桃紅四物湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療心力衰竭合并心絞痛患者的效果觀察

【摘要】目的 探討桃紅四物湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療心力衰竭（HF）合并心絞痛患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 于2022年3月至2024年2月，選取任丘市中醫(yī)醫(yī)院所收治的 83 位HF合并心絞痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參考組（42例）和試驗組（41例）。

參考組患者予以西醫(yī)治療，試驗組患者在參考組基礎(chǔ)上予以桃紅四物湯加減治療。比較兩組患者臨床療效、心功能指標(biāo)、血清學(xué)指標(biāo)水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗組患者治療總有效率高于參考組（P<0.05）。治療后，兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）均升高，且試驗組均高于參考組；兩組患者左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）均減小，且試驗組均低于參考組（均P<0.05）。治療后，兩組患者氨基末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平均降低，且試驗組均低于參考組（均P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 桃紅四物湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療HF合并心絞痛患者的效果較好，可提升心功能，抑制炎癥反應(yīng)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】桃紅四物湯加減；心力衰竭；心絞痛

【中圖分類號】R825.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.20.0078.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.20.025

心力衰竭（heart failure， HF）是指因心臟收縮和舒張功能障礙，不能將靜脈回心血量充分排出，進(jìn)而引發(fā)的心血管內(nèi)科常見疾病[1]。 HF合并心絞痛在臨床上較多見，隨著其病情的發(fā)展會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致患者的勞動能力完全喪失[2]。因此，及早進(jìn)行有效治療對HF合并心絞痛患者具有重要意義。目前，西醫(yī)治療HF合并心絞痛以對癥治療為主，但療效欠佳，且長期使用易引發(fā)不良反應(yīng)[3]。在中醫(yī)學(xué)中，HF合并心絞痛被歸類于“胸痹”“真心痛”等范疇，認(rèn)為其病因主要與寒邪內(nèi)侵以及氣滯血瘀相關(guān)，在治療方面，應(yīng)以活血化瘀、養(yǎng)血通脈作為主要原則。桃紅四物湯由桃仁、紅花、當(dāng)歸及川芎等藥材組成，具有活血養(yǎng)血、溫陽利水等功效 [4]?；诖?，本研究選取83例HF合并心絞痛患者為研究對象，探討桃紅四物湯加減與西醫(yī)聯(lián)合治療HF合并心絞痛患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2022年3月至2024年2月，選取任丘市中醫(yī)醫(yī)院所收治的 83 位HF合并心絞痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參考組（42例）和試驗組（41例）。參考組患者中男性27例，女性15例；年齡45～74歲，平均年齡（64.71±7.19）歲；心絞痛病程2～15年，平均心絞痛病程（8.65±1.32）年；吸煙13例，飲酒9例。試驗組患者中男性25例，女性16例；年齡46～74歲，平均年齡（64.58±7.12）歲；心絞痛病程2～15年，平均心絞痛病程（8.72±1.34）年；吸煙11例，飲酒8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究已獲得任丘市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會準(zhǔn)許，患者與家屬皆對本研究知情并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[5]中心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵西醫(yī)符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[6]中HF的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑶中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中胸痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑷納入研究前3個月無相關(guān)治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙者；⑵合并感染或傳染性疾病者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷對本研究使用藥物過敏者；⑸合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 治療方法 所有患者均開展強(qiáng)心、利尿、降壓、降糖等對癥干預(yù)。參考組患者口服瑞舒伐他汀鈣片[浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143284，規(guī)格：20 mg 按瑞舒伐他?。–22H27FN306S計）]治療， 10 mg/次、 1次/d。

試驗組患者在參考組基礎(chǔ)上聯(lián)合桃紅四物湯加減治療：組方為紅花6 g，桃仁、川芎各10 g，當(dāng)歸12 g，白芍、熟地各15 g。針對營衛(wèi)不和證者，加白芍5 g、桂枝10 g；針對下肢水腫明顯者，加黃芪30 g、豬苓10 g；針對痰濕重、舌苔白、胸悶氣短者，加瓜蔞15 g、澤瀉12 g、薤白10 g；針對胃腸蠕動緩慢者，加陳皮10 g、枳殼6 g、雞內(nèi)金12g；針對口唇紫暗較重者，加地龍10 g、蜈蚣2條。上述藥材由任丘市中醫(yī)醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎制，取300 mL藥液平均分成2份，早、晚餐后溫服。

兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：心絞痛癥狀基本消失，心功能分級降低>2級；改善：心絞痛發(fā)作次數(shù)<3次/周，心功能分級降低>1～2級；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)≥3次/周，心功能分級降低≤1級[8]。治療總有效率=[（顯效+改善）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵心功能指標(biāo)。于治療前后，借助自動心血管功能檢測儀（合肥華科電子技術(shù)研究所，型號： HK-X-C）評估兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）。⑶血清學(xué)指標(biāo)水平。于治療前后，采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min 的轉(zhuǎn)速（離心半徑8 cm）離心15 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定氨基末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平。⑷不良反應(yīng)（眩暈、低血壓、消化系統(tǒng)反應(yīng)）發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 處理數(shù)據(jù)選用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料采用[例（%）]表示，行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗；計量資料采用（x）表示，行t檢驗。當(dāng)P<0.05時，視為差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。試驗組患者治療總有效率高于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較 經(jīng)過治療，兩組患者的LVEF、 SV指標(biāo)均升高，且試驗組這兩項指標(biāo)均高于參考組；此外，兩組患者的LVEDV、 LVESV指標(biāo)均減小，且試驗組這兩項指標(biāo)均低于參考組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清學(xué)指標(biāo)水平比較 經(jīng)過治療，兩組患者的NT-proBNP、 hs-CRP、 IL-6、 MMP-9指標(biāo)水平均降低，且試驗組的以上指標(biāo)均低于參考組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

HF主要是指因心肌病或（和）炎癥造成心肌損害，導(dǎo)致心室充盈功能和泵血功能下降的心內(nèi)科疾病。HF合并心絞痛患者易發(fā)生心室肌細(xì)胞重構(gòu)、間質(zhì)重構(gòu)，影響心臟功能，嚴(yán)重威脅患者生命安全[9]。西醫(yī)治療HF合并心絞痛以對癥支持治療為主，但長期用藥易引發(fā)一系列不良反應(yīng)，亟需尋找更為安全有效的治療手段。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為HF合并心絞痛屬于“真心痛”“血瘀”“胸痹”等范疇，其主要病機(jī)為血瘀阻塞心脈，致使胸痛形成，故治療方法應(yīng)以活血、養(yǎng)血、通脈為宜[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患者的治療總有效率較參考組更高，與王銀莊等[11]研究結(jié)果相似。分析原因為，桃紅四物湯中的白芍有養(yǎng)血柔肝等效用；熟地具滋陰補(bǔ)血等功能；當(dāng)歸可實現(xiàn)補(bǔ)血活血且能潤腸通便；桃仁具有活血化瘀之效；川芎能起到行氣活血的作用；紅花擁有活血化瘀和通經(jīng)活絡(luò)的功效。諸藥共用，可達(dá)補(bǔ)氣益血、溫陽利水的效果[12]。桃紅四物湯加減與西藥聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，有利于患者病情的控制。

NT-proBNP源自心肌細(xì)胞，當(dāng)患者出現(xiàn)心肌缺血時，心功能受損，NT-proBNP會大量合成、分泌。hs-CRP與IL-6均為臨床較常見的炎癥因子，在機(jī)體出現(xiàn)創(chuàng)傷或感染時，二者表達(dá)異常升高。MMP-9可發(fā)揮降解、重塑細(xì)胞外基質(zhì)的作用，從而促進(jìn)血管內(nèi)皮生長因子等細(xì)胞因子的表達(dá)，導(dǎo)致新生血管形成危險性增加，促進(jìn)心臟重構(gòu)[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組患者LVEF、SV均高于參考組，LVEDV、LVESV均低于參考組，NT-proBNP、hs-CRP、IL-6、MMP-9水平均低于參考組。分析原因為，桃紅四物湯中當(dāng)歸的有效成分可負(fù)向調(diào)控轉(zhuǎn)化生長因子β的表達(dá)，有效抑制心肌纖維化，改善心功能；川芎的有效成分可抑制血小板聚集，促進(jìn)心臟冠狀動脈供血的改善；白芍的有效成分可改善心臟微循環(huán)，進(jìn)一步改善心功能[14]。

本研究結(jié)果還顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因為，桃紅四物湯主要通過調(diào)節(jié)氣血運行、活血化瘀等機(jī)制發(fā)揮作用，這種溫和的調(diào)節(jié)方式使得患者在治療過程中不易出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述，桃紅四物湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療HF合并心絞痛患者的效果較好，可增強(qiáng)心功能，抑制炎癥反應(yīng)，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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