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    心電圖T波峰末間期、T波峰末間期與QT間期的比值在急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常中的診斷價值

    2024-10-27 00:00:00范利紅
    大醫(yī)生 2024年20期

    【摘要】目的 探討心電圖T波峰末間期(Tp-Te)、Tp-Te與QT間期的比值(Tp-Te/QT)在急性心肌梗死(AMI)并發(fā)室性心律失常(VA)中的診斷價值,為臨床診斷提供參考。方法 選取2022年1月至2024年1月上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的52例單純AMI患者為非并發(fā)組,同期收治的52例AMI并發(fā)VA患者為并發(fā)組,進行回顧性分析。所有患者均接受心電圖檢查,比較兩組患者急性期、恢復期的Tp-Te、Tp-Te/QT,分析Tp-Te、Tp-Te/QT及兩者聯(lián)合診斷AMI并發(fā)VA的臨床價值。結(jié)果 并發(fā)組患者急性期Tp-Te、Tp-Te/QT均高于非并發(fā)組(均P<0.05);兩組患者恢復期的Tp-Te、Tp-Te/QT比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。受試者操作特征(ROC)曲線分析結(jié)果顯示:Tp-Te/QT聯(lián)合Tp-Te診斷AMI并發(fā)VA的曲線下面積(AUC)為0.924,特異度為0.900,敏感度為0.925,均高于兩項單一診斷。結(jié)論 Tp-Te聯(lián)合Tp-Te/QT診斷AMI并發(fā)VA的準確性較高,有助于早期識別VA并進行抗心律失常治療,改善患者心功能,值得臨床應用。

    【關鍵詞】心電圖;T波峰末間期;QT間期;急性心肌梗死;室性心律失常

    【中圖分類號】R542.22 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.20.0087.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.20.028

    急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)屬于危急重癥疾病,梗死時心肌處于急性缺血狀態(tài),會引起心臟功能障礙,誘發(fā)胸痛等癥狀,若治療不及時會導致患者突發(fā)心臟病,甚至死亡[1-2]。室性心律失常(ventricular arrhythmias, VA)為AMI的常見并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為心臟節(jié)律紊亂,會加重心臟負荷,影響心功能,甚至增加患者猝死風險,因此盡早明確AMI患者發(fā)生VA的可能性,對患者預后具有重要意義[3-4]。心電圖是診斷心臟疾病的重要手段,可通過心臟電活動變化了解心臟興奮傳導等情況。有研究指出, AMI患者心臟電生理可見心室跨壁復極離散度(TDR)異常增大,而T波峰末間期(Tp-Te)可評估TDR,當心臟出現(xiàn)異常損傷時可見其變化[5]。 QT間期(QT)則是反映心室去極化、復極化過程的總時程, QT縮短或延長均與惡性心律失常密切相關[6]?;诖?,本研究分析心電圖Tp-Te、 Tp-Te/QT在AMI并發(fā)VA診斷中的臨床價值,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年1月上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的52例單純AMI患者為非并發(fā)組,同期收治的52例AMI并發(fā)VA患者為并發(fā)組,進行回顧性分析。非并發(fā)組患者中男性28例,女性24例;年齡52~78歲,平均年齡(65.41±5.37)歲; BMI 19~27 kg/m2,平均BMI(22.63±1.75)kg/m2;其他:吸煙史30例,飲酒史25例,合并高血壓40例。并發(fā)組患者中男性29例,女性23例;年齡50~78歲,平均年齡(65.35±5.34)歲; BMI 19~27 kg/m2,平均BMI(22.68±1.78)kg/m2;其他:吸煙史32例,飲酒史24例,合并高血壓39例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準:⑴符合AMI的診斷標準[7]:⑵并發(fā)組患者符合VA的診斷標準[8]。排除標準:⑴伴肝、腎功能障礙者;⑵伴急性腦血管病者;⑶伴惡性腫瘤者;⑷伴嚴重軀體疾病者。

    1.2 檢查方法 所有患者均于入院后進行心電圖檢查:患者取仰臥位,于靜息狀態(tài)下采用多導聯(lián)心電圖儀(北京麥迪克斯科技有限公司,型號: MECG-300)檢查,均由同一位影像技師進行。設置參數(shù)為振幅10 mm/mV,走紙速度25 mm/s。急性期結(jié)果為入院≤24 h檢查結(jié)果,恢復期結(jié)果為出院時檢查結(jié)果。其中T波頂點到T波終點時限為Tp-Te, QTs波起點到T波終點時限為QT間期。

    1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者急性期及恢復期的Tp-Te、 Tp-Te/QT。⑵分析Tp-Te、 Tp-Te/QT及兩者聯(lián)合診斷AMI并發(fā)VA的臨床價值。

    1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以(x)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗;預測價值采用受試者工作特征(ROC)曲線分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者急性期、恢復期的Tp-Te、 Tp-Te/QT比較 并發(fā)組患者急性期的Tp-Te、 Tp-Te/QT均高于非并發(fā)組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05);兩組患者恢復期的Tp-Te、 Tp-Te/QT比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),見表1。

    2.2 Tp-Te、 Tp-Te/QT及兩者聯(lián)合診斷AMI并發(fā)VA的ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示: Tp-Te/QT聯(lián)合Tp-Te診斷AMI并發(fā)VA的曲線下面積(AUC)為0.924,特異度為0.900,敏感度為0.925,均高于兩項單一診斷,見表2、圖1。

    3 討論

    AMI常見持續(xù)性劇烈心前區(qū)疼痛、胸悶、呼吸困難、全身出汗等表現(xiàn),且具有起病急、進展速度快、死亡率高等特點,嚴重威脅著患者生命安全。VA病因復雜,可分為遺傳性因素和后天獲得性因素,其中,遺傳性因素與基因突變密切相關,可致離子通道功能障礙,引起心臟電活動異常,誘發(fā)心搏不規(guī)則等癥狀[9-11]。后天獲得性因素包括生理性因素及病理性因素等,心肌缺血為病理性因素中的主要病因,其以心肌缺血缺氧性損傷為特征,而心肌組織長期缺血缺氧性損傷會引起心肌代謝紊亂,誘發(fā)細胞膜電離子流運行障礙,致使心室肌細胞興奮值降低及生物電活動穩(wěn)定性下降,誘發(fā)心臟搏動頻率及節(jié)律異常[12-13]。AMI患者發(fā)生VA后對病情恢復影響較大,不僅會誘發(fā)頭暈、心悸等癥狀,還會引起機體血流動力學異常變化,引起多器官功能受損,增加猝死風險。因此,需盡早明確AMI患者發(fā)生VA的可能性,以便于完善治療方案,改善患者預后。

    心臟生理檢查為診斷VA的金標準手段,可精準評估患者心臟電功能,但其為有創(chuàng)性操作,在AMI患者中應用受限,因此需尋找更簡便、安全、準確的檢查方式輔助VA診斷。心電圖是臨床診斷VA的重要手段,其操作簡單、重復性強、無創(chuàng)傷。在心電描記器的記錄下,可觀察心臟各心動周期出現(xiàn)的電活動變化,獲得特征性心電圖改變,便于早期治療工作的開展,以避免延誤患者救治。

    本研究結(jié)果顯示,并發(fā)組患者急性期Tp-Te、Tp-Te/QT均高于非并發(fā)組;兩組患者恢復期的Tp-Te、Tp-Te/QT比較,差異均無統(tǒng)計學意義;Tp-Te/QT聯(lián)合Tp-Te診斷AMI并發(fā)VA的AUC為0.924,特異度為0.900,敏感度為0.925,均高于兩項單一診斷。這提示AMI并發(fā)VA患者Tp-Te急性期會延長,Tp-Te/QT聯(lián)合Tp-Te在AMI并發(fā)VA中的診斷價值較高,有利于早期診斷VA并進行抗心律失常治療。分析原因為,Tp-Te代表的是T波頂點到T波終點時限,當其出現(xiàn)延長時,提示該間期內(nèi)心室肌細胞自有效不應期進入相對不應期,TDR增大。AMI發(fā)生后心肌細胞出現(xiàn)大量損傷,使心肌細胞瞬間外向鉀電流增加,病變區(qū)域心室外膜細胞動作電位穹頂丟失,該變化過程中復極電壓梯度在缺血與非缺血區(qū)可明顯增大,導致TDR隨之增大,經(jīng)心臟傳導系統(tǒng)誘發(fā)折返,則增加VA發(fā)病風險[14-15]。因此,明確Tp-Te變化有助于VA的早期診斷。AMI患者受缺血的影響,梗死區(qū)域外緣心肌細胞與正常細胞間的電位時程會出現(xiàn)不均一性,此時兩部位間復極差異明顯,使QT間期延長,心肌復極的不均一性易引起折返,導致VA發(fā)生。而Tp-Te/QT是Tp-Te與QT間期的比值,其在評估TDR變化中敏感度更高,且比值不受個體體質(zhì)量等因素影響,處于相對恒定且較窄的范圍內(nèi),可良好診斷VA[16-17]。上述指標聯(lián)合檢測對AMI患者心臟電活動變化的掌握更全面,有利于提高VA檢出率。

    綜上所述,Tp-Te聯(lián)合Tp-Te/QT診斷AMI并發(fā)VA的準確性較高,有助于早期診斷VA并進行抗心律失常治療,改善患者心功能。

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