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    血小板/淋巴細胞比值、D-二聚體聯(lián)合基質(zhì)金屬蛋白酶9與急性腦梗死患者溶栓后出血性轉(zhuǎn)化的關系及預測價值分析

    2024-10-27 00:00:00胡曉娟李良武
    大醫(yī)生 2024年20期

    【摘要】目的 探究血小板/淋巴細胞比值(PLR)、D-二聚體(D-D)聯(lián)合基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP-9)與急性腦梗死(ACI)患者溶栓后出血性轉(zhuǎn)化(HT)的關系及預測價值,為臨床診斷提供參考。方法 選取2022年2月至2023年2月安丘市人民醫(yī)院收治的92例接受溶栓治療的ACI患者,進行回顧性分析。根據(jù)溶栓后是否發(fā)生HT分為HT組(24例)和非HT組(68例)。比較兩組患者臨床資料,采用多因素Logistic回歸分析影響ACI患者靜脈溶栓后發(fā)生HT的獨立危險因素,繪制受試者操作特征(ROC)曲線分析PLR、D-D聯(lián)合MMP-9對ACI患者靜脈溶栓后HT的預測價值。結(jié)果 兩組患者性別、年齡、BMI、基礎疾病、吸煙史、飲酒史比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。HT組患者發(fā)病至溶栓時間長于非HT組;PLR、D-D、MMP-9水平及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分均高于非HT組(均P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示:發(fā)病至溶栓時間、PLR、D-D、MMP-9、NIHSS評分均為影響ACI患者靜脈溶栓后HT的獨立危險因素(均P<0.05)。ROC曲線分析結(jié)果顯示:PLR、D-D、MMP-9三項聯(lián)合預測ACI患者靜脈溶栓后HT的靈敏度為79.1%,特異度為82.9%,曲線下面積(AUC)為0.858,均優(yōu)于單項指標預測(均P<0.05)。結(jié)論 發(fā)病至溶栓時間、PLR、D-D、MMP-9、NIHSS評分均為影響ACI患者靜脈溶栓后HT的獨立危險因素,且與PLR、D-D、MMP-9單項預測相比,三項聯(lián)合預測ACI患者靜脈溶栓后HT的效能更高,值得臨床應用。

    【關鍵詞】急性腦梗死;靜脈溶栓;出血性轉(zhuǎn)化

    【中圖分類號】R743.33 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.20.0096.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.20.031

    急性腦梗死(a1Haonj/sUYUt5LSOMw3olFAY/qHIpwPz7PdUsu05aWM=cute cerebral infarction, ACI)的病因與腦供血不足密切相關,患者會出現(xiàn)腦缺氧、腦組織壞死等情況[1]。靜脈溶栓是該病常見的治療方法,但靜脈溶栓治療會增加患者出血性轉(zhuǎn)化(hemorrhagic transformation, HT)的發(fā)生風險[2]。因此,準確評估ACI靜脈溶栓治療后發(fā)生HT的風險,能改善患者預后。血小板/淋巴細胞比值(PLR)作為整合血小板、淋巴細胞兩種血液學指標的炎性標志物,對心血管不良事件具有預測價值[3]; D-二聚體(D-D)屬于血栓標志物,能反映患者凝血功能[4];金屬基質(zhì)蛋白酶9(MMP-9)是細胞外基質(zhì)中的水解酶,參與血小板激活,上述指標檢測均屬于預測ACI患者靜脈溶栓后HT的常規(guī)指標,但單一指標預測ACI患者靜脈溶栓后HT的發(fā)生風險存在局限性[5]?;诖?,本研究探究PLR、 D-D聯(lián)合MMP-9與ACI患者溶栓后HT的相關性及預測價值,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年2月安丘市人民醫(yī)院收治的92例接受靜脈溶栓治療的ACI患者,進行回顧性分析。根據(jù)是否發(fā)生HT分為HT組(24例)和非HT組(68例)。兩組患者一般資料,見表1。本研究經(jīng)安丘市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準:⑴符合ACI的診斷標準[6],且經(jīng)臨床檢查確診;⑵HT組患者符合HT的診斷標準[7],且經(jīng)臨床檢測確診;⑶發(fā)病至溶栓治療時間≤4.5 h;⑷臨床資料完整。排除標準:⑴既往有顱內(nèi)出血史者;⑵近3個月發(fā)生嚴重腦梗死者;⑶合并血液系統(tǒng)疾病者;⑷合并肝、腎嚴重功能障礙者。

    1.2 治療方法 所有患者均接受靜脈溶栓治療:選用注射用阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH Co.KG,國藥準字SJ20160055,規(guī)格:50 mg/支)靜脈推注,劑量為0.9 mg/kg,最大劑量90 mg,推注速度為1 min內(nèi)推注全部劑量10%。如患者未發(fā)生明顯不良反應,則其余90%在1 h內(nèi)推注完成。

    1.3 觀察指標 ⑴臨床資料。包括性別、年齡、 BMI、基礎疾病、吸煙史、飲酒史、發(fā)病至溶栓時間、 PLR、 D-D、 MMP-9、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[8]評分。于治療后,采集患者空腹靜脈血5 mL,以1 500 r/min的轉(zhuǎn)速(離心半徑10 cm)離心5 min,取血清,使用全自動生化分析儀(上??迫A實驗系統(tǒng)有限公司,型號: ZY-1280M)檢測血小板計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)、 D-D、 MMP-9,并計算PLR。 PLR=血小板/淋巴細胞比值。⑵分析影響ACI患者靜脈溶栓后HT的獨立危險因素。⑶繪制受試者操作特征(ROC)曲線分析PLR、 D-D聯(lián)合MMP-9對ACI患者靜脈溶栓后HT的預測價值。靈敏度=[真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))]×100%;特異度=[真陰性例數(shù)/(假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))]×100%。

    1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料以(x)表示,采用t檢驗;影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析;預測價值采用ROC曲線分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者性別、年齡、BMI、基礎疾病、吸煙史、飲酒史比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。 HT組患者發(fā)病至溶栓時間長于非HT組; PLR、 D-D、 MMP-9水平及NIHSS評分均高于非HT組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表1。

    2.2 影響ACI患者靜脈溶栓后HT的多因素Logistic回歸分析 將上述分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量,進行賦值(原值輸入),以是否發(fā)生HT為因變量(是=1,否=0),進行量化賦值,納入多因素Logistic回歸模型。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示:發(fā)病至溶栓時間、 PLR、 D-D、 MMP-9、 NIHSS評分均為影響ACI患者靜脈溶栓后HT的獨立危險因素(均P<0.05),見表2。

    2.3 PLR、 D-D聯(lián)合MMP-9對ACI患者靜脈溶栓后HT的預測價值分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示: PLR、 D-D、MMP-9三項聯(lián)合預測ACI患者靜脈溶栓后HT的靈敏度為79.1%,特異度為82.9%,曲線下面積(AUC)為0.858,均優(yōu)于單項指標預測(均P<0.05),見表3、圖1。

    3 討論

    急性腦梗死屬于嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,通常由腦動脈突發(fā)阻塞引起腦部供血不足,進而導致腦組織的壞死。然而,接受溶栓治療后,部分患者會出現(xiàn)HT,導致病情進一步惡化,因此及早預測出血風險尤為重要。急性腦梗死的病情受多種因素影響,單一指標預測的準確性有限[9]。在評估急性腦梗死患者出血風險時,需聯(lián)合考慮多個因素,如年齡、血壓等,有助于準確評估患者HT的發(fā)生情況[10]。

    本研究結(jié)果顯示,兩組患者性別、年齡、BMI、基礎疾病、吸煙史、飲酒史比較,差異均無統(tǒng)計學意義。HT組患者發(fā)病至溶栓時間長于非HT組;PLR、D-D、MMP-9水平及NIHSS評分均高于非HT組。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示:發(fā)病至溶栓時間、PLR、D-D、MMP-9、NIHSS評分均為影響ACI患者靜脈溶栓后HT的獨立危險因素。分析原因如下:⑴發(fā)病至溶栓時間對于預防HT至關重要,早期溶栓治療能快速恢復血流,但病情進展后,腦組織損傷會導致血管壁的脆弱性增加,增加出血風險[11]。因此,需加強對于急性腦梗死患者的早期干預,以縮短發(fā)病至溶栓的時間,進而減少HT的發(fā)生。⑵PLR作為血小板及淋巴細胞計數(shù)的間接性炎癥指標,能有效反映ACI患者靜脈溶栓后炎癥狀態(tài),對HT發(fā)生具有一定預測價值。⑶D-D屬于血栓標志物,其水平升高反映機體內(nèi)血栓形成和纖溶活性增強,使血管壁的完整性更易受到破壞,從而增加腦部出血的可能性,所以可用于預測HT的發(fā)生情況[12]。⑷在ACI發(fā)生后患者會出現(xiàn)炎癥反應,導致MMP-9水平的大幅度升高,進而破壞血腦屏障完整性,患者易發(fā)生HT[13]。⑸NIHSS評分在臨床上常用于評估腦卒中患者病情的嚴重程度,嚴重的腦梗死患者常伴隨神經(jīng)組織損傷和腦水腫,導致血管破裂的風險增加[14-15]。

    ROC曲線分析結(jié)果顯示:PLR、D-D、MMP-9三項聯(lián)合預測ACI患者靜脈溶栓后HT的靈敏度為79.1%,特異度為82.9%,AUC為0.858,均優(yōu)于單項指標。這說明與PLR、D-D、MMP-9單獨預測相比,三項聯(lián)合預測ACI患者靜脈溶栓后HT的效能更高,能綜合反映患者的病理生理機制,提供更全面的信息,更準確地識別高風險患者,從而為臨床預防和干預提供更有力的支持。

    綜上所述,發(fā)病至溶栓時間、PLR、D-D、MMP-9、NIHSS評分均為影響ACI患者靜脈溶栓后HT的獨立危險因素,且與PLR、D-D、MMP-9單項預測相比,三項聯(lián)合預測ACI患者靜脈溶栓后HT的效能更高,值得臨床應用。

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