脊柱損傷的緊急救治要點

脊柱作為人體的支撐結(jié)構(gòu)，不僅承載著身體的重量，還保護著重要的脊髓和神經(jīng)根。脊柱損傷是一種嚴重的外傷，可能導致患者癱瘓，甚至危及生命。本文將詳細介紹脊柱損傷的緊急救治要點，幫助公眾了解相關(guān)知識。

脊柱損傷的分類與臨床表現(xiàn)

脊柱損傷是一種常見的創(chuàng)傷性疾病，按照損傷部位可分為頸椎、胸椎和腰椎損傷。其中，頸椎損傷多見于車禍、高空墜落等高能量創(chuàng)傷。由于頸椎承載頭部重量，解剖結(jié)構(gòu)相對脆弱，極易發(fā)生骨折、脫位、韌帶撕裂等嚴重損傷。重度頸椎損傷可引起呼吸肌麻痹，導致呼吸衰竭，危及生命。胸椎位于胸廓后方，與肋骨形成胸廓，保護胸腔內(nèi)的心、肺等重要器官。胸椎損傷會破壞胸廓結(jié)構(gòu)，引起胸腔積氣、血氣胸等并發(fā)癥，影響呼吸和循環(huán)功能。腰椎在脊柱中承受壓力最大，其損傷多因暴力屈曲或旋轉(zhuǎn)導致，表現(xiàn)為腰背部疼痛、活動受限、下肢感覺運動功能障礙，重者可致馬尾神經(jīng)損傷而

癱瘓。

臨床上，脊柱損傷的表現(xiàn)輕重不一。輕度損傷僅有局部壓痛，活動略受限；中度損傷常出現(xiàn)明顯疼痛、腫脹，需要嚴格制動；重度損傷多伴有脊髓、神經(jīng)根等重要結(jié)構(gòu)損傷，可出現(xiàn)肢體感覺異常、肌力下降、大小便失禁等神經(jīng)損傷癥狀，部分患者甚至高位截癱，喪失自主呼吸能力。因此，脊柱損傷后應(yīng)盡早固定脊柱，盡量避免繼發(fā)性損傷，并積極處理并發(fā)癥，者需要手術(shù)治療。恢復期則要加強康復治療，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡等并

發(fā)癥。

脊柱損傷的急救處理措施

迅速撤離危險環(huán)境

在發(fā)生脊柱損傷后，首先應(yīng)立即將患者撤離危險環(huán)境，避免二次傷害。例如，在交通事故現(xiàn)場，應(yīng)先將患者移至安全地帶。同時，應(yīng)注意保護患者的頸部和背部，避免移動或彎曲，以免加重損傷。如果沒有專業(yè)的救援設(shè)備，可以利用身邊的硬板、門板等代替擔架，將患者平穩(wěn)地移到安全地點。搬運過程中，應(yīng)保持患者身體盡量平直，避免扭曲或劇烈晃動?？傊?，快速、平穩(wěn)、安全地將患者撤離危險區(qū)域是最關(guān)鍵的一步。

初步判斷傷情

在脊柱損傷發(fā)生后，可以通過觀察患者的意識狀態(tài)、呼吸、四肢活動等情況初步判斷傷情。如果患者神志清楚，應(yīng)詢問其主訴、受傷部位和嚴重程度，以便及時采取針對性措施。如果患者意識模糊或昏迷，應(yīng)立即檢查其呼吸道是否通暢，必要時可以使用簡單的徒手方法（如仰頭抬頦法）幫助其保持呼吸通暢。同時，還應(yīng)觀察患者四肢的活動情況。如果發(fā)現(xiàn)肢體活動障礙，尤其是雙下肢癱瘓，應(yīng)高度警惕脊柱損傷的可能。此外，如果患者伴有頸部疼痛、僵硬或活動受限，也應(yīng)考慮頸椎損傷的可能。需要注意的是，切勿盲目移動或翻動患者，以免加重損傷。

保持呼吸通暢

對于伴有呼吸困難或昏迷的脊柱損傷患者，保持呼吸道通暢是急診處理的首要任務(wù)。如果發(fā)現(xiàn)患者口鼻內(nèi)有分泌物、嘔吐物等異物，應(yīng)立即清理，以免堵塞氣道。對于意識模糊或昏迷患者，可以使用仰頭抬頦法或推舉下頜法，通過調(diào)整頭頸部位置，拉開舌根，打開氣道。具體操作：一手托住患者后頸，另一手置于其前額，輕輕向后仰頭至鼻尖、耳垂、胸骨上緣三點在一條直線上；或者用拇指和食指扶住患者下頜骨，將其下頜向前上方提起，使口腔張開，舌根前移，從而達到開放氣道的目的。在整個過程中，應(yīng)注意動作要輕柔，避免過度牽拉，要密切觀察患者1WYjgBFEFpxou8yyi2MCdw==的生命體征變化。如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時調(diào)整處理方案，必要時尋求醫(yī)護人員幫助。

止血與包扎

脊柱損傷，尤其是開放性損傷，常伴有不同程度的出血。出血不僅加重休克，甚至危及生命，而且血腫會壓迫脊髓神經(jīng)，加重功能障礙。因此，如果脊柱損傷伴有開放性傷口或明顯出血，應(yīng)及時采取按壓止血并包扎固定的措施。

首先，利用干凈的紗布或布料覆蓋創(chuàng)面，然后用手掌根部直接按壓出血部位，至少持續(xù)5～10 min，

直到出血明顯減少或停止。如果傷口較深，可以在局部填塞適量紗布，加強壓迫效果。對于大面積皮膚撕脫或軟組織損傷，可以使用無菌敷料或清潔布單覆蓋創(chuàng)面，盡量避免污染。包扎時，應(yīng)選擇透氣性好、有一定彈性的繃帶，從遠心端開始環(huán)形纏繞，每圈重疊1/2或2/3，逐步向近心端延伸。包扎過程要注意松緊適度，不宜過松或過緊。固定后，及時檢查肢體遠端的血運情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼，或者毛細血管充盈時間延長（>2 s），應(yīng)立即調(diào)整包扎的松緊度。

脊柱固定與搬運

脊柱損傷患者的搬運與轉(zhuǎn)運是一項非常專業(yè)和嚴謹?shù)牟僮?，搬運過程中任何一個環(huán)節(jié)的疏忽都有可能加重病情，甚至造成不可逆的損害。因此，一般民眾在缺乏專業(yè)設(shè)備和技能的情況下，最好避免盲目施救，以免造成不必要的二次損傷。如果必須移動患者，則要盡量減少搬動次數(shù)和幅度，始終遵循“動作輕柔、避免扭轉(zhuǎn)、保持脊柱中立位”的基本原則。

正確的搬運方法：先將患者的四肢置于身體兩側(cè)，伸直擺放，然后選擇質(zhì)地堅硬的搬運工具，如門板、硬板等作為臨時擔架。搬運過程需至少三人同時、協(xié)調(diào)一致地將患者平穩(wěn)托起，輕柔地平移到擔架上。在整個過程中，所有急救人員的動作都要盡量平穩(wěn)、協(xié)調(diào)和輕柔，謹防因動作幅度過大、用力不均而導致患者身體產(chǎn)生晃動和扭曲。如果條件允許，可以用軟墊或衣物填塞在患者腰背部的空隙處，使其躺得更加平穩(wěn)。對于可能存在頸椎損傷的患者，應(yīng)特別注意固定其頭頸部，可用毛巾或軟布卷成頸圈狀置于頸后，限制過度活動。

盡快送醫(yī)救治

脊柱損傷是非常嚴重的外傷，需要專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)和設(shè)備進行診斷和治療。因此，在做好現(xiàn)場急救的基礎(chǔ)上，要盡快將患者轉(zhuǎn)送至就近醫(yī)院或創(chuàng)傷中心。轉(zhuǎn)運途中，要注意保持患者體位的穩(wěn)定性，盡量避免急剎車、急轉(zhuǎn)彎等劇烈顛簸。如果路途較遠，還應(yīng)給予患者適當保暖，補充水分，必要時可使用鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛。到達醫(yī)院后，向醫(yī)護人員詳細說明患者受傷經(jīng)過、已采取的急救措施以及傷情變化等，配合完成各項檢查和救治工作。平時應(yīng)主動學習掌握一些基本的現(xiàn)場急救知識和技能，以備不時之需。