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    加味獨活寄生湯聯(lián)合中藥貼敷治療老年肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察

    2024-10-27 00:00:00周武
    大醫(yī)生 2024年20期

    【摘要】目的 探討加味獨活寄生湯聯(lián)合中藥貼敷治療老年肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎的療效,為臨床治療提供參考。方法 選取2021年3月至2024年1月南京江寧中醫(yī)院收治的110例老年肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象,以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各55例。對照組患者采用加味獨活寄生湯治療,觀察組患者采用加味獨活寄生湯聯(lián)合中藥敷貼治療。比較兩組患者臨床療效、視覺模擬量表(VAS)疼痛評分、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)評分、關(guān)節(jié)液炎癥因子[白細胞介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]水平。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組,治療總有效率高于對照組(均P<0.05)。治療后,兩組患者VAS疼痛、WOMAC評分及IL-1β、TNF-α水平均降低,且觀察組均低于對照組(均P<0.05)。結(jié)論 在老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者中,采用加味獨活寄生湯聯(lián)合中藥貼敷治療效果較為顯著,可有效改善患者的臨床表現(xiàn),減輕炎癥反應(yīng),具有一定的臨床應(yīng)用價值。

    【關(guān)鍵詞】加味獨活寄生湯;中藥貼敷;肝腎虧虛型;膝骨關(guān)節(jié)炎

    【中圖分類號】R274 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.20.0013.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.20.005

    膝骨關(guān)節(jié)炎是老年人常見的關(guān)節(jié)退行性疾病,其主要表現(xiàn)為繼發(fā)性骨質(zhì)增生和軟骨的退行性變化,易損害患者的下肢功能,限制其行動能力[1]。中醫(yī)理論將膝骨關(guān)節(jié)炎納入“骨痹”范疇,認為其核心病機在于患者肝腎阻礙經(jīng)絡(luò)通暢,導(dǎo)致氣血虧虛兩虛、正氣虧損,使得寒、濕、風(fēng)等外邪有機會侵入下肢[2]。老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者以肝腎虧虛型為主要證型,故應(yīng)以補益肝腎、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)活血為治療原則[3]。加味獨活寄生湯作為中醫(yī)經(jīng)典方劑,已被廣泛用于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療,其成分中的獨活、桑寄生、鹽杜仲等藥物具有滋補肝腎、強壯筋骨的功效,而牛膝、秦艽、茯苓等藥物則能祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛[4]。近年來,中藥貼敷作為一種中醫(yī)外治法,逐漸應(yīng)用到老年膝骨關(guān)節(jié)炎的輔助治療中,其通過將藥物直接貼敷于患處,促進藥物成分滲透皮膚,直擊病變部位,迅速減輕疼痛,改善局部血液循環(huán),減輕炎癥反應(yīng)[5]?;诖耍狙芯刻接懺诶夏耆嘶加懈文I虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎時,采用加味獨活寄生湯聯(lián)合中藥貼敷治療的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2021年3月至2024年1月南京江寧中醫(yī)院收治的110例老年肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象,以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各55例。對照組患者中男性31例,女性24例;年齡55~75歲,平均年齡(65.68±2.15)歲;病程2~7年,平均病程(4.76±1.68)年。觀察組患者中男性28例,女性27例;年齡56~74歲,平均年齡(65.98±2.21)歲;病程2~7年,平均病程(4.58±1.78)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)南京江寧中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準:⑴西醫(yī)參考《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[6]中對膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷要求,并通過詳細的臨床檢查確認診斷;⑵中醫(yī)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中肝腎虧虛型辨證的診斷標準;⑶年齡65~86歲。排除標準:⑴對本研究使用藥物過敏者;⑵存在膝關(guān)節(jié)腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等影響關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的疾病者;⑶存在肝、腎功能障礙者。

    1.2 治療方法 對照組患者采用加味獨活寄生湯治療:組方為獨活、桑寄生、鹽杜仲、牛膝、秦艽、茯苓、黨參、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、炙黃芪各10 g,川芎、防風(fēng)、甘草各6 g,肉桂3 g,細辛2 g。上述藥材(除細辛外)內(nèi)注入800 mL清水,浸泡超過3 h;首次煮沸后轉(zhuǎn)小火煮沸30 min,直至減至200 mL,將藥液倒出;其次,再次注入500 mL熱水,大火煮沸后轉(zhuǎn)小火煮沸20 min,直至減至200 mL;將兩次煎煮的藥液混合均勻,平均分成兩份,飯后30 min服用。

    觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥貼敷治療:組方為制川烏、制草烏、大黃、姜黃各20 g,青風(fēng)藤、鹽補骨脂、透骨草、醋乳香、醋沒藥、當(dāng)歸、桂枝、獨活、秦艽、細辛各10 g,花椒5 g。將上述中藥材精細研磨至粉末狀,加入蜂蜜與適量的油調(diào)制成藥糊。將藥物均勻地涂抹在塑料薄膜上,制成直徑約15 cm、厚度為5 mm的圓形膏藥貼。如患者身體某處有明顯的疼痛點,應(yīng)將膏藥準確地貼在疼痛點及周圍區(qū)域;如患者有多處疼痛點,應(yīng)將膏藥貼在膝蓋前方,并確保覆蓋內(nèi)外膝關(guān)節(jié)。用膠帶牢固固定膏藥,以防止脫落或滑動。初次使用時,應(yīng)先嘗試貼敷2 h,觀察患者情況。若患者未出現(xiàn)明顯過敏或其他異常狀況,則后續(xù)持續(xù)外敷6 h/次、1次/d。兩組患者均持續(xù)治療4周后,觀察并記錄患者恢復(fù)情況。

    1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。若患者膝關(guān)節(jié)未呈現(xiàn)任何腫痛癥狀,能自由活動,且關(guān)節(jié)腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)異常積液時為治愈;若患者膝關(guān)節(jié)腫痛癥狀顯著緩解,關(guān)節(jié)活動受限情況得到大幅改善,且膝關(guān)節(jié)內(nèi)積液基本消退為顯效;若患者膝關(guān)節(jié)腫痛癥狀有所減輕,關(guān)節(jié)活動受限程度有所下降,且膝關(guān)節(jié)內(nèi)積液量顯著減少時為有效;若患者膝關(guān)節(jié)腫痛癥狀未出現(xiàn)任何改善,甚至出現(xiàn)惡化為無效[6]。治療總有效率=[(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵疼痛程度。于治療前及治療后,采用視覺模擬量表(VAS)疼痛評分[8],對患者疼痛程度進行評估。滿分10分,分值越高提示患者疼痛程度越強烈。

    ⑶西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)評分[9]。于治療前及治療后,對患者關(guān)節(jié)功能進行評估,包含疼痛、僵硬、日?;顒与y度3個核心維度,共計24個評估條目,總分96分。每個條目0~4分,分值越高提示患者關(guān)節(jié)功能狀況越差。⑷炎癥因子水平。于治療前及治療后,囑患者取仰臥姿勢,對患膝關(guān)節(jié)進行常規(guī)消毒處理后,使用3 mL的2%鹽酸利多卡因注射液(安徽華源醫(yī)藥集團股份有限公司,國藥準字H31021072,規(guī)格:5 mL∶0.1 g)進行局部麻醉,于髕骨中上方、股四頭肌肌腱的外側(cè)確定穿刺點,使用5 mL注射器刺入關(guān)節(jié)囊內(nèi)。從關(guān)節(jié)囊中抽取2 mL液體,并立即將其放入無菌的離心管中。于4 ℃環(huán)境下,以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速(離心半徑10 cm)離心10 min,取上層清液,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測膝關(guān)節(jié)液中白細胞介素-1β(IL-1β)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,對計數(shù)資料以[例(%)]方式呈現(xiàn),采用χ2檢驗;對等級資料采用秩和檢驗;對計量資料以(x)表示,采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組,治療總有效率高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者VAS疼痛、 WOMAC評分比較 治療后,兩組患者VAS疼痛評分、 WOMAC評分均降低,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (均P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者關(guān)節(jié)液炎癥因子水平比較 治療后,兩組患者關(guān)節(jié)液IL-1β、 TNF-α水平均降低,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (均P<0.05),見表3。

    3 討論

    中醫(yī)將膝骨關(guān)節(jié)炎歸于“痹癥”“骨痹”的范疇,該疾病主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限,還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹和變形,患者常感到膝關(guān)節(jié)疼痛難忍,尤其是在活動后或天氣變化時疼痛加劇,嚴重影響生活質(zhì)量[10]。肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎是膝骨關(guān)節(jié)炎的一種辨證分型。老年患者隨著年齡的增長,肝血不足易致筋失所養(yǎng)、筋脈拘攣,腎精虧虛易致骨失所養(yǎng)、骨骼脆弱、筋骨失養(yǎng),加之風(fēng)寒濕邪侵襲,經(jīng)絡(luò)痹阻,氣血運行不暢,從而引發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎[11]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組患者在臨床療效方面表現(xiàn)出色,明顯優(yōu)于對照組;治療總有效率同樣高于對照組。治療結(jié)束后,兩組患者的VAS疼痛評分、WOMAC評分及關(guān)節(jié)液中IL-1β和TNF-α水平均有所下降,且觀察組均低于對照組。分析原因為,加味獨活寄生湯方中的獨活、桑寄生、秦艽具有祛風(fēng)除濕的功效,能有效緩解風(fēng)寒濕痹引起的關(guān)節(jié)疼痛和僵硬;鹽杜仲、牛膝能強壯筋骨,且牛膝還可活血化瘀,改善腰膝酸軟、筋骨無力的癥狀;黨參、當(dāng)歸、白芍、熟地黃能夠益氣養(yǎng)血,對面色蒼白、乏力等癥狀療效較好;川芎則能活血行氣;茯苓具有健脾補氣的功效,能夠調(diào)理痰濕、調(diào)和脾胃;同時,桑寄生、鹽杜仲也具有補腎的作用,對肝腎虛弱的患者有良好的調(diào)理效果[12]。中藥貼敷藥方中制川烏、制草烏、獨活、青風(fēng)藤、秦艽、細辛都具有祛風(fēng)除濕的功效,可祛風(fēng)除痹、促進氣血循行、祛瘀消腫、活血止痛;姜黃、透骨草、當(dāng)歸能舒筋活血、消腫散結(jié),有助于緩解腰腿疼痛、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀;大黃、透骨草、醋乳香、醋沒藥都具有消腫止痛的功效;鹽補骨脂能補腎壯陽;桂枝具有發(fā)汗解表,助陽化氣的功效;花椒具有溫中散寒、止痛的作用[13]。以上兩種方劑同用,共奏活血化瘀、消腫散結(jié)、行氣止痛之功效。

    IL-1β能促進軟骨細胞分解代謝,抑制軟骨細胞合成代謝,導(dǎo)致軟骨基質(zhì)降解、軟骨細胞損傷;高水平的IL-1β會誘導(dǎo)炎癥細胞浸潤,加劇關(guān)節(jié)滑膜炎癥,進一步破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu);TNF-α能刺激滑膜細胞和軟骨細胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì),進而引發(fā)疼痛和炎癥反應(yīng),且其還會促進軟骨細胞凋亡,減少軟骨細胞數(shù)量,加速軟骨退變進程[14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者IL-1β、TNF-α水平均低于對照組。分析原因為,加味獨活寄生湯方中川芎可促進血液循環(huán);茯苓能改善脾胃功能;桑寄生、鹽杜仲具有抗炎、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫功能的作用;黨參等藥材還具有免疫調(diào)節(jié)的作用,可增強機體的免疫功能,提高抗感染能力;秦艽、細辛等具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用,能有效緩解疼痛、減輕炎癥反應(yīng)[15-16]。中藥貼敷藥方中制川烏、制草烏、獨活、青風(fēng)藤、秦艽和細辛等均可促進局部血液循環(huán),有助于改善跌打損傷所引起的皮下腫脹或者疼痛;姜黃、透骨草有助于緩解腰腿疼痛、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀,促進局部瘀血的吸收和代謝,從而減輕肌肉酸痛和瘀血引起的疼痛;大黃、透骨草及醋乳香和醋沒藥減輕疼痛,緩解局部腫脹。兩種方劑發(fā)揮協(xié)同作用,進一步緩解患者臨床癥狀,改善炎癥反應(yīng)[17]。

    綜上所述,在老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者中,采用加味獨活寄生湯聯(lián)合中藥貼敷治療效果較為顯著,可有效改善患者的臨床表現(xiàn),減輕炎癥反應(yīng),具有一定的臨床應(yīng)用價值。

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