潮氣呼吸肺功能聯(lián)合支氣管舒張試驗在學齡前兒童哮喘診斷中的應用

［摘"要］目的"探究在學齡前哮喘患兒診斷中，潮氣呼吸肺功能以及支氣管舒張試驗的應用價值。方法"納入2023年1月至2024年1月于佛山市南海區(qū)婦幼保健院收治的100例學齡前哮喘患兒為研究對象，依據(jù)病情進展分為研究A組（急性發(fā)作期）與研究B組（慢性持續(xù)期），各50例，另選50例體檢健康兒童作為對照組。所有患兒均進行潮氣呼吸肺功能檢測及支氣管舒張試驗。比較三組的潮氣呼吸肺功能指標以及研究A/B組的支氣管舒張陽性率。采用受試者工作特性曲線（ROC）對潮氣呼吸肺功能指標進行學齡前哮喘患兒診斷的預測價值評估，分析應用潮氣呼吸肺功能以及支氣管舒張試驗聯(lián)合檢測對學齡前哮喘患兒的診斷效能。結(jié)果"三組的每千克體重潮氣量（VT/kg）、達峰時間比（TPTEF/TE）、達峰容積比（VPEF/VE）以及吸呼比（Ti/Te）比較，均為研究A組＜研究B組＜對照組（F=54.592、79.267、103.714、148.701，P＜0.05）。100例哮喘患兒的支氣管舒張試驗總陽性率為44%，其中研究A組的陽性率為62%、研究B組為26%，研究A組的支氣管舒張試驗陽性率高于研究B組（χ2=13.149，P＜0.05）。ROC顯示，VPEF/VE、VT/kg、Ti/Te、TPTEF/TE以及四者聯(lián)合檢測學齡前哮喘的曲線下面積（AUC）分別為0.711、0.736、0.725、0.720以及0.895。潮氣呼吸肺功能指標與支氣管舒張試驗聯(lián)合對學齡前哮喘診斷的敏感性、特異性及準確性均高于單獨檢驗（P＜0.05）。結(jié)論"潮氣呼吸肺功能及支氣管舒張試驗聯(lián)合檢測在學齡前哮喘患兒中診斷效能較好，具備較高應用價值。

［關(guān)鍵詞］學齡前兒童；哮喘；潮氣呼吸肺功能；支氣管舒張試驗；應用價值

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2024.10.12

［中圖分類號］R179""""［文獻標識碼］A

［文章編號］1673-5293（2024）10-0068-05

Application of tidal breathing pulmonary function examination combined with

bronchodilation test in diagnosis of asthma in preschool children

LIN Bihui，F(xiàn)ENG Meihua，CHEN Meifang

（Department of Pediatrics，Nanhai District Maternity and Child Health Hospital of

Foshan City，Guangdong Foshan 528200，China）

［Abstract］ Objective To explore application values of bronchodilation test （BDT） and tidal breathing flow volume curve （TBFV） in diagnosis of asthma in preschool children. Methods A total of 100 preschool children with asthma who admitted to Nanhai District Maternity and Child Health Hospital of Foshan City from January 2023 to January 2024 were selected as study subjects.According to disease progression，they were divided into study group A （acute attack stage，n=50） and study group B （chronic persistent stage，n=50）.Another 50 healthy children who received regular physical examination were selected as control group.All the children received tidal breathing pulmonary function examination and BDT.The pulmonary function indexes of the children in the three groups and the positive rate of BDT between group A and group B were compared.Receiver operating characteristic （ROC） curve was used to evaluate diagnostic value of tidal breathing pulmonary function indexes for asthma in preschool children.The diagnostic efficacy of the combination of tidal breathing pulmonary function examination and BDT for asthma in preschool children was analyzed. Results The tidal volume per kilogram body weight （VT/kg），the peak-to-volume ratio ［the time necessary to reach the peak expiratory flow in tidal breathing over the total expiratory time （TPTEF/TE）］，peak-to-volume ratio ［the volume necessary to reach the peak expiratory flow in tidal breathing over the total expiratory volume （VPEF/VE）］and the ratio of inspiration time over expiration time （Ti/Te） of the children were compared among the three groups，and the results shown that those in the study group A lt; study group B lt; control group （F=54.592，79.267，103.714 and 148.701 respectively，all Plt;0.05）.The total positive rate of BDT in 100 children with asthma was 44%，and the positive rate in the study group A was 62% and that in the study group B was 26%，showing that the positive rate in the study group A was higher than that in the study group B （χ2=13.149，P＜0.05）.ROC curve analysis showed that the areas under the curves （AUCs） of VPEF/VE，VT/kg，Ti/Te，TPTEF/TE and the combination of the four indexes above for diagnosing asthma in preschool children were 0.711，0.736，0.725，0.720 and 0.895 respectively.The sensitivity，specificity and accuracy of the combination of tidal breathing pulmonary function indexes and BDT for preschool asthma were higher than those of each single test （all Plt;0.05）. Conclusion In diagnosis of asthma in preschool children，the combination of tidal breathing pulmonary function and BDT has better diagnostic efficacy and high application value.

［Key words］ asthma;tidal breathing pulmonary function;application value;bronchodilation test

兒童哮喘病因復雜，受環(huán)境、免疫等多因素影響，是兒科臨床最常見的慢性呼吸道疾病之一［1］。有數(shù)據(jù)顯示［2］，我國14歲以下兒童的哮喘患病率約為3%，而其中80%的患兒于學齡前（1～5歲）發(fā)病。反復發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶等是小兒哮喘的主要癥狀表現(xiàn)，且多數(shù)患兒常于夜晚和凌晨發(fā)作或加劇。兒童呼吸系統(tǒng)以及身體多項重要臟器發(fā)育不完全，對疾病、感染等的抵抗力較弱，若哮喘疾病診治不及時，會延長病程，導致肺功能、氣道出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)損傷，不利于兒童的生長、發(fā)育及生命健康［3］。因此，疾病早期的準確診斷和及時干預，對臨床醫(yī)師治療方案的調(diào)整以及患兒的預后改善意義重大。潮氣呼吸肺功能檢查在臨床主要應用于評估和診斷肺部疾病，其能夠輔助判斷患者是否出現(xiàn)通氣功能障礙［4］。支氣管舒張試驗（bronchodilation test，BDT）通過吸入支氣管擴張劑以改善患者的氣道痙攣癥狀及肺功能指標，測定和評估患者氣道的可逆性［5］。二者均是哮喘疾病臨床診斷的常用手段，但單獨檢驗可能存在誤診、漏診等情況影響醫(yī)療決策。基于此，本文分析在學齡前哮喘患兒診斷中聯(lián)合應用潮氣呼吸肺功能以及支氣管舒張試驗的診斷價值，以期完善相應的臨床診斷標準。

1資料和方法

1.1一般資料

納入2023年1月至2024年1月于佛山市南海區(qū)婦幼保健院收治的100例學齡前哮喘患兒為研究對象，依據(jù)病情進展不同分為研究A組（急性發(fā)作期）與研究B組（慢性持續(xù)期），各50例。另選50例體檢健康兒童作為對照組。其中，研究A組男28例，女22例，年齡為1～5（3.18±0.45）歲，體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為14～16（15.38±1.72）kg/m2。研究B組男26例，女24例，年齡為1～5（3.21±0.68）歲；BMI為14～16（15.72±1.43）kg/m2。對照組男21例，女29例，年齡為1～5（3.16±0.52）歲，BMI為14～16（15.32±1.69）kg/m2。三組的年齡、BMI等一般資料情況比對無明顯差異（P＞0.05）。

1.2納排標準

納入標準：①復合小兒哮喘診斷參考相關(guān)標準［6］；②年齡為1～5歲；③就診前24h內(nèi)未使用茶堿類藥物、激素類藥物、長效β2受體激動藥物以及短效支氣管擴張藥物；④對照組的健康兒童均無任何疾病，且近1個月內(nèi)無感染性疾病；⑤臨床診斷資料完整無缺失；⑥患兒家長均知情同意，自愿參與并配合本研究。排除標準：①肺部影像學顯示為肺炎；②合并嚴重心血管疾病或免疫系統(tǒng)異常者；③嚴重過敏體質(zhì)；④存在肺功能檢查禁忌證者；⑤家長主動要求退出。

1.3檢測方法

潮氣呼吸肺功能：使用肺功能儀（德國Jaeger公司，Mastercrine Paed）進行檢測，檢測前對儀器進行常規(guī)調(diào)零矯正，對參試兒童的鼻咽部分泌物進行清潔，保持其呼吸道暢通的同時，口服給予水合氯醛（10%，0.5mL/kg），檢查時指導并輔助參試兒童取仰臥位，保持靜息狀態(tài)下進行5次或以上連續(xù)檢測，至少取20次潮氣呼吸測量后平均值為最終結(jié)果。收集指標包括呼吸比（Ti/Te）、每公斤體重潮氣量（VT/kg）、達峰時間比（TPTEF/TE）以及達峰容積比（VPTEF/VE）。

支氣管舒張試驗：給予哮喘患兒0.2%硫酸沙丁胺醇溶液1.25mL（＜6歲兒童1.25mL/次）加入生理鹽水2mL，以壓縮霧化吸入器霧化吸入，15min后再次測定流速容量曲線，并進行潮氣肺功能檢查。

1.4觀察指標

1.4.1潮氣呼吸肺功能指標

記錄并比較三組的潮氣呼吸肺功能指標包括VT/kg、TPTEF/TE、VPEF/VE以及Ti/Te。

1.4.2哮喘患兒的支氣管舒張試驗陽性率

比較研究A組與研究B組患兒的支氣管舒張陽性率，PTEF/TE，VPTEF/VE中任意一項改善率≥15%，即診斷為支氣管舒張試驗陽性。

1.4.3聯(lián)合診斷效能

統(tǒng)計分析潮氣呼吸肺功能指標與支氣管舒張試驗的診斷結(jié)果，參考相關(guān)診斷標準［6］，以臨床診斷哮喘作為“金標準”，分析潮氣呼吸肺功能指標與支氣管舒張試驗聯(lián)合診斷的檢驗敏感性、特異性及準確性以評估診斷效能。

1.5統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，VT/kg、TPTEF/TE等計量資料以x-±s的形式進行描述，多組間比較行F檢驗，進一步兩兩比較行SNK-q檢驗。以n（%）的形式描述計數(shù)資料，行χ2檢驗。采用潮氣呼吸肺功能指標應用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic，ROC）對學齡前哮喘患兒診斷的預測價值進行分析。P＜0.05時則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1潮氣呼吸肺功能指標

三組的潮氣呼吸肺功能指標比較，均為研究A組＜研究B組＜對照組（P＜0.05），見表1。

2.2哮喘患兒中支氣管舒張試驗陽性率

100例哮喘患兒的支氣管舒張試驗總陽性率為44.00%（44/100），其中研究A組的陽性率為62.00%（31/50）、研究B組為26.00%（13/50），研究A組的支氣管舒張試驗陽性率顯著高于研究B組（χ2=13.149，P＜0.05）。

2.3潮氣呼吸肺功能指標聯(lián)合檢測的預測價值

ROC曲線顯示，VT/kg、TPTEF/TE、VPEF/VE、Ti/Te以及四者聯(lián)合檢測學齡前哮喘的ROC面積分別為0.711、0.736、0.725、0.720以及0.895，聯(lián)合檢測的特異性、敏感度均優(yōu)于單一檢測（P＜0.05），見表2、圖1。

2.4潮氣呼吸肺功能指標與支氣管舒張試驗的聯(lián)合診斷效能

聯(lián)合診斷對學齡前哮喘檢驗的敏感性為83.00%（83/100），特異性為96.00%（48/50），準確性為87.33%（131/150），聯(lián)合檢驗的敏感性、特異性及準確性均優(yōu)于單獨檢驗（P＜0.05），見表3。

3討論

3.1兒童哮喘臨床診斷現(xiàn)狀

哮喘是一種常見兒童慢性氣道疾病。若未及時診斷治療，易發(fā)展為成人哮喘，且長期無法痊愈或反復發(fā)作的哮喘疾病會顯著增加患者的肺損傷及死亡風險［7］。臨床上，可通過典型特征以及體格檢查等對疾病作出初步診斷，但由于學齡前兒童機體發(fā)育尚未成熟，多數(shù)患兒臨床癥狀及體征不典型且配合度較差等，可用于肺功能檢測的技術(shù)明顯受限［8］。潮氣呼吸肺功能和BDT等檢測技術(shù)因具備無創(chuàng)、操作簡便、無需兒童配合等優(yōu)點，在小兒哮喘的臨床診斷中被兒科醫(yī)師及家長廣泛接受［9］。單一的潮氣呼吸肺功能檢測誤診率高、特異性不足，在臨床應用仍存在一定局限性?；純旱臍饬魇芟耷闆r可被支氣管舒張試驗準確反映，其可作為哮喘臨床診斷的重要輔助指標［10］。本研究探究在學齡前哮喘患兒診斷中應用潮氣呼吸肺功能以及支氣管舒張試驗聯(lián)合檢測的診斷價值，以期完善該疾病的臨床診斷標準。

3.2潮氣呼吸肺功能與支氣管舒張試驗

低齡兒童氣道發(fā)育尚不完全，哮喘發(fā)作時支氣管平滑肌收縮易引起氣道狹窄，出現(xiàn)堵塞，VT/kg、Ti/Te、TPTEF/TE、VPTEF/VE均是能有效反映氣道阻塞及其嚴重程度的重要指標，與患兒氣道阻塞情況呈負相關(guān)性，可用于臨床輔助判斷哮喘患兒病情。馬俊國等［13］研究顯示，哮喘患兒的病情嚴重程度可對BDT改善率產(chǎn)生影響。另有研究表明［14］氣道重度阻塞的哮喘患者在支氣管舒張試驗后的TPTEF/TE、VPTEF/VE改善情況顯著高于輕度阻塞患者。其原因可能為患兒支氣管哮喘急性發(fā)作時，支氣管粘膜的細胞分泌增加、痰液增加，支氣管平滑肌痙攣更明顯或氣道阻塞情況更嚴重。本研究中，各項潮氣呼吸肺功能指標均為研究A組＜研究B組＜對照組，研究A組的支氣管舒張試驗陽性率高于研究B組，這提示潮氣呼吸肺功能檢測、支氣管舒張試驗可有效評估學齡前哮喘患兒病情，與吉大章等［13］研究結(jié)論一致。這提示潮氣呼吸肺功能聯(lián)合支氣管舒張試驗能通過反應哮喘患兒的氣道可逆性和肺功能情況，在哮喘患兒臨床診斷中發(fā)揮關(guān)鍵作用。

3.3聯(lián)合檢測的診斷效能

炎癥反應如支氣管肺炎等均會引起患兒分泌物增多或黏膜腫脹等，導致氣道堵塞，從而影響潮氣呼吸肺功能檢測結(jié)果，造成誤診、漏診等情況。董曉艷等［14］的研究也表明，單一的潮氣呼吸肺功能檢測應用于5歲以下哮喘患兒的診斷符合率較低。支氣管舒張試驗則是利用支氣管擴張藥物，達到擴張痙攣狹窄的支氣管的目的，借助對支氣管擴張程度測定，判斷患兒支氣管狹窄的可逆程度［15］。尹碩淼等［16］研究顯示，吸入支氣管擴張藥物后，無法有效改善因炎癥所致氣道堵塞患兒的呼吸道功能。本研究也顯示，潮氣呼吸肺功能指標與支氣管舒張試驗聯(lián)合檢測對學齡前哮喘檢驗檢驗的敏感性、特異性及準確性均高于單獨檢驗，提示二者聯(lián)合診斷效能更高。潮氣呼吸肺功能指標與支氣管舒張試驗聯(lián)合檢測可有效排除其他因素導致的呼吸功能障礙以及診斷干擾，從而提高診斷的有效性。

綜上所述，潮氣呼吸肺功能及支氣管舒張試驗聯(lián)合檢測對學齡前兒童哮喘的診斷效能較好，具備較高應用價值。但本研究也存在不足，如患兒選取例數(shù)較少、缺乏其他呼系統(tǒng)疾病的對照研究資料等，仍需進一步深化開展相關(guān)研究，以得出更精準的研究結(jié)論。

［參考文獻］

［1］Licari A，Ciprandi G，Marseglia G L，et al.Asthma in children and adolescents：the ControL，Asma project［J］.Acta Biomed，2020，91（11-S）：e2020002.

［2］沈禮麗，周禮霞.1990—2019年中國15歲以下兒童哮喘發(fā)病率和死亡率時間趨勢及年齡-時期-隊列效應分析［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2022，49（21）：3871-3876.

［3］Koefoed H J L，Vonk J M，Koppelman G H.Predicting the course of asthma from childhood until early adulthood［J］.Curr Opin Allergy Clin Immunol，2022，22（2）：115-122.

［4］張淵源，李成堯，高文娟，等.潮氣呼吸肺功能在喘息性疾病患兒中的應用研究［J］.中國婦幼健康研究，2021，32（10）：1508-1512.

［5］張淵源，趙謙，李曉虹，等.潮氣呼吸肺功能支氣管舒張試驗在5歲以內(nèi)兒童喘息性疾病診斷中的作用［J］.中國婦幼健康研究，2017，28（6）：656-659.

［6］兒童支氣管哮喘規(guī)范化診治建議（2020年版）［J］.中華兒科雜志，2020，58（9）：708-717.

［7］鄭桂梅，唐蘭芳.FEV0.5及FEV0.75在支氣管哮喘兒童肺功能測定中的臨床意義［J］.上海交通大學學報（醫(yī)學版），2023，43（10）：1262-1267.

［8］朱思宇，董曉艷.哮喘兒童小氣道功能障礙的再認識［J］.上海交通大學學報（醫(yī)學版），2023，43（4）：500-506.

［9］Rodríguez Clérigo I，Nieto Rojas I，Mota Santana R，et al.Parámetros basales de la espirometría que pueden influir en la prueba de broncodilatación ［Baseline spirometry parameters that can influence the bronchodilation test］［J］.Semergen，2019，45（6）：375-381.

［10］Tapiainen T，Makela"MJ，Lehtimaki L，et al.Optimal administration of bronchodilators with valved holding chambers in preschool children：a review of literature［J］.Eur J Pediatr，2021，180（10）：3101-3109.

［11］馬俊國，陳星，王珂，等.第1秒用力肺活量、用力肺活量及1秒率正常的支氣管哮喘患兒支氣管舒張試驗結(jié)果分析［J］.中華實用兒科臨床雜志，2021，36（4）：275-278.

［12］Yin L，Peng D，Chen W，et al.Optimal level of positive end-expiratory pressure during nasal continuous airway pressure for severe bronchiolitis：a prospective study［J］.Transl Pediatr，2021，10（7）：1843-1850.

［13］吉大章，譚嫻玲，鄒商群.潮氣呼吸肺功能聯(lián)合支氣管舒張實驗及哮喘預測指數(shù)在5歲以下兒童哮喘診斷中的應用［J］.廣東醫(yī)學，2017，38（S1）：128-130.

［14］王慧敏，劉傳合，朱燁軒，等.不同給藥方法對潮氣肺功能支氣管舒張試驗結(jié)果的影響觀察［J］.中國實用兒科雜志，2019，34（3）：218-222.

［14］董曉艷，周源.潮氣呼吸肺功能檢測對嬰幼兒哮喘診斷和管理的臨床價值［J］.中國實用兒科雜志，2021，36（6）：433-437.

［15］Hopp R J，Wilson M，Pasha M A.A compendium and review of pediatric pulmonary function testing assessment opportunities for asthma［J］.J Asthma，2022，59（8）：1584-1589.

［16］尹碩淼，陳遠彬，鄭燕嬋，等.不同肺功能檢查方式在支氣管哮喘指南中的診斷價值比較［J］.中國全科醫(yī)學，2018，21（32）：3911-3914.

［專業(yè)責任編輯：史瑞明］

［中文編輯：向婉婉；英文編輯：楊周岐］