胸痛中心持續(xù)改進(jìn)對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效率及預(yù)后的影響

摘要：目的 探討胸痛中心持續(xù)改進(jìn)在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年7月～2023年8月于我院進(jìn)行治療的104例STEMI患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組各52例，對(duì)照組給予常規(guī)急救護(hù)理，觀察組給予胸痛中心持續(xù)改進(jìn)護(hù)理，比較兩組救治效率、不良心血管事件發(fā)生率、心功能及患者滿意度。結(jié)果 觀察組救治效率指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后左心室短軸縮短率（FS）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）高于對(duì)照組，左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張期內(nèi)徑（LVEDD）低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者滿意度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 胸痛中心持續(xù)改進(jìn)護(hù)理干預(yù)可提高STEMI患者救治效率，降低不良心血管事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后，促進(jìn)心功能恢復(fù)，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：急性ST段抬高型心肌梗死；胸痛中心；救治效率；不良心血管事件；心功能

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是急診科常見急危重癥，病情發(fā)展較快，具有較高的病死率[1～2]。有研究證實(shí)[3]，STEMI患者治療效果、預(yù)后存在較強(qiáng)的時(shí)間依賴性，在有效的時(shí)間窗內(nèi)采取心肌再灌注是改善預(yù)后的關(guān)鍵。常規(guī)急救護(hù)理流程較為繁瑣，急救流程不清晰，未能在第一時(shí)間內(nèi)給予患者有效救治，救治效果有待提高[4]。本研究旨在探討胸痛中心持續(xù)改進(jìn)在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月～2023年8月于我院進(jìn)行治療的104例STEMI患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組各52例。對(duì)照組男27例，女25例；年齡43～68歲，平均年齡（55.59±3.26）歲；合并癥有高血壓24例，糖尿病19例，高脂血癥9例；文化水平為初中及以下28例，高中16例，大學(xué)及以上8例；體重指數(shù)18.3～26.1 kg/m2，平均體重指數(shù)（22.29±1.04） kg/m2。觀察組男28例，女24例；年齡42～69歲，平均年齡（55.65±3.30）歲；合并癥有高血壓22例，糖尿病20例，高脂血癥10例；文化水平為初中及以下27例，高中18例，大學(xué)及以上7例；體重指數(shù)18.5～26.2 kg/m2，平均體重指數(shù)（22.32±1.06） kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》[5]STEMI相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病在12 h以內(nèi)；均接受PCI手術(shù)治療；患者家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；既往有病案資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理

患者入院后對(duì)其進(jìn)行預(yù)檢分診，醫(yī)生開具相關(guān)檢查單，待繳費(fèi)入院手續(xù)辦理齊全后進(jìn)行心電圖、血常規(guī)等各項(xiàng)檢查，遵醫(yī)囑進(jìn)行PCI治療，發(fā)現(xiàn)患者異常病情變化立即匯報(bào)處理。

1.2.2 觀察組實(shí)施胸痛中心持續(xù)改進(jìn)護(hù)理

（1）人員培訓(xùn)和考核：每月對(duì)胸痛中心醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行1次STEMI全面的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，包括STEMI發(fā)病機(jī)制、救治重點(diǎn)以及護(hù)理注意事項(xiàng)等，培訓(xùn)后對(duì)其進(jìn)行考核；每月召開1次典型病例討論和質(zhì)量改進(jìn)分析會(huì)議，探討以往救治流程中的不足，提出相應(yīng)的改進(jìn)方法。

（2）掛號(hào)：分診護(hù)士直接幫助患者辦理建卡，注冊(cè)手續(xù)。

（3）醫(yī)囑：預(yù)設(shè)胸痛醫(yī)囑包，包括治療、護(hù)理以及輔助檢查醫(yī)囑，醫(yī)生可直接在電腦上一鍵式勾選。

（4）繳費(fèi)/入院：患者家屬持“綠色通道卡”直接到指定窗口繳費(fèi)、記賬，無需排隊(duì)，由醫(yī)護(hù)人員直接護(hù)送患者至導(dǎo)管室，患者家屬稍后補(bǔ)辦入院手續(xù)。

（5）繞行急診：采用新媒體將患者心電圖直接傳輸至胸痛中心，胸痛中心醫(yī)生確診STEMI后，提前做好準(zhǔn)備，患者入院后繞行急診科，立即送入導(dǎo)管室，家屬補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。

（6）康復(fù)護(hù)理：PCI術(shù)后次日，指導(dǎo)患者行床上四肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，5～10 min/次，2～3次/d；術(shù)后72 h，指導(dǎo)患者行床旁活動(dòng)、劃船式活動(dòng)，

10～15 min/次，1～2次/d，依據(jù)患者身體耐受情況，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間，協(xié)助患者早期下床活動(dòng)；選擇彈力帶進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)，逐步增加訓(xùn)練量，10～20 min/次，1～2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組救治效率：主要觀察患者首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張時(shí)間、入門至球囊擴(kuò)張時(shí)間、發(fā)病至球囊擴(kuò)張時(shí)間和住院時(shí)間。（2）比較兩組不良心血管事件發(fā)生率：如心力衰竭、心源性休克、心室顫動(dòng)、嚴(yán)重心律失常等。（3）比較兩組心功能指標(biāo)：干預(yù)前和干預(yù)后（出院時(shí)）評(píng)估，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室短軸縮短率（FS）和左心室舒張期內(nèi)徑（LVEDD）。（4）比較兩組滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評(píng)估，包括急救效率、服務(wù)態(tài)度、工作及時(shí)性、工作責(zé)任心、操作技術(shù)水平、溝通交流、需求滿足和安全管理8個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)滿分均為100分，該調(diào)查表重測(cè)效度為0.867，Cronbach’s α系數(shù)為0.856，分?jǐn)?shù)越高表示患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者救治效率指標(biāo)比較

觀察組患者首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張時(shí)間、入門至球囊擴(kuò)張時(shí)間、發(fā)病至球囊擴(kuò)張時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良心血管事件發(fā)生率比較

觀察組不良心血管事件為3.85%，低于對(duì)照組的17.31%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較

2.4 兩組患者滿意度評(píng)分比較

觀察組急救效率、服務(wù)態(tài)度、工作及時(shí)性、工作責(zé)任心、操作技術(shù)水平、溝通交流、需求滿足和安全管理評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

STEMI患者發(fā)病較急，病死率較高，PCI治療為控制病情有效途徑，PCI治療的及時(shí)性對(duì)救治成功率具有關(guān)鍵作用[6]。但在實(shí)際救治過程中，醫(yī)護(hù)人員常因經(jīng)驗(yàn)不足、救治過程混亂等無法有效快速對(duì)該病進(jìn)行確診，導(dǎo)致STEMI救治率低。為有效提高STEMI患者救治效率，對(duì)胸痛中心內(nèi)部流程進(jìn)行規(guī)范化改進(jìn)十分必要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組救治效率指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組

（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后FS、LVEF高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD低于對(duì)照組，滿意度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明在STEMI患者中采取胸痛中心持續(xù)改進(jìn)干預(yù)，可縮短救治時(shí)間，提高救治效率，減少不良心血管事件發(fā)生。胸痛中心持續(xù)改進(jìn)要求加強(qiáng)對(duì)胸痛中心醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，加強(qiáng)其救護(hù)能力，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。將建卡注冊(cè)手續(xù)前移至分診臺(tái)并幫助患者進(jìn)行注冊(cè)，便于醫(yī)生第一時(shí)間在醫(yī)院系統(tǒng)查到患者信息，縮短掛號(hào)時(shí)間；設(shè)置專用胸痛醫(yī)囑包，簡(jiǎn)化了醫(yī)生下醫(yī)囑環(huán)節(jié)，便于接診醫(yī)生及時(shí)下醫(yī)囑，一鍵啟動(dòng)患者診療過程，使診療過程更加流暢，進(jìn)而縮短診療時(shí)間；設(shè)定“綠色通道”窗口，讓STEMI患者優(yōu)先繳費(fèi)、記賬和取藥，避免不必要時(shí)間浪費(fèi)，并繞行急診，從而實(shí)現(xiàn)院前院內(nèi)的無縫銜接。此外，胸痛中心持續(xù)改進(jìn)過程中還早期指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，改善冠脈結(jié)構(gòu)、功能，有助于血液流通，提高冠脈彈性、管徑，降低不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，從而提高患者滿意度。

綜上所述，胸痛中心持續(xù)改進(jìn)護(hù)理干預(yù)可提高STEMI患者救治效率，降低不良心血管事件發(fā)生率，改善預(yù)后，促進(jìn)心功能恢復(fù)，提高患者滿

意度。

參考文獻(xiàn)

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