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    冷圈套器內鏡下黏膜切除術治療6~10 mm無蒂結直腸息肉的效果分析

    2024-10-27 00:00:00繆奕才繆文峰刁世擎
    大醫(yī)生 2024年20期

    【摘要】目的 探討冷圈套器內鏡下黏膜切除術(CS-EMR)治療6~10 mm無蒂結直腸息肉的臨床效果,為臨床治療提供參考。方法 選取2021年6月至2022年5月五華明鑫醫(yī)院收治的86例6~10 mm無蒂結直腸息肉患者為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各43例。對照組患者行熱圈套器內鏡下黏膜切除術(HS-EMR),觀察組患者行CS-EMR。比較兩組患者手術情況、應激指標、疼痛因子水平、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質量。結果 觀察組患者手術用時、息肉切除用時均短于對照組,完整息肉切除率高于對照組(均P<0.05)。術后1 d,兩組患者皮質醇(Cor)、促腎上腺皮質激素(ACTH)、去甲腎上腺素(NE)、神經(jīng)肽P物質(SP)、前列腺素E2(PGE2)水平均升高,但觀察組升高幅度均小于對照組(均P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。術后3個月,兩組患者各項世界衛(wèi)生組織生存質量測定簡表(WHOQOL-BREF)評分均升高,且觀察組均高于對照組(均P<0.05)。結論 與HS-EMR 相比,6~10 mm無蒂結直腸息肉患者采用CS-EMR治療可縮短手術時間,減輕機體應激反應,降低疼痛程度,改善生活質量,且安全性較高,值得臨床應用。

    【關鍵詞】冷圈套器內鏡下黏膜切除術;結直腸息肉;熱圈套器內鏡下黏膜切除術

    【中圖分類號】R574.63 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.20.0138.04

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.20.043

    結直腸息肉是指結腸或直腸壁上生長隆起的組織腫塊,其發(fā)病與不規(guī)律飲食習慣、炎癥刺激等因素密切相關,大部分患者無明顯癥狀,部分患者伴有腹痛、便血等癥狀[1-2]。無蒂結直腸息肉是臨床常見的息肉類型,其基底較寬,與腸壁的連接面積較大,存在較高的惡變風險,故在明確診斷后需及時進行針對性治療,以改善患者預Gn9Hc46NkaH6dSnkg0lDcgt6EliHXWBeSfE124kEoQM=后[3]。內鏡下黏膜切除術(endoscopic mucosal resection,EMR)為目前治療6~10 mm無蒂結直腸息肉的主要術式,具有創(chuàng)傷小、視野清晰等特點[4]。而不同切除方法治療效果可能存在差異,熱圈套器內鏡下黏膜切除術(hot snare endoscopic mucosal resection, HS-EMR)是在套住息肉后行高頻電凝以切除息肉,但瞬時高溫可能對鄰近組織造成損傷,增加腸穿孔等并發(fā)癥發(fā)生風險[5]。冷圈套器內鏡下黏膜切除術(cold snare endoscopic mucosal resection,CS-EMR)使用圈套器直接機械勒除息肉,無熱損傷,可減小對周圍組織的影響[6]?;诖耍狙芯窟x取86例6~10 mm無蒂結直腸息肉患者為研究對象,分析CS-EMR治療6~10 mm無蒂結直腸息肉的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年5月五華明鑫醫(yī)院收治的86例6~10 mm結直腸息肉患者為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各43例。

    對照組患者中男性23例,女性20例;年齡29~65歲,平均年齡(48.96±4.45)歲;息肉類型:單發(fā)性30例,多發(fā)性13例;息肉直徑6~10 mm,平均息肉直徑(8.04±0.88)mm; BMI 18~27 kg/m2,平均BMI(22.86±1.45)kg/m2;吸煙史:有28例,無15例;飲酒史:有20例,無23例。觀察組患者中男性24例,女性19例;年齡28~66歲,平均年齡(49.12±4.51)歲;息肉類型:單發(fā)性29例,多發(fā)性14例;息肉直徑6~10 mm,平均息肉直徑(8.07±0.91)mm; BMI 18~27 kg/m2,平均BMI(22.89±1.47)kg/m2;吸煙史:有27例,無16例;飲酒史:有21例,無22例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)五華明鑫醫(yī)院醫(yī)學倫理委員批準,患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準:⑴符合結直腸息肉的診斷標準[7],且經(jīng)內鏡檢查確診為無蒂息肉,直徑6~10 mm;⑵年齡≥18歲。排除標準:⑴伴免疫系統(tǒng)疾病者;⑵妊娠期或哺乳期婦女;⑶伴家族性息肉病或炎性腸病者;⑷伴凝血功能障礙者;⑸伴嚴重精神障礙者。

    1.2 治療方法 兩組患者術前均排除手術禁忌,做好腸道準備。術中行靜脈麻醉,由同一醫(yī)師團隊于內鏡(奧林巴斯,型號: CV-170)下進行手術操作。

    對照組患者行HS-EMR治療:在內鏡輔助下明確息肉位置、大小等信息,將靛胭脂+生理鹽水混合溶液注射于息肉處黏膜下。待息肉輪廓顯示清晰后,置入熱圈套器套住息肉及部分周圍組織,先輕微收緊將息肉拉離腸壁,再以高頻電凝刀切除。

    觀察組患者行CS-EMR治療:在內鏡輔助下明確息肉位置、大小等信息,定位息肉后置入冷圈套器,套取息肉及部分周圍組織,收緊后機械勒除息肉組織。兩組患者獲得的息肉標本均回收送病理科檢查。

    1.3 觀察指標 ⑴手術情況。觀察并記錄兩組患者手術用時、息肉切除用時、息肉完整切除率。息肉完整切除標準:息肉底部、底側緣及周緣活檢標本內無病變組織。

    ⑵應激指標。于術前、術后1 d,采集兩組患者空腹靜脈血3 mL,以3 500 r/min的轉速(離心半徑16 cm)離心10 min,以放射免疫法測定皮質醇(Cor)、促腎上腺皮質激素(ACTH)、去甲腎上腺素(NE)水平。⑶疼痛因子水平。于術前、術后1 d,與⑵同樣方法獲取血清,以酶聯(lián)免疫吸附實驗測定神經(jīng)肽P物質(SP)、前列腺素E2(PGE2)水平。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括穿孔、遲發(fā)性出血、感染。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑸生活質量。于術前、術后3個月,使用世界衛(wèi)生組織生存質量測定簡表(WHOQOL-BREF)[8]評估兩組患者生活質量,包括生理、心理、社會、環(huán)境4個領域,各領域滿分100分,分值與患者生活質量呈正相關。

    1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 29.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以(x)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者手術情況比較 觀察組患者手術用時、息肉切除用時均短于對照組,完整息肉切除率高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者應激指標比較 術后1 d,兩組患者Cor、 ACTH、 NE水平均升高,但觀察組升高幅度均小于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者疼痛因子水平比較 術后1 d,兩組患者SP、 PGE2水平均升高,但觀察組升高幅度均小于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表3。

    2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

    2.5 兩組患者生活質量比較 術后3個月,兩組患者各項WHOQOL-BREF評分均升高,且觀察組均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表5。

    3 討論

    結直腸息肉的病因目前尚不明確,臨床認為與遺傳、飲食、炎癥、感染等方面因素有關。有家族性遺傳性息肉病類群體息肉發(fā)病率高于正常人群;日常生活中若過多食用腌制、油炸食品可對結直腸黏膜造成刺激,導致黏膜組織異常增生,形成息肉組織;若結直腸周圍伴炎癥反應,在炎癥的持續(xù)刺激下,可促進黏膜組織發(fā)生增生性變化,增加息肉風險[9-10]。息肉體積增大會引起腸腔阻塞,使腸內容物無法正常通過,出現(xiàn)便血、黏液樣便等癥狀,嚴重影響患者生活質量。且6~10 mm的無蒂息肉惡變風險較高,為防止其進展為癌癥需及早切除。

    EMR為微創(chuàng)術式,將內鏡置入腸道即可明確息肉類型、大小等信息,可在減輕機體創(chuàng)傷的同時完成息肉切除,迅速緩解疾病癥狀,改善患者生活質量。但術中切除方法不同,切除效果存在差異。本研究結果顯示,觀察組患者手術用時、息肉切除用時均短于h+4rSzpfDLu8UTDLxjlM1A==對照組,完整息肉切除率高于對照組。這提示6~10 mm無蒂結直腸息肉患者采用CS-EMR可縮短手術時間,且息肉切除完整率較高。分析原因為,HS-EMR術中使用的熱圈套器依靠高頻電凝切除息肉,切除時需提起病灶并與腸壁保持距離,這不僅延長手術時間,還會影響息肉的完整切除,降低術后病理標本質量[11-12]。而CS-EMR無需進行電凝等操作,直接圈套息肉并切除,可更快速地完成切除,故手術時間較短。此外,CS-EMR對息肉的牽拉和擠壓較小,能更完整地將息肉及其根部一并切除,完整切除率較高。

    Cor、ACTH、NE為常見的應激指標,手術操作引起的創(chuàng)傷會刺激交感神經(jīng)系統(tǒng),促使應激相關指標大量釋放,引起機體代謝紊亂。SP、PGE2則為疼痛因子,機體受到創(chuàng)傷后會刺激該類因子的釋放,其水平越高表明創(chuàng)傷越大,疼痛程度越高。本研究結果顯示,術后1 d,兩組患者Cor、ACTH、NE、SP、PGE2水平均升高,但觀察組升高幅度均小于對照組。分析原因為,HS-EMR術中使用的熱圈套器在切除息肉時會產(chǎn)生熱量,導致局部組織的熱損傷,引發(fā)強烈的炎癥反應和疼痛,從而增加應激反應,致使疼痛因子大量釋放。而冷圈套器可避免高溫對周圍神經(jīng)末梢的刺激,且對周圍正常組織破壞小,可減輕應激反應,降低疼痛水平[13-14]。

    本研究結果顯示,觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。分析原因為,熱圈套器產(chǎn)生的熱效應可能導致組織過度凝固和壞死,使腸壁變薄、變脆,進而引發(fā)腸穿孔。且電凝作用可能導致血管過度收縮和損傷,在術后恢復過程中受損血管可能再次破裂出血。CS-EMR術中使用的冷圈套器在切除息肉時不會產(chǎn)生高溫,對周圍組織的熱損傷較小,從而降低腸穿孔的風險,且對血管的處理相對較為自然,引起血管破裂和遲發(fā)性出血的風險較低。本研究結果顯示,術后3個月,兩組患者各項WHOQOL-BREF評分均升高,且觀察組均高于對照組。分析原因為,相比于HS-EMR,CS-EMR手術操作時間更短,引起的應激反應較弱,更有利于患者術后機體恢復,且較小的創(chuàng)傷及較低的并發(fā)癥風險可降低患者的心理負擔,避免產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒,可更好改善患者生活質量。

    綜上所述,與HS-EMR 相比,6~10 mm無h+4rSzpfDLu8UTDLxjlM1A==蒂結直腸息肉患者采用CS-EMR治療可縮短手術時間,減輕機體應激反應,降低疼痛程度,改善生活質量,且安全性較高,值得臨床應用。

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