公立醫(yī)院績效管理現(xiàn)代化芻議

摘 要：在醫(yī)療水平得到長足發(fā)展的今天，由于公立醫(yī)院事業(yè)單位的性質(zhì)、醫(yī)院管理理念的不足等因素，很多醫(yī)院并沒有將現(xiàn)代化績效管理手段運(yùn)用在醫(yī)院運(yùn)營管理的過程中，關(guān)于績效管理的著作大都與各類企業(yè)管理相關(guān)。如何利用現(xiàn)代化績效管理手段進(jìn)一步助力醫(yī)院管理模式創(chuàng)新，構(gòu)建多維度多層次的精細(xì)化績效管理模式，是醫(yī)院管理者應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)和探索的內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：績效管理 公立醫(yī)院 現(xiàn)代化 高質(zhì)量發(fā)展

中圖分類號(hào)：F062.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2024）10-254-03

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療體系的主體，在國家公立醫(yī)院績效考核大背景下，醫(yī)院應(yīng)該通過現(xiàn)代化績效管理方法開展全方位、多維度的運(yùn)營管理，提升醫(yī)院發(fā)展新效能，達(dá)到國家公立醫(yī)院績效考核、醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)行效率、可持續(xù)發(fā)展等能力指標(biāo)持續(xù)改善。在公立醫(yī)院管理過程中引入現(xiàn)代化的管理方法，優(yōu)化內(nèi)部績效考核指標(biāo)，提高管理水平，增強(qiáng)競爭力，促進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

一、公立醫(yī)院績效管理概述

（一）績效管理的概念

績效管理是指各級(jí)管理者和員工為了實(shí)現(xiàn)組織發(fā)展戰(zhàn)略和目標(biāo)，采用科學(xué)的方法，通過共同參與的基礎(chǔ)性工作（目標(biāo)管理和工作分析）、績效指標(biāo)和績效計(jì)劃制訂、績效輔導(dǎo)溝通、績效實(shí)施與管理、績效考核、績效反饋、績效考核結(jié)果利用、績效目標(biāo)提升的持續(xù)循環(huán)過程?？冃Ч芾聿煌趥鹘y(tǒng)的績效考核，不僅僅是管理者制定考核目標(biāo)管理員工，而是一個(gè)成體系的管理模式，是一個(gè)循環(huán)，分為四個(gè)步驟：績效計(jì)劃、績效實(shí)施與管理、績效考核與績效反饋?？冃Ч芾硎菃挝粚?shí)現(xiàn)管理提升目標(biāo)和持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的重要手段，如下表：

（二）績效管理的目的

績效管理的內(nèi)涵是通過調(diào)動(dòng)職工參與管理、制定工作目標(biāo)，調(diào)動(dòng)職工工作的積極性，激勵(lì)職工個(gè)人以及單位共同發(fā)展。通過制定規(guī)范的管理流程、簡潔明晰的溝通平臺(tái)、改變傳統(tǒng)管理自上而下命令—執(zhí)行—獎(jiǎng)懲的單一模式，為評價(jià)個(gè)人優(yōu)缺點(diǎn)和提高工作績效提供了一個(gè)反饋渠道。在勞動(dòng)糾紛中，績效管理提供了充分的證據(jù)來說明人事決策的理由。

二、公立醫(yī)院績效管理現(xiàn)狀

公立醫(yī)院作為公益性質(zhì)的事業(yè)單位，在運(yùn)營和管理模式上與企業(yè)不同，公立醫(yī)院的績效管理包含更多內(nèi)涵與外延。公立醫(yī)院績效管理是在維持醫(yī)院社會(huì)性和公益性的同時(shí)對資源進(jìn)行整合與分配，以期最大化利用醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。績效管理作為現(xiàn)代企業(yè)管理體系中的重要組成部分，在公立醫(yī)院的管理中發(fā)展相對滯后。雖然越來越多的公立醫(yī)院都已經(jīng)意識(shí)到運(yùn)營管理的重要性，但是因?yàn)楣⑨t(yī)院的特殊性，想要有效推進(jìn)運(yùn)營管理落地，仍面臨著諸多問題。下面從績效管理的四個(gè)步驟入手分別闡述公立醫(yī)院績效管理中存在的問題。

（一）績效計(jì)劃

績效計(jì)劃是單位管理層與職工通過科學(xué)評估和充分溝通共同制定的，明確各部門、每位職工規(guī)定時(shí)間內(nèi)要達(dá)到的短期、長期的目標(biāo)。作為現(xiàn)代績效管理過程的起點(diǎn)，績效計(jì)劃非常重要。但公立醫(yī)院一直以來都是重醫(yī)療管理輕運(yùn)營管理，運(yùn)營管理框架系統(tǒng)不健全，這就限制了醫(yī)院制定科學(xué)可行的績效計(jì)劃。很多醫(yī)院都沒有專門的運(yùn)營管理部門，更多地依賴財(cái)務(wù)相關(guān)部門來承擔(dān)運(yùn)營管理工作。即使設(shè)置了運(yùn)營管理部門，在職能設(shè)計(jì)、制度建設(shè)、管理流程、工作機(jī)制等方面都存在一定的不足，無法完成人、財(cái)、物、技術(shù)等核心資源的配置。公立醫(yī)院績效計(jì)劃的精細(xì)化與合理性需提高。在績效計(jì)劃中，兼顧不同崗位對醫(yī)院發(fā)展的重要性與經(jīng)濟(jì)利益，避免由于考評尺度把握的不同所帶來的不平衡現(xiàn)象，需要變粗放式管理方式為精細(xì)化管理。建立新型晉升平臺(tái)，打通多個(gè)晉級(jí)通道，建立多角度激勵(lì)機(jī)制。

（二）績效實(shí)施與管理

績效考核的方法包括絕對考核法（量表考核法、評語法、等級(jí)擇一法、減點(diǎn)評價(jià)法、正負(fù)評價(jià)法、綜合評價(jià)法）、相對考核法（排序法、配對比較法、強(qiáng)制正態(tài)分布法、人物比較法、行為錨定等級(jí)評價(jià)法、事實(shí)記錄法、民意測驗(yàn)法、行為觀察評價(jià)法）。公立醫(yī)院的績效考核實(shí)施的主要方式有年度人事管理考核和月度科室經(jīng)濟(jì)考核兩種方式。年度考核是參照國家事業(yè)單位人事考核的相關(guān)規(guī)定，主要對員工的“德、能、勤、績、廉”五個(gè)方面進(jìn)行考核，若年度考核不合格會(huì)影響醫(yī)院職工職稱評定和職務(wù)晉升，是一個(gè)以年為周期的定性考核。月度科室經(jīng)濟(jì)考核是每個(gè)醫(yī)院根據(jù)本醫(yī)院具體情況制定的，各職能科室根據(jù)各自職責(zé)范圍為各臨床、醫(yī)技科室確定考核指標(biāo)，是定量地關(guān)系到每個(gè)職工的績效工資水平的考核。醫(yī)院績效管理涉及到醫(yī)院運(yùn)營及管理的方方面面，既需要熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)、流程及相關(guān)政策制度的規(guī)定，又需要有過硬的人力資源管理、財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)、信息等方面的專業(yè)知識(shí)。目前，這樣的復(fù)合型人才相對匱乏，而部分醫(yī)院又只注重眼前的效益，忽視了人才和團(tuán)隊(duì)在績效管理中的作用，導(dǎo)致醫(yī)院績效管理僅僅停留在職工的績效考核，缺少了最關(guān)鍵的內(nèi)涵。

（三）績效考核體系

績效考核體系是以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)為目的，以關(guān)鍵績效指標(biāo)和工作目標(biāo)設(shè)定為載體，對全體職工工作績效的客觀衡量、及時(shí)監(jiān)督、有效指導(dǎo)、科學(xué)獎(jiǎng)懲，調(diào)動(dòng)全員積極性并發(fā)揮各崗位優(yōu)勢以提高醫(yī)院績效，實(shí)現(xiàn)整體目標(biāo)管理體系。公立醫(yī)院科室眾多，分為臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤科室。各臨床科室之間、臨床科室與醫(yī)技科室、臨床科室與行政后勤之間，因病種結(jié)構(gòu)、服務(wù)對象等不同，運(yùn)營情況千差萬別，無法形成良好的合力。與以盈利為目的的企業(yè)不同，醫(yī)院公益性事業(yè)單位的性質(zhì)決定了其關(guān)聯(lián)方較多，既要以病人為中心，相關(guān)政策的執(zhí)行要符合上級(jí)部門的有關(guān)規(guī)定。受醫(yī)院文化、戰(zhàn)略導(dǎo)向、環(huán)境因素、軟硬件配備等諸多因素的影響，大部分的公立醫(yī)院還未設(shè)計(jì)出合理的現(xiàn)代化的績效考核體系。

（四）績效反饋

績效反饋是績效管理過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過績效計(jì)劃、績效實(shí)施與管理、績效考核的前三步，績效反饋這一步可以促進(jìn)績效管理過程不斷優(yōu)化改進(jìn)。醫(yī)院信息系統(tǒng)缺乏整體的規(guī)劃，系統(tǒng)和系統(tǒng)之間相對獨(dú)立，無法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的貫通與共享，造成信息孤島現(xiàn)象，甚至部分醫(yī)院仍存在手工編制預(yù)算、手工進(jìn)行成本分?jǐn)偟惹闆r，不但無法提高效率還影響數(shù)據(jù)質(zhì)量。如何通過信息系統(tǒng)的優(yōu)化、整合，強(qiáng)化信息化支撐，推進(jìn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與人力、物資、醫(yī)療信息的融合是每個(gè)公立醫(yī)院面臨的問題。缺乏績效管理人才和團(tuán)隊(duì)，疏于人才梯隊(duì)的搭建與培養(yǎng)，導(dǎo)致醫(yī)院績效管理僅僅停留在職工的績效考核，缺少了最關(guān)鍵的內(nèi)涵，無法將績效管理這一管理手段順利實(shí)施，形成良性的管理閉環(huán)。

三、公立醫(yī)院績效管理現(xiàn)代化的方法

（一）完善績效管理體系，制定合理績效計(jì)劃

醫(yī)院專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)決定了醫(yī)院管理的復(fù)雜性，績效管理是系統(tǒng)化工程，需要醫(yī)院各部門達(dá)成共識(shí)。公立醫(yī)院需要從思想上充分認(rèn)識(shí)到績效管理的重要性，以運(yùn)營管理策略為基礎(chǔ)，搭建醫(yī)院績效管理系統(tǒng)，與醫(yī)院文化、核心業(yè)務(wù)、戰(zhàn)略目標(biāo)相結(jié)合，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值。以醫(yī)院戰(zhàn)略為導(dǎo)向，建立院、科、運(yùn)營小組多層次的運(yùn)營組織架構(gòu)。成立以院領(lǐng)導(dǎo)、總會(huì)計(jì)師、各職能部門主要負(fù)責(zé)人、護(hù)士長及財(cái)務(wù)人員為主要成員的專項(xiàng)運(yùn)營小組，各職能部門與業(yè)務(wù)部門高度協(xié)同，打通運(yùn)營管理與臨床業(yè)務(wù)壁壘，全員參與，完善運(yùn)營管理體系，制定合理的績效計(jì)劃。通過強(qiáng)化人力、設(shè)備、材料、空間、床位等專項(xiàng)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院、科日常運(yùn)營中的問題，加強(qiáng)資源配置的前端評估和后效評價(jià)，進(jìn)而逐步達(dá)成現(xiàn)代績效管理方法在公立醫(yī)院管理中的應(yīng)用，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

（二）績效實(shí)施與管理

根據(jù)醫(yī)療改革要求及實(shí)際發(fā)展情況，通過年度總結(jié)大會(huì)、職工代表大會(huì)等確定年度戰(zhàn)略目標(biāo)及年度重點(diǎn)工作，制定手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率、I類切口手術(shù)部位感染率、醫(yī)療服務(wù)收入占比、藥材占比等指標(biāo)目標(biāo)值，下發(fā)至科室簽訂目標(biāo)責(zé)任書，自上而下明確未來發(fā)展方向。同時(shí)，注重自下而上的溝通與反饋，鼓勵(lì)全體員工參與運(yùn)營管理，傾聽來自臨床和一線的聲音。

加強(qiáng)績效管理專業(yè)人才的培養(yǎng)，逐步改進(jìn)公立醫(yī)院重業(yè)務(wù)輕管理的情況。建立一支既懂醫(yī)療、又懂經(jīng)濟(jì)管理、人力資源管理等管理知識(shí)的復(fù)合型人才隊(duì)伍。完善醫(yī)院組織架構(gòu)、明確崗位職責(zé)。形成院級(jí)管理層統(tǒng)籌安排、職能部門牽頭負(fù)責(zé)，制定戰(zhàn)略目標(biāo)、關(guān)鍵指標(biāo)、科室目標(biāo)、個(gè)人目標(biāo)，建立完善的醫(yī)院績效考核實(shí)施與管理機(jī)制。

（三）績效考核（指標(biāo)體系）

實(shí)行“月度獎(jiǎng)項(xiàng)考評數(shù)量指標(biāo)、季度考評質(zhì)量、半年度考評效益，年度考評綜合指標(biāo)”的績效分配體系，兼顧效率與公平，充分激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性。同時(shí)績效方案逐步向提升醫(yī)療質(zhì)量、提高運(yùn)營效率、保證醫(yī)院持續(xù)發(fā)展、提高患者和職工滿意度等方面傾斜，將單一的數(shù)量指標(biāo)轉(zhuǎn)換為與國家公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)掛鉤，鼓勵(lì)開展線上門診、周末服務(wù)等，逐步引導(dǎo)科室進(jìn)行全方位的、綜合性的發(fā)展。多方協(xié)同，夯實(shí)職能部門業(yè)務(wù)水平，不斷提高職能部門賦能臨床水平，注重院、科的協(xié)同，臨床、職能的協(xié)同，共同促進(jìn)運(yùn)營管理效率的提升。同時(shí)，成立全面預(yù)算管理委員會(huì)、價(jià)格管理小組、成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組等，形成各業(yè)務(wù)中心，充分發(fā)揮各管理委員會(huì)職能。引導(dǎo)各系統(tǒng)搭建和運(yùn)營管理的推進(jìn)，為有效推進(jìn)運(yùn)營管理，醫(yī)院需要搭建各項(xiàng)系統(tǒng)作為支撐，細(xì)化優(yōu)化績效管理指標(biāo)，充分發(fā)揮績效的指揮棒作用。

（四）績效反饋

建立有效的績效考評與反饋機(jī)制，績效考核結(jié)果于醫(yī)院職工的聘任、績效工資、職級(jí)晉升、進(jìn)修（培訓(xùn)）、年終考評反饋等方面。建設(shè)醫(yī)院新文化，聚焦使命愿景，健全績效管理反饋機(jī)制，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人發(fā)展以及科室發(fā)展的長效機(jī)制，激發(fā)醫(yī)院職工的內(nèi)生動(dòng)力。構(gòu)建以安全質(zhì)量、財(cái)務(wù)、患者、學(xué)習(xí)與成長為主的績效指標(biāo)體系，每年調(diào)整測量系統(tǒng)各要素，使其能夠隨內(nèi)外部環(huán)境變化和戰(zhàn)略調(diào)整而保持協(xié)調(diào)。將其納入科室、項(xiàng)目組及科主任、護(hù)士長個(gè)人等的績效考核，定期反饋、追蹤，同時(shí)設(shè)立不良事件報(bào)告系統(tǒng)、開展?jié)M意度測評等活動(dòng)，將績效反饋落到實(shí)處。推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)，將現(xiàn)代化信息技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院績效管理的過程中，通過績效管理數(shù)據(jù)采集平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)運(yùn)營數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，將醫(yī)院績效考核體系信息化數(shù)據(jù)化，全面提升信息管理的水平，為醫(yī)院績效管理提供支撐，指導(dǎo)臨床科室發(fā)現(xiàn)問題、反饋問題。

四、結(jié)語

根據(jù)上述理解，績效管理不是單一目標(biāo)考核過程的簡單相加，而是一個(gè)系統(tǒng)、連續(xù)、整體的過程和方案。績效管理的實(shí)施，是不斷發(fā)揮個(gè)人和組織的優(yōu)勢，是組織目標(biāo)與個(gè)人目標(biāo)有機(jī)結(jié)合，不斷解決存在的問題，從而實(shí)現(xiàn)組織戰(zhàn)略目標(biāo)的手段和過程。開展公立醫(yī)院績效管理的目的是綜合協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部資源、引導(dǎo)運(yùn)營方向、規(guī)范醫(yī)療行為，使公立醫(yī)院在公益性和社會(huì)性原則下不斷提升運(yùn)營效率。因此，要確保公立醫(yī)院有序發(fā)展就必須把建立科學(xué)的績效管理體系放在關(guān)鍵位置。

建設(shè)醫(yī)院績效管理體系，是公立醫(yī)院精細(xì)化管理的可實(shí)施的方法，醫(yī)院必須在實(shí)踐中不斷創(chuàng)新思路，以務(wù)實(shí)、客觀、公正的態(tài)度分析解決問題，努力研究制定適用于各部門以及各個(gè)不同崗位的績效管理體系，最大限度地發(fā)揮績效管理體系的作用，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供不竭動(dòng)力。

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（責(zé)編：賈偉）