做了平掃 CT，為何還要做增強(qiáng)CT

在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中，計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）和增強(qiáng)CT是兩種常見的檢查方式。盡管它們名字非常相似，但在功能和應(yīng)用上有著顯著的差異。但是，有時(shí)候患者做了CT，醫(yī)生還會(huì)要求做增強(qiáng)CT。這是為什么呢？

什么是增強(qiáng)CT

增強(qiáng)CT，也被稱為強(qiáng)化CT，是普通平掃CT的“升級版”。在進(jìn)行增強(qiáng)CT時(shí)，會(huì)通過靜脈對患者給予水溶性碘造影劑。這些含碘的水溶性造影劑進(jìn)入血液循環(huán)后，能夠使得病變部位更清晰地顯影，為影像科醫(yī)生提供更多的信息，有利于作出疾病診斷，減少漏診和誤診。

增強(qiáng)CT的作用

區(qū)分病變性質(zhì)

不同性質(zhì)的病變對造影劑的吸收程度不同，有些病變會(huì)明顯強(qiáng)化，有些則不會(huì)或者輕度強(qiáng)化。比如，腫瘤通常比正常組織的血供更加豐富，所以在增強(qiáng)CT中會(huì)表現(xiàn)為明顯的強(qiáng)化；一些壞死、囊性或纖維化的病變，則會(huì)表現(xiàn)為不強(qiáng)化或者弱化。通過觀察病變的強(qiáng)化程度和方式，可以判斷其良惡性、活動(dòng)性和侵襲性。

顯示病變范圍

有些病變在普通CT中，不易區(qū)分與周圍正常組織的界限，而在增強(qiáng)CT中則可以清楚地看到病變與正常組織的密度差異。這樣可以更準(zhǔn)確地測量病變的大小、形態(tài)和位置，以及與周圍重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對于評估病情、制定治療方案和預(yù)后判斷都很重要。

發(fā)現(xiàn)隱匿病灶

有些病灶在普通CT中，由于密度接近正常組織而難以發(fā)現(xiàn)，但在增強(qiáng)CT中則可以通過造影劑的作用顯現(xiàn)出來。比如，一些微小的肝癌、腎癌、胰腺癌等，在平掃CT中可能被忽略，而增強(qiáng)CT可發(fā)現(xiàn)這些隱匿病灶。

此外，增強(qiáng)CT還有一些特殊應(yīng)用場景。對于已經(jīng)確認(rèn)為惡性腫瘤的患者，增強(qiáng)CT可以提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性，或判斷腫瘤手術(shù)切除的可能性。放化療患者在治療前后皆應(yīng)進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，根據(jù)專門的評估標(biāo)準(zhǔn)，觀察病灶形態(tài)、大小、血流的變化以評估療效；對于手術(shù)治療的患者，增強(qiáng)CT可用于發(fā)現(xiàn)是否存在術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

然而，并非所有情況都需要進(jìn)行增強(qiáng)CT。首先，有些疾病平掃CT就足夠了，不需要增強(qiáng)。比如腦出血、肺結(jié)節(jié)、顱腦外傷、肺挫傷等，在急診平掃CT能夠快速地幫助醫(yī)生作出初步診斷。其次，增強(qiáng)CT價(jià)格較高。由于需要專人注射造影劑，耗時(shí)較長，不僅增加患者負(fù)擔(dān)，也增加了醫(yī)生工作量。

此外，在進(jìn)行增強(qiáng)CT時(shí)還需要注意一些事項(xiàng)。例如，造影劑經(jīng)全身血液循環(huán)后最后通過腎臟排出，因此腎功能不全的患者不適合進(jìn)行這項(xiàng)檢查。對于腎功能正常者，在做CT增強(qiáng)前后24 h內(nèi)需要多喝水以充分水化并排尿。

增強(qiáng)CT的風(fēng)險(xiǎn)和限制

增強(qiáng)CT會(huì)增加輻射量

由于增強(qiáng)CT需要在平掃CT的基礎(chǔ)上再進(jìn)行一次掃描，所以相比于普通CT，會(huì)增加一倍左右的輻射量。雖然這個(gè)輻射量仍然在安全范圍內(nèi)，但也應(yīng)該盡量避免不必要的重復(fù)檢查，尤其對于兒童、孕婦等敏感人群。

增強(qiáng)CT可能引起過敏反應(yīng)

造影劑雖然是一種安全的物質(zhì)，但也有少數(shù)人會(huì)對其產(chǎn)生過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、呼吸困難、血壓下降等情況。因此，在做增強(qiáng)CT之前，醫(yī)生會(huì)詢問患者是否有過敏史、是否有腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等禁忌證。如果有上述禁忌癥，需謹(jǐn)慎使用造影劑，遵醫(yī)囑指導(dǎo)選擇其他檢查方法。

增強(qiáng)CT需要合理的時(shí)機(jī)和技術(shù)

不同的病變在不同的時(shí)間段會(huì)有不同的強(qiáng)化特點(diǎn)，比如，一些肝癌在動(dòng)脈期會(huì)明顯強(qiáng)化，而在門靜脈期則會(huì)變成低密度。因此，增強(qiáng)CT需要根據(jù)病變的類型和部位，選擇合適的掃描時(shí)機(jī)和參數(shù)，才能得到最佳的圖像效果。

CT掃描和增強(qiáng)CT的區(qū)別

（1）造影劑的使用：CT掃描不需要使用造影劑，而增強(qiáng)CT需要在患者靜脈內(nèi)注射一定劑量的含碘水溶性造影劑。造影劑可以改變血液或者某些組織的X射線吸收率，從而增強(qiáng)圖像的對比度。

（2）檢查時(shí)間的長短：同一部位的檢查相對而言，增強(qiáng)CT需要的檢查時(shí)間更長。因?yàn)樵鰪?qiáng)CT需要先進(jìn)行平掃，再進(jìn)行動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期的掃描。不同的掃描期可以顯示不同的血流情況和病變特點(diǎn)。

（3）診斷準(zhǔn)確性的高低：相對而言，增強(qiáng)CT檢查的結(jié)果更加準(zhǔn)確，增強(qiáng)CT對病變部位看得更加清楚，能夠明確診斷腫瘤患者的分期、浸潤程度、有無淋巴轉(zhuǎn)移、臟器轉(zhuǎn)移等。對于心血管病變，增強(qiáng)CT能夠更好地顯示血管堵塞的情況，有利于臨床更好地進(jìn)行診斷與治療。

增強(qiáng)CT的目的

增強(qiáng)CT掃描檢查在臨床較為常用，其不是重復(fù)或取代平掃CT，而是以平掃CT為基礎(chǔ)的進(jìn)一步檢查，將平掃CT無法顯示或無法清晰顯示的病變尋找出來，然后再與病變強(qiáng)化特征有機(jī)結(jié)合，定性病變。

做增強(qiáng)CT的注意事項(xiàng)

首先，掃描腹部前需要患者禁食。增強(qiáng)CT掃描腹部前1 d晚，應(yīng)該督促患者禁食，排空腸道，減少糞便和腸氣對檢查的影響。同時(shí)，進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描前，患者還應(yīng)去掉衣物上的飾品和金屬，避免偽影的出現(xiàn)。

其次，督促患者多喝水。造影劑在人體的排泄途徑主要為腎臟。因此增強(qiáng)CT前后督促患者多喝水，從而加快造影劑的排泄。

最后，檢查前做皮試。由于一些人群對造影劑過敏，因此檢查前應(yīng)該做皮試?；颊邞?yīng)主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員說明自身情況，如之前有藥物或食物過敏史或有含碘對比劑過敏史，哮喘發(fā)作期，有嚴(yán)重甲狀腺疾病、富球蛋白血癥、高胱氨酸尿癥，心腎功能衰竭，正在服用雙胍類降糖藥物。同時(shí)，還應(yīng)向醫(yī)護(hù)人員明確告知妊娠、備孕等。目前，大部分造影劑為非粒子型，具有極高的安全性。

結(jié)束語

增強(qiáng)CT是一種在普通CT的基礎(chǔ)上，通過注射造影劑來提高病變顯示的檢查方法，可以幫助醫(yī)生更好地區(qū)分病變性質(zhì)、顯示病變范圍和發(fā)現(xiàn)隱匿病灶。但是，增強(qiáng)CT會(huì)增加輻射量，可能引起過敏反應(yīng)。因此，在做增強(qiáng)CT前，需要與醫(yī)生充分溝通，了解其必要性、優(yōu)勢和風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)自己的情況做出合理的選擇。