無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合吸入激素治療重癥支氣管哮喘的臨床效果觀察

【摘要】目的 觀察無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合吸入激素治療重癥支氣管哮喘（SBA）患者的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2022年6月至2023年6月新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院收治的120例SBA患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（61例）和研究組（59例）。參照組患者接受吸入激素治療，研究組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。比較兩組患者臨床療效、肺功能指標(biāo)、癥狀改善情況、生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者治療總有效率高于參照組（P<0.05）。治療后，兩組患者呼氣峰流速值（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及各維度簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評(píng)分均升高，且研究組均高于參照組（均P<0.05）。研究組患者哮鳴音、喘息、氣促、咳嗽消失時(shí)間均短于參照組（均P<0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合吸入激素治療SBA患者效果較好，可促進(jìn)病情恢復(fù)，改善肺功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)呼吸機(jī)；吸入激素治療；重癥支氣管哮喘

【中圖分類號(hào)】R562.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.20.0135.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.20.042

重癥支氣管哮喘（severe bronchial asthma， SBA）是一種慢性、危重性的氣道炎癥疾病，主要表現(xiàn)為咳嗽、氣短、喘息、胸悶等，若未及時(shí)進(jìn)行治療可能會(huì)引發(fā)呼吸衰竭等疾病，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。目前，臨床常采用吸入激素治療該病患者。已有專家共識(shí)表明，相較于使用單一的激素類藥物，采用糖皮質(zhì)激素與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合治療能夠有效緩解SBA患者臨床癥狀，但治療后仍可能存在氣流阻塞現(xiàn)象，且長(zhǎng)期服用激素類藥物還會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)，影響患者疾病康復(fù)，故探尋更科學(xué)有效、安全可靠的治療方法具有重要意義[3-4]。無創(chuàng)呼吸機(jī)是廣泛應(yīng)用于哮喘患者的治療方法，其可改善通氣不足等癥狀，減緩呼吸肌疲勞，維持患者正常呼吸；應(yīng)用呼吸機(jī)治療期間可有效地減少激素類藥物的應(yīng)用，不僅減輕了患者的不適，還能夠縮短治療的時(shí)間[5]。基于此，本研究選取20例SBA患者為研究對(duì)象，探討無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合吸入激素治療SBA患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年6月新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院收治的120例SBA患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（61例）和研究組（59例）。參照組患者中男性39例，女性22例；年齡45～62歲，平均年齡（57.15±6.72）歲；家族遺傳史：有34例，無27例。研究組患者中男性35例，女性24例；年齡47～63歲，平均年齡（56.24±6.65）歲；家族遺傳史：有34例，無27例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《重癥哮喘診斷與處理中國(guó)專家共識(shí)》[6]中SBA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵近1月未參與過其他研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他嚴(yán)重肺部或支氣管疾病者；⑵合并嚴(yán)重感染性疾病者；⑶對(duì)本研究使用藥物過敏者；⑷妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 參照組患者接受吸入激素治療：治療前進(jìn)行抗感染治療，若患者存在心力衰竭等問題，需采取利尿、糾正水電解質(zhì)等治療措施，再給予患者布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（Ⅱ）[AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160447，規(guī)格：60吸/支（每吸含布地奈德320 μg和富馬酸福莫特羅9.0 μg）]治療， 1吸/次、 2次/d，病情較嚴(yán)重者2吸/次、 2次/d，共持續(xù)治療7 d。

研究組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)（南京舒普思達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172080495，型號(hào)：S9100）治療：患者取半坐臥位，選取能夠與患者面部較好吻合的鼻面罩，進(jìn)行準(zhǔn)備檢查。確認(rèn)無誤后，接通氧氣管，吸氣初始參數(shù)8～12 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣初始參數(shù)4～10 cmH2O，氧流量3～5 L/min，吸入氧濃度（FiO2）40%～60%，吸氣相氣道正壓8～20 cmH2O，呼氣相氣道正壓4～8 cmH2O，頻率12～20次/min。治療≤10 h/d，可依據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)節(jié)參數(shù)。共持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。依據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[7]中的改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)（mMRC）呼吸困難問卷，對(duì)患者呼吸困難嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行療效評(píng)定。 4級(jí)：穿衣脫衣時(shí)呼吸感覺困難，或呼吸困難癥狀嚴(yán)重至無法離家；3級(jí)：于平緩地面行走幾分鐘或100 m左右，需停下休息；2級(jí)：因呼吸困難而在平緩地面行走時(shí)需要停下休息或行走速度較慢；1級(jí)：在小坡度地面上行走或于平緩地面快走時(shí)，有氣短癥狀發(fā)生；0級(jí)：劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺呼吸困難。 0級(jí)為基本痊愈， 1～2級(jí)為顯效， 3級(jí)為有效， 4級(jí)為無效。治療總有效率=[（基本痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵肺功能指標(biāo)。于治療前及治療后，采用肺功能儀（深圳麥科田生物醫(yī)療技術(shù)股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20222070688，型號(hào)： VC-20）檢測(cè)患者呼氣峰流速值（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）。⑶癥狀改善情況。觀察并記錄患者哮鳴音消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、氣促消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間。⑷生活質(zhì)量。于治療前及治療后，參照簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）[8]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為生理功能、生命活力、情感職能等8個(gè)維度，各維度滿分100分，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者病情嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者PEF、FEV1比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者PEF、 FEV1水平均升高，且研究組均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 研究組患者哮鳴音、喘息、氣促、咳嗽消失時(shí)間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較 治療前，兩組患者生理、心理、社會(huì)、環(huán)境的SF-36評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者各維度SF-36評(píng)分均升高，且研究組均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，≥14歲群體哮喘發(fā)病率為1.24%，其中SBA占比5.99% ，已嚴(yán)重影響患者正常工作及生活[9]。重癥支氣管哮喘患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸急促，感到胸部壓迫和不適，甚至可能發(fā)展為急性呼吸衰竭，故需及時(shí)進(jìn)行臨床干預(yù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者病情嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者治療總有效率高于參照組；治療后，兩組患者PEF、FEV1水平均升高，且研究組均高于參照組，提示無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合吸入激素治療SBA患者，具有良好的治療效果，有利于肺功能恢復(fù)正常水平。分析原因?yàn)?，福莫特羅屬于β2受體激動(dòng)劑，布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類，二者聯(lián)用能夠提高治療效果，并有效防止患者使用超過推薦使用劑量的β2受體激動(dòng)劑增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，或使用過量的糖皮質(zhì)激素影響兒童SBA患者正常生長(zhǎng)發(fā)育、抑制腎上腺正常生理反應(yīng)[11-12]。采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可防止氣道在呼氣時(shí)發(fā)生塌陷，有利于氣體在肺泡流通，促進(jìn)閉合肺泡重新加入血氧交換過程，較大程度地改善患者缺氧癥狀；同時(shí)，無創(chuàng)呼吸機(jī)通過輔助患者正常通氣，可調(diào)節(jié)患者肺部功能及改善氣道通氣環(huán)境，具有持續(xù)、穩(wěn)定治療的效果，能夠維持肺功能正常進(jìn)行[13]。

本研究結(jié)果還顯示，研究組患者哮鳴音、喘息、氣促、咳嗽消失時(shí)間均短于參照Ty4bVXtr/M+yczotl6Ny9w==組；治療后，兩組患者各維度SF-36評(píng)分均升高，且研究組均高于參照組，提示對(duì)SBA患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合吸入激素治療，能夠加速患者疾病恢復(fù)及提高生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?，無創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床工作中已獲得廣泛應(yīng)用，其具有智能化觸發(fā)、漏氣量自測(cè)、漏氣補(bǔ)充、開機(jī)自檢等功能，操作簡(jiǎn)單，患者接受程度較高；同時(shí)，運(yùn)用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，可為醫(yī)護(hù)人員提供客觀的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，有效避免因醫(yī)護(hù)人員主觀因素或數(shù)據(jù)延時(shí)而影響治療效果，具有較高的安全性[14]。趙海艷[15]研究表明，無創(chuàng)呼吸機(jī)可有效防止冷空氣攝入，并通過熱濕化效應(yīng)，促使分泌物排出，從而減少攣縮、氣道阻塞、病情反復(fù)、肺不張等不良反應(yīng)發(fā)生；同時(shí)，其可在不采用氣管插管的情況下進(jìn)行，進(jìn)而避免使用氣管切開術(shù)，降低患者呼吸機(jī)肺炎及感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合吸入激素治療SBA患者效果較好，可促進(jìn)病情恢復(fù)，改善肺功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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