基本醫(yī)療保險基金和公共衛(wèi)生服務資金協(xié)同視角下的疾病早期篩查機制優(yōu)化研究

編者按：2020年第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國65歲及以上人口達1.9億人，占總?cè)丝诘?3.5%，相較2010年時的占比增加了4.6個百分點，標志著我國已進入快速老齡化時代。隨著人口老齡化，我國慢性病等重大疾病管理形勢愈發(fā)嚴峻。如何優(yōu)化健康管理模式，緩和人口快速老齡化對衛(wèi)生體系的沖擊，是新時代的重要命題。

我國傳統(tǒng)疾病管理流程中的預防端和治療端幾乎各自獨立，呈現(xiàn)“公共衛(wèi)生服務重前端（疾病早期篩查），基本醫(yī)療保險重后端（患者待遇保障）”的防治脫節(jié)特征，不利于疾病全流程管理體系的構(gòu)建。對此，習近平總書記在中央全面深化改革委員會第十二次會議上提出，要“統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險基金和公共衛(wèi)生服務資金使用”。

本期專題文章聚焦基本醫(yī)療保險基金和公共衛(wèi)生服務資金統(tǒng)籌使用這一重要問題，通過對國內(nèi)外典型經(jīng)驗的梳理與分析，提出我國現(xiàn)階段基本醫(yī)療保險基金和公共衛(wèi)生服務資金統(tǒng)籌使用的兩種優(yōu)化模式：一是基本醫(yī)療保險基金向前協(xié)同重點疾病早期篩查，以提升疾病早診早治的能力；二是公共衛(wèi)生服務資金向后協(xié)同重點患者治療，以提升患者治療、康復的效果。希望通過對這兩種優(yōu)化模式的初步探索，引發(fā)更多思考，推動更多探索，以助力健康中國建設。

摘 要 在健康中國背景下，實現(xiàn)疾病早診早治是健康管理的新目標、新要求。本文通過對我國疾病早期篩查服務存在的病種覆蓋面小、人群覆蓋率低等關(guān)鍵問題進行剖析，發(fā)現(xiàn)我國病種篩選方案還不完善，資金支付仍缺乏銜接，建議可從病種篩選標準和篩選流程兩方面來優(yōu)化病種篩選方案，同時基本醫(yī)療保險基金和公共衛(wèi)生服務資金可采取“二次分類法”對不同類別的疾病實施不同的支付策略，加強支付銜接，為疾病早期篩查服務提供資金支持。

關(guān)鍵詞 疾病早期篩查 病種篩選 協(xié)同支付

中圖分類號：R197.1 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2024）17-0001-08

引用本文 馬龍浩， 劉成正， 陳燁， 等. 基本醫(yī)療保險基金和公共衛(wèi)生服務資金協(xié)同視角下的疾病早期篩查機制優(yōu)化研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（17）： 1-8； 65.

Study on key issues of early diseases screening from the perspective of basic medical insurance and public health services coordination

MA Longhao， LIU Chengzheng， CHEN Ye， DING Jinxi

（China Pharmaceutical University， Nanjing 211198， China）

ABSTRACT In the context of the Healthy China Initiative， early diagnosis and early treatment of diseases are new goals and requirements for health management. This article analyzes the key issues of early disease screening in China， such as small disease coverage and low population coverage and finds that the disease selection method of China’s disease screening projects is not yet perfect， and there is still a lack of connection in fund payment. Accordingly， it is suggested that the disease screening scheme can be optimized from the aspects of disease screening criteria and screening process and meanwhile， the basic medical insurance fund and public health service fund can adopt the “secondary classification method” to implement different payment strategies for different types of diseases， strengthen the payment connection and provide financial support for early disease screening.

KEY WORDS early disease screening； disease selection； coordinated payment

2017年10月，習近平總書記在黨的十九大報告中明確提出，“實施健康中國戰(zhàn)略，堅持預防為主，預防控制重大疾病”[1]。2019年7月，《健康中國行動（2019—2030年）》[2]中指出，“為積極應對當前突出健康問題，必須關(guān)口前移，采取有效干預措施”，其基本路徑之一是提供健康服務?？梢?，今后我國在健康全流程管理中將愈加重視疾病的前端管理。其中，疾病早期篩查作為降低疾病負擔的有效策略之一，可通過“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的管理理念來有效防止疾病進一步惡化，從而提高疾病治愈率，降低患者后續(xù)治療負擔。因此，通過進一步優(yōu)化我國疾病早期篩查服務，推動疾病前端管理的健康服務供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，對推進健康中國戰(zhàn)略具有重要意義。

本文聚焦我國疾病早期篩查服務存在的關(guān)鍵問題，強調(diào)基本醫(yī)療保險基金和公共衛(wèi)生服務資金協(xié)同支付，為優(yōu)化我國疾病早期篩查服務提供現(xiàn)實途徑，助力實現(xiàn)疾病的早診早治。

1 我國疾病早期篩查服務存在的關(guān)鍵問題

在大力推進疾病早診早治的背景下，我國居民健康素養(yǎng)水平從2012年的8.8%提升到2022年的27.8%[3]，我國疾病防控工作取得了一定進展。但是，目前我國疾病早期篩查實施力度仍然不足，這是影響健康中國建設的重要因素。

1.1 存在的關(guān)鍵問題

1.1.1 病種覆蓋面小

當前，我國主要通過公共衛(wèi)生服務項目開展疾病的早期篩查工作，篩查病種包括糖尿病、高血壓、肺結(jié)核、乳腺癌、宮頸癌等重點疾病。但與發(fā)達國家相比，我國疾病早期篩查覆蓋的病種較少。

部分發(fā)達國家或地區(qū)疾病早期篩查覆蓋的病種范圍更廣（表1），并已取得了較好的疾病防治效果，篩查病種既包括糖尿病、高血壓、高脂血癥等慢性病，也包括乳腺癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌、肺癌等惡性腫瘤。

另外，隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展和人們生活方式改變，我國居民疾病譜也在發(fā)生變化（表2），但部分發(fā)病率高、疾病負擔重的病種，如精神障礙、血脂異常、肺癌、甲狀腺癌等，未能及時納入疾病早期篩查范圍，對這些疾病未能做到防治結(jié)合。我國疾病早期篩查的病種選擇與居民疾病譜的匹配度有待提高。

1.1.2 人群覆蓋率低

與發(fā)達國家相比，我國當前疾病早期篩查的人群覆蓋率還處于較低水平。以惡性腫瘤篩查為例，由于我國居民惡性腫瘤篩查參與率不足，篩查效果難以實現(xiàn)最大化[4]。對于我國高發(fā)惡性腫瘤，我國每年有組織的肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌篩查總?cè)藬?shù)僅約為50萬人[5]。據(jù)估計，我國發(fā)病率排位前5的惡性腫瘤篩查人口覆蓋率不足1%[6]。2018—2019年，已納入我國農(nóng)村婦女“兩癌”篩查項目的宮頸癌和乳腺癌篩查率也僅分別為36.8%[7]和30.9%[8]。

相比之下，發(fā)達國家惡性腫瘤早期篩查的人群覆蓋率較高，對惡性腫瘤防治起到了重要作用。以韓國為例，在惡性腫瘤篩查計劃下，韓國常見惡性腫瘤篩查率由2002年TlZIgy7qAvbsm3VhkPEjjb6CkQHxKVLdeFi7UQoJYnU=的12.7%提高至2019年的55.6%，患者的5年生存率也隨之提高至70.4%[9]。此外，根據(jù)經(jīng)濟合作與發(fā)展組織（經(jīng)合組織）數(shù)據(jù)，其成員國乳腺癌和宮頸癌的篩查率普遍處于較高水平（表3）。

1.2 不良結(jié)果

1.2.1 相關(guān)疾病知曉率、治療率、控制率均低

我國疾病早期篩查力度不足，其造成的直接結(jié)果就是我國的相關(guān)疾病知曉率、治療率和控制率均遠低于發(fā)達國家。

以高血壓和糖尿病為例，根據(jù)《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》，我國高血壓知曉率、治療率、控制率分別為51.6%、45.8%、16.8%[10]，而美國的高血壓知曉率、治療率、控制率分別為82.8%、73.3%、51.0%；根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟數(shù)據(jù)，2021年我國仍約有7 284萬未確診的糖尿病患者，占糖尿病總?cè)藬?shù)的51.7%，而美國約有403萬未確診的糖尿病患者，占糖尿病總?cè)藬?shù)的比例僅為12.5%。

1.2.2 初診患者的疾病惡化程度高

疾病早期篩查對于提升患者生存質(zhì)量、減緩疾病進展具有重要意義。以結(jié)直腸癌為例，我國Ⅰ期結(jié)直腸癌患者的平均5年生存率為80%～90%，Ⅳ期結(jié)直腸癌患者的平均5年生存率則降至10%左右[6]。

不過，由于我國疾病早期篩查覆蓋的病種和人群有限，相關(guān)病種和人群應篩未篩，導致較多患者的疾病在初次確診時就已處于惡化階段。有研究顯示，在我國5種常見惡性腫瘤（肺癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌）患者中，初次確診時疾病為Ⅰ～Ⅳ期的患者比例分別為19.9%、27.3%、29.2%、23.6%，即52.8%患者的疾病在初次確診時便已處于惡性腫瘤晚期階段[11]。我國惡性腫瘤早期診斷率顯著低于發(fā)達國家，如我國Ⅰ期結(jié)直腸癌、肺癌、乳腺癌的確診率分別為15.2%、17.3%和27.6%，而美國分別為24.1%、25.3%和51.2%，其中Ⅰ期乳腺癌的確診率相差23.6個百分點。

1.2.3 患者死亡風險增高

由于缺乏疾病早期篩查，相關(guān)疾病患者在疾病早期往往得不到有效干預，在治療率低的情況下，疾病多不受控制，致使疾病易于進展，患者死亡風險增高。根據(jù)《中國死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集2019》，2019年我國因非傳染性慢性病而死亡的人數(shù)占總死亡人數(shù)的90.91%（表4），高于75%的世界平均水平。我國非傳染性疾病導致的過早死亡率（30～70歲人群因心血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病或慢性呼吸系統(tǒng)疾病而死亡的概率）為16%。

在所有死因中，心血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病是我國的主要死因，它們造成的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例高達80%。與世界平均水平相比，我國惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病導致的死亡率均處于較高水平（表5）。

1.2.4 治療費用增加

一般而言，有效的疾病早期篩查可以幫助實現(xiàn)疾病的早診斷、早治療，從而降低病情惡化帶來的經(jīng)濟負擔。例如，晚期惡性腫瘤患者的治療費用通常是早期確診患者的2～4倍[12]；有慢性并發(fā)癥糖尿病患者的直接治療費用是無并發(fā)癥患者的3.46倍[13]。

另外，根據(jù)艾昆緯（IQVIA）數(shù)據(jù)，我國每年與2型糖尿病相關(guān)的直接治療費用約為6 210億元，其中降糖藥和心血管危險因素調(diào)節(jié)藥的費用僅280億元，而相關(guān)并發(fā)癥的治療費用為5 930億元，在2型糖尿病直接治療費用中的占比高達95.49%。

1.3 原因分析

我國疾病早期篩查服務存在覆蓋的病種少且與居民疾病譜的匹配度不高、人群覆蓋率低等關(guān)鍵問題，這些問題的產(chǎn)生主要與公共衛(wèi)生服務前端的病種篩選方案和后端的資金支付有關(guān)。

1.3.1 病種篩選方案不完善

現(xiàn)階段，我國疾病早期篩查等公共衛(wèi)生服務主要由相關(guān)部門根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求、衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展規(guī)劃、財政預算情況等研究確定，在病種篩選方面還缺乏針對性的方案設計。換言之，我國疾病早期篩查在病種篩選標準、篩選流程等方面均還不明確，相關(guān)病種篩查策略的科學性和適用性尚待考量。同時，在病種篩選過程中也未建立篩查病種的動態(tài)調(diào)整機制，無法確保我國疾病早期篩查服務與經(jīng)濟社會發(fā)展、居民健康水平等相適應，最終導致產(chǎn)生篩查效率低、相關(guān)病種和人群應篩未篩等問題。

以乳腺癌為例，我國以往在農(nóng)村地區(qū)采用臨床乳腺檢查和超聲檢查相結(jié)合的方式對適齡婦女進行乳腺癌篩查。但有研究顯示，這種篩查方式并不具有成本效益，原因在于篩查成本高，而農(nóng)村地區(qū)的乳腺癌發(fā)病率又相對較低[14]。

1.3.2 資金支付缺乏銜接

《中華人民共和國社會保險法》第三十條明確規(guī)定：“應當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍?！笨梢?，我國疾病早期篩查經(jīng)費主要由公共衛(wèi)生服務資金承擔，基本醫(yī)療保險基金不予支付，二者缺乏資金銜接。

根據(jù)財政部數(shù)據(jù)，2022年我國公共衛(wèi)生支出中用于疾病預防與控制機構(gòu)的資金為592.6億元，僅占全部財政支出的0.23%，占衛(wèi)生總費用的比例為0.70%。在這種單一的資金來源渠道下，我國疾病早期篩查資金投入較少，導致我國疾病早期篩查覆蓋的病種少、人群覆蓋率低。

總體來看，我國公共衛(wèi)生服務前端的病種篩選方案設計不完善，后端的資金支付缺乏銜接，資金和服務雙重不足的問題較為突出[15]。

因此，我國需從病種篩選和資金協(xié)同支付兩方面出發(fā)，優(yōu)化相關(guān)機制，解決我國當前疾病早期篩查服務存在的關(guān)鍵問題，助力健康中國背景下健康服務供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。

2 完善疾病早期篩查的病種篩選機制

2.1 篩選標準

考慮到疾病早期篩查資金有限和疾病本身的地域性特點，我國可通過構(gòu)建病種篩選標準對篩查病種進行遴選評估。在這方面，發(fā)達國家的疾病早期篩查通常會考慮多個維度和多種因素，并形成了較為成熟的病種篩選標準。具體而言，政府層面主導的國家疾病篩查計劃與基本醫(yī)療保險納入的疾病篩查服務各有側(cè)重，前者如瑞典、澳大利亞、新西蘭等國，通常從疾病情況、篩查技術(shù)、干預措施、篩查方案、實施條件等多個維度來考慮、制定篩選標準[16-18]；后者如美國、德國、澳大利亞等國，在決定某疾病篩查服務是否納入報銷范圍時，與一般的醫(yī)療服務項目類似，仍將臨床需求、有效性、安全性、成本效益等作為主要的考慮因素[19-21]。

基于上述國際經(jīng)驗，我們認為篩查病種應當符合以下3個條件：①疾病有臨床篩查需求，即疾病發(fā)病率/患病率較高，或疾病負擔較重；②疾病可篩查、可治療，即現(xiàn)有篩查手段對疾病篩查有高特異性、高敏感性，且該疾病有相應的有效治療措施；③早期篩查具有成本效益，即通過早篩早診早治可以減少疾病后期的巨額治療費用支出和患者痛苦。這樣，我們便初步確定了我國疾病早期篩查病種篩選的標準（表6）。

2.2 篩選流程

在疾病早期篩查的病種篩選流程方面，英國、德國等發(fā)達國家往往通過建立嚴密的證據(jù)審查流程來完成疾病篩查項目評估，以確保整個病種篩選過程的標準化和透明度[22-23]。關(guān)鍵篩選流程主要包括篩查病種識別/申請、病種評估、決策建議、現(xiàn)有病種再評估等。其中，病種識別/申請是指評估機構(gòu)主動識別擬篩查的病種或其他任何組織、個人等向評估機構(gòu)提交的病種篩查申請，可充分了解臨床篩查需求；現(xiàn)有病種再評估是指評估機構(gòu)定期對現(xiàn)有篩查病種進行重新評估和調(diào)整，或者現(xiàn)有篩查病種受到新的證據(jù)的質(zhì)疑時進行的再評估。英國國家疾病篩查委員會（National Screening Committee， NSC）通常每3年定期進行1次疾病篩查項目評估。當現(xiàn)有篩查病種受到新的證據(jù)的質(zhì)疑時，NSC也會對這些證據(jù)進行評估。截至目前，NSC已就100多種疾病是否引入疾病早期篩查提出了自己的建議。

基于上述國際經(jīng)驗，我們建議我國可通過構(gòu)建“病種識別、開展評估、決策建議”的病種篩選流程（圖1），對疾病早期篩查的病種篩選進行流程化管理。同時，考慮建立再評估觸發(fā)機制，當現(xiàn)有篩查病種受到新的證據(jù)的質(zhì)疑時，及時對該篩查病種進行再評估，并根據(jù)再評估結(jié)果進行適當調(diào)整，以確保疾病早期篩查與我國經(jīng)濟社會發(fā)展、居民健康水平等相適應。

鑒于嚴峻的慢性病、惡性腫瘤防控形勢，我國可將疾病篩查聚焦于這兩類疾病，優(yōu)先將糖尿病、高血壓、高脂血癥、抑郁癥等慢性疾病，以及乳腺癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌、肺癌等惡性腫瘤納入疾病早期篩查病種考慮范圍，并通過上述病種篩選標準及流程進行評估、篩選。

2.3 病種篩選目錄

結(jié)合上述病種篩選標準及流程，梳理國內(nèi)典型城市公共衛(wèi)生服務資金和基本醫(yī)療保險基金協(xié)同篩查的病種，將多數(shù)城市均納入篩選的病種歸為核心病種，僅有少數(shù)幾個城市納入篩選的病種歸為可選病種，便可得到核心和可選病種篩選目錄，主要包括一些重點慢性病、傳染病和惡性腫瘤等（表7）。對于尚未開展疾病早期篩查的地區(qū)，可先依據(jù)核心和可選病種篩選目錄選擇某些核心病種進行早期篩查；對于已開展核心病種早期篩查的地區(qū)，也可依據(jù)核心和可選病種篩選目錄適時增加可選病種的早期篩查。

3 加強基本醫(yī)療保險基金和公共衛(wèi)生服務資金協(xié)同支付銜接

3.1 協(xié)同支付模式

在疾病預防、疾病早期篩查等初級保健服務的資金支付方面，部分發(fā)達國家或地區(qū)通常采取基本醫(yī)療保險基金、公共衛(wèi)生服務資金和個人自付等多方協(xié)同支付的方式，以確保有充足的資金開展相關(guān)服務，其中基本醫(yī)療保險基金和公共衛(wèi)生服務資金是主要的資金來源[24]。

此外，部分發(fā)達國家還通過相關(guān)法律明確將疾病早期篩查服務納入基本醫(yī)療保險報銷范圍，如德國《社會保障法》第5卷中就明確規(guī)定，將成人健康體檢，乳腺癌、宮頸癌、皮膚癌、直腸癌等惡性腫瘤篩查，以及青少年的牙科檢查納入法定健康保險的保障范圍。

總體來看，在疾病早期篩查的資金支付方面，基本醫(yī)療保險基金和公共衛(wèi)生服務資金協(xié)同支付的具體銜接方式有4種，即按病種銜接、按人群銜接、按階段銜接和按服務包銜接。

3.1.1 按病種銜接

按病種銜接是指將篩查病種按某種特征進行分類，由基本醫(yī)療保險基金和公共衛(wèi)生服務資金分別支付不同類型疾病的篩查費用。

我國臺灣地區(qū)就采取這種篩查費用支付模式。臺灣地區(qū)將篩查疾病分為傳染病和非傳染病兩類，其中傳染病篩查由臺灣衛(wèi)生福利部疾病管制署負責管理，根據(jù)臺灣地區(qū)傳染病防治規(guī)定，傳染病篩查費用納入當?shù)禺斁诸A算管理；而非傳染病篩查和特殊人群的健康體檢由臺灣衛(wèi)生福利部中央健保署負責管理，相關(guān)費用由基本醫(yī)療保險基金給予補助，補助標準明確公布于《醫(yī)事服務機構(gòu)辦理預防保健服務注意事項》[25]中，如肺癌的低劑量CT檢查篩查補助標準為4 000新臺幣/人。

3.1.2 按人群銜接

按人群銜接是指將篩查人群按年齡、收入、是否參加基本醫(yī)療保險等分類，基本醫(yī)療保險基金和公共衛(wèi)生服務資金分別承擔不同人群的疾病篩查費用。例如，新疆持續(xù)優(yōu)化全民健康體檢項目，2020年新增45歲及以上男性前列腺B超檢查項目，以期盡早發(fā)現(xiàn)前列腺癌并及時進行治療。新疆全民健康體檢資金原則上按照100元/人的標準執(zhí)行，根據(jù)個體年齡、是否參加基本醫(yī)療保險等，前列腺B超檢查資金由基本醫(yī)療保險基金、公共衛(wèi)生服務資金、財政和民政等多部門共同支付（表8）[26]。

3.1.3 按階段銜接

按階段銜接是指將疾病篩查分為初始篩查和精細化篩查兩類，公共衛(wèi)生服務資金支付初始篩查費用，基本醫(yī)療保險基金按政策支付進一步的精細化篩查費用。

以我國廣州市大腸癌篩查為例，2015年起廣州市針對45～74歲的社區(qū)居民開展大腸癌篩查，居民首先到就近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行大腸癌初篩（糞便隱血試驗），初篩費用由公共衛(wèi)生服務資金支付；初篩結(jié)果為陽性的居民再到定點腸鏡檢查醫(yī)院接受進一步的精細化篩查，精細化篩查費用按基本醫(yī)療保險政策報銷[27]。

3.1.4 按服務包銜接

2018年9月，國家衛(wèi)生健康委員會等聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務管理的指導意見》，家庭醫(yī)生簽約制度開始全面實施。依托家庭醫(yī)生簽約制度，可同時向居民提供公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務。家庭醫(yī)生可提供的服務包包括基本公共衛(wèi)生服務包和健康管理綜合服務包?；竟残l(wèi)生服務包中包括《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》規(guī)定的12項內(nèi)容，其資金來源為公共衛(wèi)生服務資金。部分地區(qū)如江蘇省常州市，除基本公共衛(wèi)生服務包外，還提供健康管理綜合服務包，增加了肝癌和消化道腫瘤篩查項目，其資金由公R+8/vClyl/w8MCTEq6dnbQ==共衛(wèi)生服務資金、基本醫(yī)療保險基金和個人按比例分擔（表9）[28]。

3.2 完善協(xié)同支付銜接的建議

雖然實踐中已探索形成了上述4種公共衛(wèi)生服務資金和基本醫(yī)療保險基金協(xié)同支付模式，為疾病早期篩查提供資金支持，但目前并未明確何類疾病篩查應當采取哪種協(xié)同支付模式。因此，我們建議可采用“二次分類法”，根據(jù)疾病類型決定如何由基本醫(yī)療保險基金和公共衛(wèi)生服務資金來支付疾病篩查的費用。其中，第一次分類按照疾病類型分類，將疾病分為傳染性疾病和非傳染性疾病。傳染性疾病篩查的費用由公共衛(wèi)生服務資金支付。對非傳染性疾病則進行第二次分類，根據(jù)非傳染性疾病的嚴重程度分為重大疾病和慢性病。重大疾病篩查的費用再根據(jù)個體是否參加基本醫(yī)療保險進一步分類，其中參加基本醫(yī)療保險個體的費用由基本醫(yī)療保險基金支付，未參加基本醫(yī)療保險個體的費用由公共衛(wèi)生服務資金支付。慢性病篩查的費用可依據(jù)家庭醫(yī)生簽約服務包內(nèi)容，由基本醫(yī)療保險基金和公共衛(wèi)生服務資金協(xié)同支付（圖2）。

4 結(jié)語

實現(xiàn)疾病早診早治對推動健康中國戰(zhàn)略發(fā)展具有重大意義。我國疾病早期篩查服務存在病種覆蓋面小、人群覆蓋率低兩大問題，而篩查病種篩選方案不完善、資金支付缺乏公共衛(wèi)生服務資金和基本醫(yī)療保險基金的協(xié)同銜接是重要原因。

為進一步優(yōu)化我國疾病早期篩查服務，建議前端通過構(gòu)建病種篩選標準和篩選流程來完善篩查病種的篩選機制，建立國家級的核心和可選病種篩選目錄，為各地區(qū)進行疾病早期篩選提供篩查病種選擇；后端則采取“二次分類法”，根據(jù)疾病類型、嚴重程度等決定如何由基本醫(yī)療保險基金和公共衛(wèi)生服務資金來支付疾病篩查的費用，提升協(xié)同支付效果，以助力實現(xiàn)疾病早診早治的健康中國戰(zhàn)略目標，促進我國醫(yī)療保障向健康保障發(fā)展。

參考文獻

[1] 新華社. 習近平：決勝全面建成小康社會 奪取新時代中國特色社會主義偉大勝利——在中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會上的報告 [EB/OL]. （2017-10-27） [2023-11-20]. https：//www.gov.cn/zhuanti/2017-10/27/content_5234876. htm.

[2] 健康中國行動推進委員會. 健康中國行動（2019—2030年）[EB/OL]. （2019-07-15） [2023-11-20]. http：// www.nhc.gov.cn/guihuaxxs/s3585u/201907/e9275fb 95d5b4295be8308415d4cd1b2.shtml.

[3] 新華社. 我國慢性病防控取得積極進展[EB/OL].（2023-10-22） [2024-01-09]. https：//www.gov.cn/yaowen/ liebiao/202310/content_6910843.htm.

[4] 滕熠， 曹毛毛， 陳萬青. 中國癌癥篩查的發(fā)展、現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)[J]. 中國腫瘤， 2022， 31（7）： 481-487.

[5] Xia C， Basu P， Kramer BS， et al. Cancer screening in China： a steep road from evidence to implementation [J]. Lancet Public Health， 2023， 8（12）： e996-e1005.

[6] Zeng H， Chen W， Zheng R， et al. Changing cancer survival in China during 2003-15： a pooled analysis of 17 populationbased cancer registries [J]. Lancet Glob Health， 2018， 6（5）： e555-e567.

[7] Zhang M， Zhong Y， Wang L， et al. Cervical cancer screening coverage—China， 2018- 2019 [J]. China CDC Wkly， 2022， 4（48）： 1077-1082.

[8] Zhang M， Bao H， Zhang X， et al. Breast cancer screening coverage—China， 2018- 2019 [J]. China CDC Wkly， 2023， 5（15）： 321-326.

[9] Kang HT. Current status of the National Health Screening Programs in South Korea [J]. Korean J Fam Med， 2022， 43（3）： 168-173.

[10] 統(tǒng)管健康. 2024版中國高血壓防治指南頒布！[EB/OL].（2024-08-15） [2024-08-17]. https：//mp.weixin.qq.com/s？__ biz=MzI2NTA5Nzc1Ng==&mid=2247509546&idx=1&sn= fd70e00f5e2c6118dc25969ddc18b105&chksm=eaa06159d dd7e84ff660e00afd60bc1d8ba5c08cc14790af05661ebd83c 0b8cb7f3b8532dd8a&scene=27.

[11] Zeng H， Ran X， An L， et al. Disparities in stage at diagnosis for five common cancers in China： a multicentre， hospitalbased， observational study [J]. Lancet Public Health， 2021， 6（12）： e877-e887.

[12] World Health Organization. Early cancer diagnosis saves lives， cuts treatment costs [EB/OL]. （2017-02-03） [2024-05-10]. https：//www.who.int/news/item/03-02-2017-early-cancerdiagnosis-saves-lives-cuts-treatment-costs.

[13] Wu H， Eggleston KN， Zhong J， et al. Direct medical cost of diabetes in rural China using electronic insurance claims data and diabetes management data [J]. J Diabetes Investig， 2019， 10（2）： 531-538.

[14] Sun L， Sadique Z， Dos-Santos-Silva I， et al. Cost-effectiveness of breast cancer screening programme for women in rural China [J]. Int J Cancer， 2019， 144（10）： 2596-2604.

[15] 應亞珍. 以健康為導向探索基本醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生服務資金統(tǒng)籌使用[J]. 中國醫(yī)療保險， 2020（5）： 7-10.

[16] Socialstyrelsen. Nationella screeningprogram—modell f？r bed？mning， inf？rande och uppf？ljning [EB/OL]. （2019-04-15） [2023-12-25]. https：//www.socialstyrelsen.se/ globalassets/sharepoint-dokument/artikelkatalog/nationellascreeningprogram/2019-4-12.pdf.

[17] Department of Health and Aged Care. Population-based screening framework. Updated August 2018 [EB/OL].（2020-11-10） [2023-12-25]. https：//www.health.gov.au/sites/ default/files/documents/2019/09/population-based-screeningframework_0.pdf.

[18] National Health Committee of New Zealand. Screening to improve health in New Zealand： criteria to assess screening programmes [EB/OL]. （2003-04-01） [2023-12-25]. https：// www.tewhatuora.govt.nz/assets/Our-health-system/Screening/ screening_to_improve_health.pdf.

[19] U.S. Preventive Services Task Force. Procedure manual[EB/OL]. [2024-01-03]. https：//www.uspreventiveservices taskforce.org/uspstf/sites/default/files/2023-11/proceduremanual-2023.pdf.

[20] Gemeinsamer Bundesausschuss. Verfahrenstechnische und methodische anforderungen an die bewertung einer untersuchungs-u. behandlungsmethode [EB/ OL]. （2013-10-10） [2024-01-03]. https：//www.g-ba. de/downloads/17-98-3562/Infoblatt_methodischeAnforderungen_2013-10-10.pdf.

[21] Medical Services Advisory Committee. MSAC terms of reference [EB/OL]. （2020-11-03） [2024-01-10]. http：//www. msac.gov.au/internet/msac/publishing.nsf/Content/msacterms-of-reference.

[22] GOV.UK. UK NSC： evidence review process [EB/OL].（2022-09-29） [2023-11-28]. https：//www.gov.uk/government/ publications/uk-nsc-evidence-review-process/uk-nsc- evidence-review-process.

[23] Gemeinsamen Bundesausschuss. Verfahrensordnung des Gemeinsamen bundesausschusses [EB/OL]. （2023-11-08）[2024-01-11]. https：//www.g-ba.de/downloads/62-492-3280/ VerfO_2023-07-20_iK_2023-11-08.pdf.

[24] Rechel B， Jakubowski E， McKee M， et al. Organization and financing of public health services in Europe [M]. Copenhagen： European Observatory on Health Systems and Policies， 2018： 73-75.

[25] 衛(wèi)生福利部. 醫(yī)事服務機構(gòu)辦理預防保健服務注意事項修正規(guī)定[EB/OL]. （2017-04-13） [2024-01-11]. https：// gazette2.nat.gov.tw/EG_FileManager/eguploadpub/eg022066/ ch08/type2/gov70/num21/Eg.htm.

[26] 新疆維吾爾自治區(qū)財政廳. 自治區(qū)財政廳出臺全民健康體檢資金管理辦法 規(guī)范項目資金使用[EB/OL]. （2018-10-31） [2024-01-11]. https：//czt.xinjiang.gov.cn//xjczt/ c115023/202002/356c899d3f6f4dd493456b4d1279302c.shtml.

[27] 廣州市衛(wèi)生健康委員會. 警惕┃小心“李鬼”！廣州開展的大腸癌篩查并非全民胃腸道體檢篩查！[EB/OL]. （2023-07-10） [2023-11-25]. https：//www.gz.gov.cn/zt/zzyyzq/tzgg/ content/post_9099365.html.

[28] 常州市人民政府辦公室. 市政府辦公室關(guān)于深入開展家庭醫(yī)生簽約服務的實施意見（試行）[EB/OL]. （2017-07-17） [2024-01-11]. https：//www.chang.zhou.gov.cn/gi_ news/104150026146280.