膽石癥的原因以及防治

隨著人們飲食習(xí)慣的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率也越來(lái)越高。為此，本文介紹有關(guān)膽石癥的知識(shí)，幫助大家能充分了解這一常見(jiàn)疾病。

什么是膽石癥

膽石癥是指結(jié)石存在于人體的膽囊或肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)的一種疾病。而膽囊內(nèi)的膽石和膽管內(nèi)的膽石也有不同。其中，膽囊里的膽石以膽固醇性結(jié)石為主，肝內(nèi)膽管的結(jié)石以膽色素性結(jié)石為主。雖然以上結(jié)石分布的部位、成分和發(fā)病的原因不同，但都統(tǒng)稱(chēng)為膽石癥。

引起膽石癥的因素

先天性因素

膽道畸形，如膽道梗阻和膽道擴(kuò)張。其中，先天性的膽道梗阻會(huì)導(dǎo)致膽汁淤積，最終形成結(jié)石；膽道擴(kuò)張的患者，由于膽道的彈性減弱，也會(huì)引起膽汁的排泄受阻，進(jìn)而形成膽結(jié)石。

后天性因素

不良的生活習(xí)慣

（1）飲食不規(guī)律：如不吃早餐、盲目的節(jié)食減肥或喜食甜食，長(zhǎng)期高蛋白、高脂肪、高熱量膳食。

（2）缺乏運(yùn)動(dòng)：習(xí)慣性久坐會(huì)導(dǎo)致身體代謝減慢，影響膽汁的正常排泄。

性別與年齡

（1）性別：臨床統(tǒng)計(jì)顯示，女性膽石癥的發(fā)生率要高于男性。

（2）年齡：大于40歲以上者為膽石癥高發(fā)

人群。

代謝因素

（1）高血脂、高血糖等代謝性疾病都會(huì)增加膽石癥的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）肝功能受損患者膽酸分泌減少，也容易形成結(jié)石。

（3）先天性溶血性貧血患者由于大量紅細(xì)胞長(zhǎng)期遭到破壞，產(chǎn)生的膽色素增加，容易形成結(jié)石。

感染因素

膽道細(xì)菌感染、寄生蟲(chóng)感染（如蛔蟲(chóng)感染）都會(huì)增加膽石癥的風(fēng)險(xiǎn)。

藥物因素

某些藥物，如頭孢類(lèi)藥物（頭孢曲松），在代謝過(guò)程中也可能導(dǎo)致膽石癥的形成。

手術(shù)因素

既往行胃大部分切除或者行胃空腸吻合手術(shù)，會(huì)增加遠(yuǎn)期膽道結(jié)石的發(fā)生率。

其他因素

（1）患有肝硬化、溶血性疾病或妊娠等與膽石癥的發(fā)生有關(guān)。

（2）遺傳因素也被認(rèn)為在膽石癥的發(fā)生中起到一定作用。

膽石癥的癥狀

膽石癥患者的癥狀與膽石的性質(zhì)、位置、大小有關(guān)。如果體積較小，位置在膽囊內(nèi)，沒(méi)有造成梗阻等病變時(shí)，患者往往沒(méi)有明顯癥狀，多數(shù)通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)；少部分患者癥狀不典型，僅有輕微的消化道不適癥狀，比如腹痛、腹脹、納差、惡心等；當(dāng)結(jié)石堵塞膽管時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)比較明顯的膽絞痛癥狀，如右上腹痛且向右肩背部放射，并伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等癥狀。

膽石癥的治療

一般治療

對(duì)于無(wú)癥狀的膽石癥患者，一般不需要特殊治療，只需注意休息，少吃油膩食物，避免暴飲暴食。在膽絞痛急性發(fā)作期，應(yīng)臥床休息，禁食含脂肪的食物，以米湯、藕粉、稀粥等清淡食物為宜。

西醫(yī)治療

靜止期以溶石治療為主，可使用熊去氧膽酸等藥物，但僅對(duì)少數(shù)純膽固醇結(jié)石患者有效，且需長(zhǎng)期服用，復(fù)發(fā)率較高。發(fā)作期以抗感染、增進(jìn)膽汁排泄以及對(duì)癥治療為主，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除或

取石。

中醫(yī)治療

患者可服用清肝利膽的中成藥，如利膽排石片等，還可進(jìn)行針灸治療、耳穴壓迫治療等。中醫(yī)治療注重整體調(diào)理，能改善患者的體質(zhì)和癥狀，減少病情反復(fù)發(fā)作的可能性，同時(shí)副作用相對(duì)較小，適合部分患者使用。

手術(shù)治療

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC術(shù)）

LC術(shù)是目前治療膽囊結(jié)石最確切有效的方法，也是治療膽囊結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。方法是在患者腹部切三個(gè)2～3 cm的小切口，通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)操作，從而切除膽囊，具有方法簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、瘢痕不易發(fā)現(xiàn)等優(yōu)點(diǎn)。

開(kāi)腹膽囊切除術(shù)（OC術(shù)）

即通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)直接切除膽囊的一種術(shù)式，雖然創(chuàng)傷較LC術(shù)大，但適用范圍更廣，對(duì)于某些復(fù)雜病例或不能耐受腹腔鏡手術(shù)的患者更為適用。

ERCP膽總管取石

ERCP是治療膽總管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)。醫(yī)生用十二指腸鏡插入造影管至十二指腸乳頭部，注入造影劑后進(jìn)行X線攝片以觀察胰膽管結(jié)構(gòu)。在確定結(jié)石位置和大小后，使用取石器械將其取出。優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、取石成功率高、可反復(fù)操作、減少患者住院時(shí)間和費(fèi)用。

膽石癥的預(yù)防

飲食調(diào)整

（1）減少高脂肪、高膽固醇食物攝入：這類(lèi)食物可增加膽汁中膽固醇的飽和度，從而增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)少吃油炸食品、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等，并控制肉類(lèi)和動(dòng)物內(nèi)臟的攝

入量。

（2）增加膳食纖維攝入：膳食纖維有助于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少膽固醇的吸收。應(yīng)多吃蔬菜、水果、全谷類(lèi)等富含纖維的食物。

（3）保證足量的水分?jǐn)z入：充足的水分?jǐn)z入可稀釋膽汁，減少結(jié)石形成的機(jī)會(huì)。建議每日飲水量在1800 mL左右，以促進(jìn)排尿，使促進(jìn)結(jié)石生成的物質(zhì)快速排出體外。

（4）避免極端節(jié)食和快速減肥：體重減輕過(guò)快可能會(huì)導(dǎo)致膽囊中的膽汁濃縮，增加結(jié)石的形成風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)保持三餐定時(shí)定量，不過(guò)于節(jié)食

減肥。

生活習(xí)慣調(diào)整

（1）適量運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可促進(jìn)消化道蠕動(dòng)，幫助膽囊排空，減少膽汁淤積，從而降低患膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)?？蛇x擇低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳等。

（2）避免久坐：久坐可能導(dǎo)致膽汁排泄不暢，增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）調(diào)節(jié)情志：保持心情愉快，避免過(guò)度緊張和焦慮。

體重管理

肥胖是膽石癥的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。肥胖者需要減少能量攝入，增加體力活動(dòng)，使體重逐步降低并維持在理想體重范圍內(nèi)。

其他預(yù)防措施

（1）戒煙限酒：煙草和酒精可能對(duì)肝臟和膽囊造成損害，增加膽石癥的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）注意飲食衛(wèi)生：防治腸道與膽道細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等感染，以降低膽石癥的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）避免應(yīng)用影響膽汁脂質(zhì)成分的藥物：如卵磷脂等可能改變膽汁的成分，增加結(jié)石形成的

風(fēng)險(xiǎn)。

（4）定期體檢：定期進(jìn)行健康體檢，可以及早發(fā)現(xiàn)和處理形成膽結(jié)石的潛在風(fēng)險(xiǎn)。