注意缺陷多動(dòng)障礙患兒睡眠障礙干預(yù)研究

摘要：目的 探討注意缺陷多動(dòng)障礙伴睡眠障礙患兒采用綜合干預(yù)方式對(duì)其疾病狀態(tài)的改善效果。方法 選取2022年3月～2023年3月于上海浦東新區(qū)南匯精神衛(wèi)生中心門診就診的80例注意缺陷多動(dòng)障礙伴睡眠障礙患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組行常規(guī)健康教育，觀察組行綜合性行為干預(yù)，比較兩組兒童睡眠習(xí)慣問卷（CSHQ）評(píng)分、注意力缺陷多動(dòng)障礙評(píng)定量表（SNAP-IV）評(píng)分以及長(zhǎng)處和困難問卷（SDQ）評(píng)分。結(jié)果 兩組干預(yù)前，CSHQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后，CSHQ評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)前，SNAP-IV評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后，SNAP-IV評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)前，SDQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后，SDQ評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 綜合性行為干預(yù)可有效減輕注意缺陷多動(dòng)障礙伴睡眠障礙患兒臨床癥狀，改善患兒睡眠，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：注意缺陷多動(dòng)障礙；睡眠障礙；行為干預(yù)；注意力分散；情緒癥狀

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）屬于神經(jīng)發(fā)育障礙疾病，國(guó)內(nèi)發(fā)病率為6%左右，患兒會(huì)出現(xiàn)不同場(chǎng)合的過度活動(dòng)和沖動(dòng)，極大地影響其行為、學(xué)習(xí)、身體健康及情緒狀態(tài)[1]。注意缺陷多動(dòng)障礙需早識(shí)別、早診斷、早干預(yù)。相關(guān)資料指出[2]，注意缺陷多動(dòng)障礙患兒應(yīng)獲得盡早的行為干預(yù)，可通過對(duì)患兒認(rèn)知和行為進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，改善其多動(dòng)、注意力分散、沖動(dòng)等問題。本研究旨在探討注意缺陷多動(dòng)障礙伴睡眠障礙患兒采用綜合干預(yù)方式對(duì)其疾病狀態(tài)的改善效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月～2023年3月于上海浦東新區(qū)南匯精神衛(wèi)生中心門診就診的80例注意缺陷多動(dòng)障礙伴睡眠障礙患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡4～12歲，平均年齡（7.56±1.23）歲。觀察組男21例，女19例；年齡4～11歲，平均年齡（7.33±1.28）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[3]第5版中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次確診的患兒；研究開展前未采取對(duì)癥治療；治療依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腦器質(zhì)性疾??；伴有神經(jīng)發(fā)育遲滯或抽動(dòng)障礙；伴有慢性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)健康教育

根據(jù)患兒情況擬定合理的健康教育計(jì)劃，了解患兒生活環(huán)境，分析其注意力缺陷影響因素，指導(dǎo)家長(zhǎng)調(diào)整養(yǎng)育模式，為其建立專注能力培訓(xùn)的信心。向患兒及家長(zhǎng)普及疾病相關(guān)知識(shí)，并向其講述積極配合治療的重要意義。指導(dǎo)患兒開展注意力訓(xùn)練方案，每天開展2次專注訓(xùn)練，15 min/次，根據(jù)患兒情況調(diào)整訓(xùn)練方案。

1.2.2 觀察組予以綜合性行為干預(yù)

（1）心理行為措施：重視與患兒及家長(zhǎng)的密切交流，采用親切的態(tài)度與柔和的語(yǔ)言糾正患兒多種不良活動(dòng)行為，對(duì)患兒和家長(zhǎng)予以有效的疏導(dǎo)和溝通，并給予有效的鼓勵(lì)和安慰。緩解患兒存在的不良抑郁情緒，因?qū)W習(xí)困難導(dǎo)致出現(xiàn)的自尊心不足、煩躁、焦慮等情緒，對(duì)患兒予以耐心激勵(lì)和疏導(dǎo)，積極發(fā)揮家庭和社會(huì)作用?？蛇x用一系列簡(jiǎn)單、固定的命令方式，讓患兒更好地完成行為控制和自我放松方法。

（2）行為訓(xùn)練：通過圖片、文字、數(shù)字等方式訓(xùn)練患兒視、聽、注意力及記憶力等，還可引導(dǎo)患兒依據(jù)圖片內(nèi)容進(jìn)行繪畫，訓(xùn)練視覺記憶、順序、辨識(shí)及手眼配合情況；還可通過拼音字母、聽覺記憶、唱歌等訓(xùn)練患兒視覺能力。此外，通過平衡臺(tái)、滑板、球、跳床、懸吊系統(tǒng)等方式進(jìn)行引導(dǎo)訓(xùn)練，經(jīng)左右訓(xùn)練改善患兒節(jié)律、速度；通過搭建積木、串珠、穿針引線等訓(xùn)練患兒精細(xì)動(dòng)作和注意力。同時(shí)，還需指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行親子互動(dòng)，明確親子互動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)家長(zhǎng)帶領(lǐng)患兒參與多樣化的親子活動(dòng)，如體操、拔河、棋類運(yùn)動(dòng)、球類運(yùn)動(dòng)等，以激發(fā)患兒興趣為重點(diǎn)，在親子活動(dòng)中促進(jìn)親子關(guān)系。

兩組均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒睡眠質(zhì)量：采用兒童睡眠習(xí)慣問卷（CSHQ）[4]評(píng)估，共48道題（33題為計(jì)分項(xiàng)），涉及8個(gè)方面，即就寢習(xí)慣不良、睡眠焦慮、睡眠持續(xù)時(shí)間不規(guī)律、睡眠呼吸障礙、異態(tài)睡眠、白天嗜睡、夜醒和入睡潛伏期延長(zhǎng)。根據(jù)常模界值可得知患兒睡眠總體情況及各維度是否良好。每個(gè)因子按1～3分等級(jí)計(jì)分，總分以41分為界，＞41分為睡眠質(zhì)量不良。

（2）比較兩組患兒癥狀嚴(yán)重程度：采用注意缺陷多動(dòng)障礙篩查量表（SNAP-IV）[5]和長(zhǎng)處和困難問卷（SDQ）[6]評(píng)估。SNAP-IV量表共26項(xiàng)，按照每個(gè)類型均分計(jì)算，每個(gè)因子0～3分等級(jí)計(jì)分，總分為0～78分，均分為總分/項(xiàng)目數(shù)，評(píng)分越高則癥狀越嚴(yán)重。SDQ分別由家長(zhǎng)、教師和學(xué)生評(píng)定，具有良好的信度和效度，包括情緒癥狀、品行問題、多動(dòng)、同伴交往問題和親社會(huì)行為5個(gè)因子，共25個(gè)條目，每個(gè)條目0～2分，評(píng)分越高癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義。

2結(jié)果

2.1 兩組CSHQ評(píng)分比較

干預(yù)前兩組CSHQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后CSHQ評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組SNAP-IV評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SNAP-IV評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后SNAP-IV評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組SDQ評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SDQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后SDQ評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3討論

ADHD屬于持續(xù)24 h的全天疾病，除了白天伴有注意缺陷、多動(dòng)沖動(dòng)等癥狀，夜間患兒睡眠行為也會(huì)伴有睡眠啟動(dòng)障礙、就寢抵抗、晨醒困難等問題，睡眠障礙包括阻塞性睡眠呼吸暫停[7～9]。因此，臨床針對(duì)ADHD疾病需予以及時(shí)診療，以免因癥狀持續(xù)對(duì)正常生活和生長(zhǎng)發(fā)育造成極大影響。對(duì)患兒予以綜合性行為干預(yù)意義重大，可調(diào)節(jié)患兒平衡和行為能力，糾正患兒日常不正確方式，將前庭、本體感覺、觸覺等刺激逐漸滲入訓(xùn)練中，增強(qiáng)患兒神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)外界的適應(yīng)力[10～11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后CSHQ、SNAP-IV、SDQ評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明綜合性行為干預(yù)可使患兒在放松的狀態(tài)下充分發(fā)揮想象力，并提高其創(chuàng)造力和配合度[12]。通過玩游戲的方式進(jìn)行訓(xùn)練，可緩解不良情緒，患兒在游戲中集中精力、發(fā)泄不良情緒，可改善其自身多動(dòng)、沖動(dòng)等行為[13]。與患兒多交流，并密切觀察其實(shí)際表現(xiàn)，與其近距離接觸后構(gòu)建良好信任關(guān)系，幫助患兒逐漸過渡為自行解決問題，并積極講述自身體驗(yàn)感，提高其專注力，培養(yǎng)患兒合作意識(shí)，加快其社會(huì)和身心發(fā)展[14]。盡早開展行為干預(yù)可改善患兒臨床癥狀，良好的干預(yù)措施有利于其身心健康發(fā)展，同時(shí)增強(qiáng)其自我控制能力，對(duì)患兒行為改善具有促進(jìn)作用[15～16]。在家庭干預(yù)中，研究者可依據(jù)家長(zhǎng)、患兒特點(diǎn)向家長(zhǎng)宣教多動(dòng)癥的知識(shí)內(nèi)容，關(guān)注患兒心理狀態(tài)，可在家庭中實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，鼓勵(lì)患兒糾正不良行為[17]。制定合理的健康教育和行為干預(yù)措施，了解患兒身心狀態(tài)，并給予及時(shí)、科學(xué)的健康指導(dǎo)。糾正家長(zhǎng)錯(cuò)誤認(rèn)知，解答家FniaIwlSaICDmQXp4OsGmp5NCkZU7CP1BIXxWGbw/K8=長(zhǎng)提出的疑問和存在的問題。定期舉辦學(xué)術(shù)研討會(huì)，邀請(qǐng)家長(zhǎng)參與，發(fā)放知識(shí)手冊(cè)供家長(zhǎng)隨時(shí)閱讀和了解知識(shí)。鼓勵(lì)家長(zhǎng)與工作人員溝通患兒現(xiàn)狀。通過專業(yè)的行為干預(yù)措施發(fā)揮患兒長(zhǎng)處，并針對(duì)性解決存在的問題，改善其整體狀態(tài)，進(jìn)而改善其睡眠障礙。

綜上所述，綜合性行為干預(yù)可有效減輕注意缺陷多動(dòng)障礙伴睡眠障礙患兒臨床癥狀，改善患兒睡眠，臨床應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭蕓蕓，蘇雅君.學(xué)齡前注意缺陷多動(dòng)障礙共患睡眠障礙患兒采用箱庭療法治療的效果探討[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2020，7（10）：1774-1775.

[2]葛品，劉桂華，李國(guó)凱，等.箱庭療法對(duì)學(xué)齡前注意缺陷多動(dòng)障礙共患睡眠障礙患兒的療效[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2017，32（24）：1882-1886.

[3]師樂，李素霞，鄧佳慧，等.《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版中譜系障礙的變化[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2015，41（4）：253-256.

[4]崔蕾，張喆，儲(chǔ)成美，等.繪畫藝術(shù)療法結(jié)合社交行為訓(xùn)練方案對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙患兒癥狀改善的研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2022，35（5）：521-525.

[5]黃琦，李國(guó)凱，錢沁芳，等.箱庭療法聯(lián)合行為干預(yù)對(duì)學(xué)齡前注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的療效分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2022，44（6）：109-112.

[6]李亞群，韓新民.注意缺陷多動(dòng)障礙共患睡眠障礙的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2022，14（3）：202-204.

[7]姜艷蕊，劉颯，王廣海，等.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙與睡眠障礙關(guān)系的研究進(jìn)展[J].教育生物學(xué)雜志，2019，7（3）：176-181.

[8]吳啟富，趙寧，匡彪.小兒智力糖漿治療注意缺陷多動(dòng)障礙并睡眠障礙臨床評(píng)價(jià)[J].亞洲兒科病例研究，2017，5（1）：1-6.

[9]嚴(yán)雙琴，高國(guó)朋，顧春麗，等.學(xué)齡前兒童哮喘與睡眠障礙對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙癥狀發(fā)生的協(xié)同效應(yīng)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2021，37（5）：824-828.

[10]鐘琳，張靜，高小焱，等.睡眠質(zhì)量對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙兒童癥狀的影響：工作記憶的中介作用[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2022，24（12）：1365-1370.

[11]葉其柳，謝生勇，陳少華.注意缺陷多動(dòng)障礙患兒睡眠質(zhì)量問題的分析[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（12）：2369-2371.

[12]謝慶玲，劉淑君，秦嶺，等.哮喘兒童睡眠紊亂和注意缺陷多動(dòng)障礙特征及相關(guān)性研究[J].臨床薈萃，2020，35（7）：633-638.

[13]吳佳橇，顧美珍，陳淑梅，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并注意缺陷多動(dòng)障礙患兒臨床特征分析[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2017，17（4）：252-255.

[14]石喬，曹建偉，黃穎，等.抽動(dòng)障礙患兒的臨床特點(diǎn)及家庭功能、家庭關(guān)系、家庭教育方式現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2023，20（11）：160-165.

[15]周紫微，劉芳，孫莉，等.身體活動(dòng)對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙兒童睡眠質(zhì)量的影響[J].中國(guó)體育科技，2023，59（9）：26-32.

[16]吳文華，洪小霞，徐開壽.兒童孤獨(dú)癥譜系障礙共患睡眠障礙的評(píng)估與干預(yù)[J].中國(guó)康復(fù)，2021，36（5）：317-320.

[17]姜艷蕊，劉颯，王廣海，等.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙與睡眠障礙關(guān)系的研究進(jìn)展[J].教育生物學(xué)雜志，2019，7（3）：176-181.