“肝囊腫”九問

在臨床工作中，經(jīng)常有患者拿著腹部超聲報告憂心忡忡地來問：“大夫，你看這個肝囊腫嚴(yán)重不嚴(yán)重？需不需要手術(shù)或吃藥？平時生活中要注意什么？”今天，讓我們來談一談這個肝囊腫。

什么是肝囊腫

肝囊腫是一種常見的肝臟良性占位性疾病，一般呈圓形或橢圓形，常無明顯臨床癥狀，多為體檢時意外發(fā)現(xiàn)。打個比方，肝囊腫就是肝臟上長了個“水泡”，“水泡”壁由上皮細(xì)胞組成，里面充滿含有脫落細(xì)胞、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等澄清透明或淡黃色的液體，可以是單獨(dú)一個，也可能是多個，其大小不一，小的可能只有幾毫米，大的可能超過10 cm。

肝囊腫形成的原因

先天性原因

大多數(shù)肝囊腫是先天性的，包括單純性肝囊腫和多囊性肝病。

單純性肝囊腫較為多見。目前，學(xué)術(shù)界認(rèn)為單純性肝囊腫的發(fā)病機(jī)制是在胚胎發(fā)育過程中，肝內(nèi)膽管板發(fā)育不良，膽管上皮細(xì)胞異常增殖，膽管畸變堵塞，管腔擴(kuò)張，上皮細(xì)胞持續(xù)分泌液體所致，為非遺傳性病變。

多囊性肝病的肝囊腫數(shù)量超過20個，大小不一，散布整個肝臟，或局限于某一肝葉（以肝右葉多見）。肝囊腫增大時，可能會壓迫肝組織或膽囊，引起膽管狹窄，影響膽汁排泄，導(dǎo)致膽囊炎，甚至?xí)霈F(xiàn)腹水、黃疸等癥狀，常伴有腎、脾的多囊性改變。多囊性肝病具有家族遺傳性，屬于常染色體顯性遺傳病。

后天性原因

小部分肝囊腫是因創(chuàng)傷、炎癥、寄生蟲感染等誘發(fā)。比如肝臟受到輕微損傷出現(xiàn)局部少量出血，出血被局限在肝臟內(nèi)部，隨著時間推移，包塊內(nèi)的血液被吸收形成囊性病變；肝臟內(nèi)膽小管炎癥會誘發(fā)膽汁潴留，膽管擴(kuò)張，日久也會形成肝囊腫；在疫區(qū)，寄生蟲進(jìn)入肝臟，誘發(fā)囊腫樣病變，通常以肝棘球蚴病多見。

肝囊腫有什么癥狀

肝囊腫一般病情發(fā)展緩慢。囊腫較小的時候通常無任何癥狀，但是隨著囊腫逐漸增大，壓迫周圍組織和器官，則可能出現(xiàn)右上腹隱痛不適、腹脹、早飽、惡心嘔吐、腹部包塊等癥狀。如果合并感染，可出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等癥狀；合并出血或扭轉(zhuǎn)，可能出現(xiàn)急性劇烈腹痛。

肝囊腫的診斷

腹部超聲是診斷肝囊腫的首選輔助檢查，具有敏感度高、無創(chuàng)、方便快捷、費(fèi)用相對較低等優(yōu)點。超聲圖可以清楚地顯示囊腫的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目、結(jié)構(gòu)等，甚至小于1 cm的囊腫也可檢出。如果超聲不能明確診斷，可以行腹部增強(qiáng)CT或者核磁（MRI）檢查，能夠更為詳細(xì)地逐層掃面囊腫，有助于更準(zhǔn)確評估囊腫的性質(zhì)。肝囊腫一般不會影響到肝功能，但有時為了與其他肝臟疾病鑒別診斷或評估病情，可以進(jìn)行肝功能和血液甲胎蛋白的檢測。

肝囊腫會癌變嗎

絕大多數(shù)肝囊腫不會發(fā)生癌變，但有極少特殊情況需要警惕。

（1）肝臟膽管囊腺瘤早期的影像學(xué)檢查與肝囊腫類似，但是前者有癌變的可能，所以如果多種檢查手段不能明確診斷，一定要密切關(guān)注，定期復(fù)查。

（2）肝囊腫在隨訪過程中觀察到囊腫壁從光滑發(fā)展呈結(jié)節(jié)狀，相關(guān)腫瘤標(biāo)志物明顯升高，需要警惕癌變可能。

肝囊腫可以服藥消除嗎

目前尚無可消除肝囊腫的西藥。大多數(shù)肝囊腫被發(fā)現(xiàn)時體積并不大，沒有癥狀，生長緩慢，不影響肝功能，惡變概率小，所以無需治療。對于無癥狀的肝囊腫，通常中醫(yī)也建議不予干預(yù)。如果確實對患者精神心理造成影響，并影響到生活，可以辨證給予中藥治療。

什么樣的肝囊腫需要治療

肝囊腫如果有以下情況，需要考慮接受治療。

H2isWOKHq1pjM+qEEs18bpaY7bFqe2147r/i9/jPXyY=（1）較大的肝囊腫，尤其是直徑超過10 cm的肝囊腫，壓迫周圍組織或器官出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如黃疸、右上腹隱痛、腹部包塊、腹脹不適、食欲不振或早飽、胃酸反流等，影響到工作和生活，應(yīng)積極治療。

（2）患者出現(xiàn)右上腹、右脅肋部疼痛，發(fā)熱，血白細(xì)胞升高，CRP升高等炎癥表現(xiàn)，提示可能有肝囊腫繼發(fā)感染，應(yīng)及時進(jìn)行抗感染治療。如保守治療效果不理想，需要及時手術(shù)干預(yù)。

（3）少數(shù)肝囊腫囊壁血管可自發(fā)破裂出現(xiàn)囊內(nèi)出血，或者懸垂型囊腫出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致患者右上腹劇烈疼痛。一旦出現(xiàn)類似急腹癥的癥狀，手術(shù)是最佳治療方法。

肝囊腫怎么治療

如果發(fā)現(xiàn)肝囊腫，可以于肝病?？凭驮\，由?？漆t(yī)生根據(jù)囊腫的大小、部位、與囊腫存在相關(guān)的癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行整體評估，確定是否需要治療以及治療方式。

對于單純性肝囊腫，目前比較常用的治療方式是超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流+硬化劑注射治療。在超聲實時監(jiān)測下進(jìn)行肝囊腫穿刺，通過引流管將囊液充分引流，然后注入硬化劑對囊壁內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行破壞，減少囊液產(chǎn)生，從而達(dá)到減少囊腫體積，甚至使囊腫吸收的目的。

對于多囊性肝病，手術(shù)是目前最常用的治療方式。可根據(jù)具體情況采用經(jīng)皮穿刺抽吸硬化治療、肝囊腫開窗引流術(shù)或囊腫大部切除術(shù)、肝段切除術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管肝動脈栓塞術(shù)等。由于多囊性肝病的病變累及整個肝臟，除非采用肝移植，否則不能根治本病。

中醫(yī)治療肝囊腫主要是根據(jù)患者的癥狀、體征，結(jié)合該病的病因病機(jī)特點辨證施治，或疏肝解郁，或活血化瘀，或健脾化濕，或清肝利膽，或通絡(luò)散結(jié)，有時還要配合針灸、艾灸、穴位貼敷等治療方法。

肝囊腫患者日常要注意什么

（1）改變不良生活習(xí)慣。熬夜、飲酒都會加重肝臟負(fù)擔(dān)，因此，肝囊腫患者應(yīng)注意規(guī)律作息，避免熬夜、過度勞累。中醫(yī)認(rèn)為，肝臟的排毒時間為23：00以后，因此最好在這之前入睡。此外，患者還應(yīng)戒酒，避免酒精對肝臟的損傷。

（2）清淡飲食。雖然目前沒有發(fā)現(xiàn)某種食物與肝囊腫的形成有關(guān)，但是作為肝臟上的病變，想辦法減輕肝臟負(fù)擔(dān)有益無害，故提倡肝囊腫患者飲食宜清淡。需要注意的是，清淡飲食不是不吃肉，也不是油鹽不進(jìn)，而是低鹽、低脂、低糖、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，少食辛辣刺激食物，粗細(xì)搭配，葷素均衡，保持食物多樣化。

（3）調(diào)暢情志。肝囊腫患者應(yīng)正確認(rèn)識肝囊腫，在工作和日常生活中保持情緒平和，學(xué)會自我釋放壓力和調(diào)節(jié)情緒，使肝的氣機(jī)條達(dá)、疏泄功能正常。

（4）適當(dāng)運(yùn)動。目前尚未發(fā)現(xiàn)運(yùn)動對肝囊腫的生長具有促進(jìn)作用，因此，患者一般不需要改變自己的運(yùn)動習(xí)慣。但運(yùn)動要注意避免碰撞右脅肋部及右上腹，以免引起囊腫破裂出血。

（5）定期復(fù)查。囊腫直徑小于5 cm且無明顯相關(guān)癥狀時，可每年復(fù)查一次腹部超聲。如果囊腫較大，可以每6個月復(fù)查一次。盡量于同一醫(yī)院復(fù)查，保留每次復(fù)查的結(jié)果，便于對比肝囊腫的大小、數(shù)量、性質(zhì)變化情況。