細(xì)胞分裂的作用；防風(fēng)可祛風(fēng)解表、疏肝解痙，具有解熱、鎮(zhèn)痛和增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能的作用；款冬花可潤(rùn)肺下氣、止咳化痰，具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘和收縮平滑肌等作用，五味子可益氣生津、補(bǔ)腎寧心，增強(qiáng)免疫功能和具有抗氧化作用。桂枝可溫通經(jīng)脈、助陽化氣，具有解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗驚厥的作用；炙麻黃可宣肺利咽、止咳平喘，對(duì)呼吸系統(tǒng)有平喘、鎮(zhèn)咳和祛痰的作用。蛤蚧可補(bǔ)肺益腎、納氣定喘，具有增強(qiáng)免疫功能、抗炎和抗衰老等作用[13]。諸藥通過多條藥理途徑，多角度、多方位綜合調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，發(fā)揮固腎培元、調(diào)補(bǔ)脾臟功效，且聯(lián)合西醫(yī)治療可發(fā)揮協(xié)同作用，提高臨床療效，同時(shí)具有一定的治療安全性。

綜上所述，老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期給予固腎補(bǔ)脾膏聯(lián)合沙美特羅替卡松治療效果顯著，可有效抑制炎癥反應(yīng)，改善患者肺功能，具有一定的治療安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]卞維幃.加減金水六君煎治療老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期（肺腎兩虛證）臨床觀察[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2021.

[2]夏逸飛，孫子凱.固腎補(bǔ)脾膏聯(lián)合舒利迭治療中老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（6）：158-160.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-256.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）[J].中醫(yī)雜志，2012，53（1）：80-84.

[5]董雅玲.補(bǔ)腎益氣方聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病臨床療效觀察[D].南昌：南昌大學(xué)，2021.

[6]谷慧英.慢性阻塞性肺疾病患者血清IFN-γ、IL-6及IL-17水平及其與肺功能的相關(guān)性[J].臨床醫(yī)學(xué)，2022，42（1）：35-37.

[7]林葉倩，黃錦榕，黃詩悅，等.洪敏俐教授從肺腎相關(guān)論治慢性阻塞性肺疾病經(jīng)驗(yàn)[J].福建中醫(yī)藥，2023，54（2）：58-59，62.

[8]談馨媛.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期五臟相互關(guān)系的初步探討[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

[9]王雪晴，徐升.淺析徐升主任從肺脾腎相干論治肺脹[J].中醫(yī)臨床研究，2022，14（34）：135-137.

[10]付敏.從肺脾腎虛探討慢性阻塞性肺疾病的祛痰治療[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2018，39（4）：11-14.

[11]張曉莉.補(bǔ)肺健脾益腎方輔治慢性阻塞性肺疾病臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2023，39（10）：1985-1987.

[12]張玉華，項(xiàng)穎卿，章國良.固腎補(bǔ)脾膏結(jié)合布地奈德福莫特羅對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能、免疫指標(biāo)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2023，43（5）：1071-1073.

[13]陳海萍，李永鋒，許堅(jiān).自擬補(bǔ)肺健脾益腎方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床療效及對(duì)血清TGF-β1、bFGF、SOD水平的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2023，40（2）：321-328.