基于本量利模型下的公立醫(yī)院自由現(xiàn)金流管理

摘 要：所謂自由現(xiàn)金流量是指真正剩余的、可自由支配的現(xiàn)金流量。醫(yī)院利潤(rùn)核算遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，盈虧數(shù)據(jù)無法直接反映現(xiàn)金流的能力和運(yùn)轉(zhuǎn)效率。文章以S醫(yī)院為例，利用本量利模型，圍繞長(zhǎng)期自由現(xiàn)金流最大化目標(biāo)，建立集經(jīng)營(yíng)、投資、風(fēng)險(xiǎn)管控于一體的現(xiàn)金流管理體系，幫助醫(yī)院提前預(yù)警資金風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)提升決策水平和管理能力。

關(guān)鍵詞：自由現(xiàn)金流 本量利分析 決策

中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2024）10-240-03

一、背景描述

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程不斷深入推進(jìn)，公立醫(yī)院面臨越來越大的運(yùn)營(yíng)壓力，S醫(yī)院作為S地區(qū)最大的三甲公立醫(yī)院，積極落實(shí)藥品耗材零加成等政策，踐行公益，由此造成的政策性虧損超5000萬元/年，利潤(rùn)水平大幅下降。自2023年起，S市醫(yī)保局采取DIP及預(yù)算總額控制對(duì)醫(yī)?；鸸芾恚t(yī)?；鹨?guī)模逐步擴(kuò)大，醫(yī)保基金結(jié)算方式、來源更加多元，醫(yī)院面臨更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，特別是現(xiàn)金流受到極大的影響，利潤(rùn)指標(biāo)雖處于微利狀態(tài)，但已出現(xiàn)金流短缺的財(cái)務(wù)危機(jī)。

二、自由現(xiàn)金流指標(biāo)的優(yōu)勢(shì)

S醫(yī)院會(huì)計(jì)利潤(rùn)遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制，按月編制醫(yī)院收支盈余報(bào)表及各科室收支盈余報(bào)表，評(píng)估醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)狀況及對(duì)各科室進(jìn)行系統(tǒng)性的管控和考核。但當(dāng)利潤(rùn)指標(biāo)較好時(shí)，仍存在現(xiàn)金流不足情況，這表明目前財(cái)務(wù)考核體系忽略了醫(yī)?？傤~限制、設(shè)備購置等非收支因素的影響，導(dǎo)致對(duì)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況預(yù)估過于樂觀。自由現(xiàn)金流根據(jù)收付實(shí)現(xiàn)制確定，不受會(huì)計(jì)核算方法的制約，能夠客觀反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)金流的能力和醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)效率，很大程度上彌補(bǔ)了利潤(rùn)等指標(biāo)在反映醫(yī)院真實(shí)盈利能力上的缺陷，更有利于評(píng)價(jià)醫(yī)院的利潤(rùn)質(zhì)量和長(zhǎng)期發(fā)展能力。

資金風(fēng)險(xiǎn)是貫穿于醫(yī)院業(yè)務(wù)全過程的重大風(fēng)險(xiǎn)。自由現(xiàn)金流越充沛，表示醫(yī)院獲取現(xiàn)金的能力更強(qiáng)，而擁有了穩(wěn)定充沛的自由現(xiàn)金流量意味著醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)效果良好、償債能力較強(qiáng)，用于再投資、償債、發(fā)展的余地就越大。當(dāng)自由現(xiàn)金流量急劇下降時(shí)，就說明醫(yī)院的資金運(yùn)轉(zhuǎn)不順暢，可能產(chǎn)生財(cái)務(wù)危機(jī)。自由現(xiàn)金流量還可以作為院管理層判斷經(jīng)營(yíng)和收現(xiàn)能力的重要依據(jù)，部分醫(yī)院醫(yī)療收入很高，但存在大量醫(yī)保、住院、體檢賒銷款，增大了經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。總之，自由現(xiàn)金流量指標(biāo)在一定程度上幫助醫(yī)院提前預(yù)警資金風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)提升決策效果。

三、本量利分析方法

（一）選擇本量利分析方法的原因

本量利分析通過研究收入、變動(dòng)成本、固定成本與工作量間的相互關(guān)系，通過分析收入與成本的平衡關(guān)系得出保本點(diǎn)，并對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)的盈利或虧損做出科學(xué)預(yù)測(cè)，進(jìn)而為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理進(jìn)行預(yù)測(cè)、規(guī)劃、決策和控制等提供有效信息。近兩年，S醫(yī)院財(cái)務(wù)部門開始通過本量利模型的建立，將業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)有效地聯(lián)動(dòng)起來，并針對(duì)保本點(diǎn)與實(shí)際業(yè)務(wù)量進(jìn)行差異分析，在一定程度上增強(qiáng)了經(jīng)營(yíng)分析的有效性。

（二）醫(yī)院本量利指標(biāo)計(jì)算公式

醫(yī)院年保本人次和安全運(yùn)營(yíng)邊際量計(jì)算公式如下：

利潤(rùn)=醫(yī)療收入-醫(yī)療成本

=醫(yī)療收入-變動(dòng)成本-固定成本

=業(yè)務(wù)量×次均費(fèi)用-業(yè)務(wù)量×單位變動(dòng)成本-固定成本

=（次均費(fèi)用-單位變動(dòng)成本）×業(yè)務(wù)量-固定成本

=邊際貢獻(xiàn)率×業(yè)務(wù)量-固定成本

當(dāng)利潤(rùn)等于0時(shí)的業(yè)務(wù)量為保本服務(wù)量，

安全邊際量=年服務(wù)人次-年保本人次

（三）本量利分析圖及原理

如圖1所示，以橫軸表示業(yè)務(wù)量，以縱軸表示成本和醫(yī)療收入，在縱軸上標(biāo)記固定成本，以此為起點(diǎn)繪制醫(yī)療成本線。而醫(yī)療收入是與業(yè)務(wù)量直接相關(guān)，應(yīng)以0為起點(diǎn)，以次均費(fèi)用為斜率，繪制醫(yī)療收入線。醫(yī)療收入線與醫(yī)療成本線交點(diǎn)就是盈虧臨界點(diǎn)。

通過觀察本量利圖，可得出以下結(jié)論：

1.固定成本越低，盈利區(qū)域越大。收入線與成本線交點(diǎn)為保本點(diǎn)。變動(dòng)成本不變，當(dāng)固定成本下降時(shí)，總成本線降低，保本點(diǎn)隨之下降，盈利區(qū)域擴(kuò)大。

2.變動(dòng)成本越低，盈利區(qū)域越大。變動(dòng)成本率是成本曲線的斜率，當(dāng)固定成本不變時(shí)，降低變動(dòng)成本，成本曲線斜率降低，保本點(diǎn)下降，盈利區(qū)域面積擴(kuò)大。

3.業(yè)務(wù)量越大，盈利區(qū)域越大。在保本點(diǎn)不變的情況下，業(yè)務(wù)量超過保本點(diǎn)越多，實(shí)現(xiàn)的盈利越多。業(yè)務(wù)量低于保本越多，虧損越大。

四、總體設(shè)計(jì)

（一）目標(biāo)

S醫(yī)院計(jì)劃在財(cái)務(wù)部門建立本量利分析模型，將業(yè)務(wù)量、收入、成本各環(huán)節(jié)有機(jī)聯(lián)動(dòng)起來，使其能夠在這個(gè)模型中找到各自的著力點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行及時(shí)監(jiān)控、預(yù)警和調(diào)整。通過本量利分析模型的建立，S醫(yī)院可以及時(shí)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)金流的狀況進(jìn)行預(yù)測(cè)，綜合分析評(píng)價(jià)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況優(yōu)劣。同時(shí)通過數(shù)據(jù)挖掘深層次分析問題發(fā)生的原因，以便有效地組織和協(xié)調(diào)醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)，提高管理水平，降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力。

（二）應(yīng)用本量利分析的總體思路

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門將醫(yī)院的收入模塊劃分為門診、住院、體檢三大類，根據(jù)本量利模型的基本原理，將醫(yī)院固定成本和變動(dòng)成本按照三類進(jìn)行分拆，并確定模型中數(shù)據(jù)獲取的口徑和計(jì)算方式，用Python軟件建立模型，確保數(shù)據(jù)的運(yùn)行精準(zhǔn)、高效。同時(shí)，召開醫(yī)院內(nèi)部會(huì)議，將相關(guān)數(shù)據(jù)向各職能部門及臨床科室負(fù)責(zé)人通告，讓各部門了解其在該模型中應(yīng)該對(duì)哪些變量進(jìn)行管控，鼓勵(lì)各臨床科室建立本科室的本量利分析模型，以此推動(dòng)本量利分析在S醫(yī)院現(xiàn)金流預(yù)測(cè)及運(yùn)營(yíng)管理中的運(yùn)用。

五、本量利分析法在醫(yī)院現(xiàn)金流管理中的實(shí)踐

S醫(yī)院醫(yī)療收入主要由門診、住院、體檢三部分構(gòu)成，對(duì)應(yīng)的工作量指標(biāo)分別為門診人次、住院床日數(shù)、體檢人次，現(xiàn)進(jìn)行逐個(gè)分析。

（一）門診運(yùn)營(yíng)情況分析

1.基本數(shù)據(jù)。2023年疫情等不利因素逐步減輕，S醫(yī)院門診業(yè)務(wù)呈向好趨勢(shì)，收支數(shù)據(jù)如表1。

2.業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)分析。門診次均費(fèi)用為343.93元，即門診量每增加1人，門診收入增加343.93元;藥品和衛(wèi)生材料支出屬于變動(dòng)成本，單位變動(dòng)成本（變動(dòng)成本/門診量）198.73元，即門診量每增加1人，變動(dòng)成本增加198.73元。邊際貢獻(xiàn)率為145.2元（門診次均費(fèi)用—單位變動(dòng)成本）。保本點(diǎn)為1417498人次，即當(dāng)門診業(yè)務(wù)量達(dá)到保本點(diǎn)時(shí)，收支平衡，目前S醫(yī)院門診業(yè)務(wù)處于微利狀態(tài)。

3.自由現(xiàn)金流分析。門診收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤s為30%（146848924.17元），根據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)保政策及實(shí)際回款情況，預(yù)計(jì)醫(yī)?；鹞催_(dá)賬款約為總額的10%左右（14684892.4萬元），即當(dāng)年門診實(shí)收款為收入總額的97%（474811521元）。修正門診次均費(fèi)用333.62元，修正后邊際貢獻(xiàn)為134.89元，修正后保本點(diǎn)為1525840人次，小于目前門診量，故S醫(yī)院門診無自由現(xiàn)金流。按現(xiàn)階段門診量核算，現(xiàn)金流缺口為13844432元。

（二）住院運(yùn)營(yíng)情況分析

1.基本數(shù)據(jù)。2023年疫情等不利因素逐步減輕，S醫(yī)院住院業(yè)務(wù)呈向好趨勢(shì)，收支數(shù)據(jù)如表2。

2.業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)分析。住院次均費(fèi)用為10459.14元（使用“出院者占用床日/實(shí)際占用總床日數(shù)”指標(biāo)修正后得出），即住院人次每增加1人，住院收入增加10459.14元;藥品和衛(wèi)生材料支出屬于變動(dòng)成本，單位變動(dòng)成本（變動(dòng)成本/出院量）5053.95元，即住院量每增加1人，變動(dòng)成本增加5053.95元。邊際貢獻(xiàn)率為5405.19元（住院次均費(fèi)用-單位變動(dòng)成本）。保本點(diǎn)為66868人次，即當(dāng)住院業(yè)務(wù)量達(dá)到保本點(diǎn)時(shí)，收支平衡，目前，S醫(yī)院住院業(yè)務(wù)處于微利狀態(tài)。

3.自由現(xiàn)金流分析。S醫(yī)院住院收入中來自醫(yī)保基金的比例約為60%（430824323.88元），根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范醫(yī)療保障基金總額管理的實(shí)施意見（試行）》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕66號(hào)）、《江蘇省醫(yī)療保障基金總額預(yù)算精算模型設(shè)計(jì)方案》文件對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)算總額的編定做出了規(guī)定：“科學(xué)合理編制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)算，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、協(xié)議履行績(jī)效考核結(jié)果等掛鉤”，預(yù)計(jì)S醫(yī)院約3%左右病種項(xiàng)目超出DIP病種結(jié)算限額，約10%左右醫(yī)保應(yīng)收款超出預(yù)算總額限制，即醫(yī)保應(yīng)收款中13%（56007162元）將無法收回。另外，由于醫(yī)?；乜钸M(jìn)度問題，醫(yī)?；鹞催_(dá)賬款約為總額的10%（43082432元）左右，即當(dāng)年住院實(shí)收款為收入總額的86.2%（618950945元）。修正住院次均費(fèi)用9015.78元，修正后邊際貢獻(xiàn)為3961.83元，修正后保本點(diǎn)為91230人次，小于目前住院量，故S醫(yī)院門診無自由現(xiàn)金流。按現(xiàn)階段門診量核算，現(xiàn)金流缺口為96355736.37元。

（三）體檢運(yùn)營(yíng)情況分析

1.基本數(shù)據(jù)。S醫(yī)院體檢業(yè)務(wù)一直較為穩(wěn)定，預(yù)計(jì)近年將保持在3500萬左右，具體收支數(shù)據(jù)如表3。

2.業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)分析。體檢次均費(fèi)用為711.93元，即門診量每增加1人，門診收入增加711.93元;藥品和衛(wèi)生材料支出屬于變動(dòng)成本，單位變動(dòng)成本（變動(dòng)成本/體檢人次）14.48元，即體檢每增加1人，變動(dòng)成本增加14.48元。邊際貢獻(xiàn)率為697.45元（體檢次均費(fèi)用-單位變動(dòng)成本）。保本點(diǎn)為25398人次，即當(dāng)門診業(yè)務(wù)量達(dá)到保本點(diǎn)時(shí)，收支平衡，目前S醫(yī)院門診業(yè)務(wù)處于盈利狀態(tài)。

3.自由現(xiàn)金流分析。體檢收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤龢O小，體檢欠款基本在本年度可收回，無需進(jìn)行修正。故S醫(yī)院體檢自由現(xiàn)金流17315170.73元。

綜上所述，S醫(yī)院體檢業(yè)務(wù)效aaccbfb7a85f1357fefa9c824cfc706e87091052dea7c5738e6e929f70da6604益較好，產(chǎn)生自由現(xiàn)金流，住院、門診雖然處于盈利狀態(tài)，但存在資金缺口，尤其是住院業(yè)務(wù)資金缺口較大。醫(yī)院整體資金缺口92884997.64元。

六、建議

通過分析得出S醫(yī)院緩解資金壓力，提高運(yùn)行效率的方向主要包括：降低固定成本、降低可變成本、提高業(yè)務(wù)量、增加醫(yī)?；鸹乜盥省?/p>

（一）以績(jī)效為抓手，優(yōu)化人力資源配置

建立以RBRVS為基礎(chǔ)，多維度KPI考核評(píng)分為手段的績(jī)效考核管理系統(tǒng)，強(qiáng)化績(jī)效考核管理，明確不同崗位醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)和工作目標(biāo)，提高績(jī)效獎(jiǎng)金對(duì)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)的激勵(lì)效果。同時(shí)以合理有效的成本分?jǐn)偤蜌w屬手段，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的成本控制意識(shí)，并充分發(fā)揮了績(jī)效管理的指揮棒作用，調(diào)動(dòng)了職工工作熱情，提高人力資源利用效率。

（二）節(jié)能降耗，加強(qiáng)一般性支出控制

統(tǒng)籌精細(xì)化管理與信息化建設(shè)，完善醫(yī)療、財(cái)務(wù)、后勤等管理部門聯(lián)檢聯(lián)查日常監(jiān)督機(jī)制，定期、不定期開展醫(yī)療、行政、后勤等各方面規(guī)范化管理活動(dòng)。在全院范圍內(nèi)大力推行節(jié)能降耗活動(dòng)，嚴(yán)控公用經(jīng)費(fèi)中占比較大的費(fèi)用，如電費(fèi)、燃?xì)赓M(fèi)、物業(yè)費(fèi)等;強(qiáng)化一般性支出的管理，細(xì)化維修、物資采購支出分類，細(xì)化各類維修類型，壓縮一般性維修支出，同時(shí)對(duì)維修進(jìn)行動(dòng)因分析，強(qiáng)化責(zé)任科室的管理，精準(zhǔn)規(guī)范問責(zé)。

（三）加強(qiáng)資產(chǎn)管理工作

事前加強(qiáng)設(shè)備采購的可行性論證及效益分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出整改意見，保證設(shè)備投入使用后取得良好的經(jīng)濟(jì)效益，從源頭控制資產(chǎn)閑置浪費(fèi)。事中通過固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、HRP系統(tǒng)等加強(qiáng)線上資產(chǎn)申購、審批、轉(zhuǎn)移、處置管理。同時(shí)不定期開展資產(chǎn)巡查、年度盤點(diǎn)檢查，及時(shí)動(dòng)態(tài)掌握科室資產(chǎn)情況。對(duì)高耗資產(chǎn)、閑置資產(chǎn)、損壞資產(chǎn)進(jìn)行重新優(yōu)化配置，從嚴(yán)配置、調(diào)劑共享，促進(jìn)資產(chǎn)高效使用、保值增值。規(guī)范資產(chǎn)處置管理，嚴(yán)格核查資產(chǎn)處置原因，守住資產(chǎn)“出口”。確需處置資產(chǎn)，應(yīng)采用多家比價(jià)、公開拍賣等方式處置，保證合理的處置收入。

（四）加強(qiáng)藥品、衛(wèi)材等可變成本管控

隨著醫(yī)改的不斷深化，S醫(yī)院已嚴(yán)格落實(shí)藥品、耗材零差價(jià)政策，藥品、耗材無利潤(rùn)，但目前藥品、耗材占收入比重約40%，嚴(yán)重影響S醫(yī)院盈利能力。S醫(yī)院應(yīng)盡快降低藥品及耗材類直接成本消耗，尤其是耗材消耗，通過多部門聯(lián)合耗材使用點(diǎn)評(píng)等手段對(duì)各個(gè)臨床科室點(diǎn)對(duì)點(diǎn)控制，必要時(shí)可通過績(jī)效考核手段進(jìn)行把控。有序落實(shí)集中帶量采購，進(jìn)一步降低藥耗采購單價(jià)，切實(shí)為患者減輕負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度。

（五）明確導(dǎo)向，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)

醫(yī)療服務(wù)收入是醫(yī)院服務(wù)價(jià)值的重要體現(xiàn)，也是醫(yī)院盈利的主要來源。目前S醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比僅為28%左右，制約其長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。S醫(yī)院應(yīng)將收入結(jié)構(gòu)導(dǎo)向與績(jī)效管理體系做好對(duì)接，增加涉及服務(wù)類價(jià)格中更能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)水平的手術(shù)、治療、診察、護(hù)理等服務(wù)類項(xiàng)目的業(yè)務(wù)量在科室考核中的占比。同時(shí)通過提高手術(shù)能力、住院服務(wù)水平的方法拉動(dòng)上述服務(wù)類業(yè)務(wù)，進(jìn)一步提高住院收入占醫(yī)療收入比例和服務(wù)類收入占比。

（六）提質(zhì)增效，提升醫(yī)院服務(wù)能力

分析投入與業(yè)務(wù)水平不匹配的原因，充分整合現(xiàn)有醫(yī)療人員及資本投入，合理調(diào)配資源，優(yōu)化激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)院發(fā)展?jié)撃?，積極引進(jìn)新技術(shù)新項(xiàng)目，提升急危重癥救治能力，提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量水平，擴(kuò)大區(qū)域影響力，吸引患者就醫(yī)。同時(shí)，推動(dòng)區(qū)域內(nèi)診療的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。通過人員交流、科技合作實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)平移和同質(zhì)化管理，助推學(xué)科建設(shè)，樹立醫(yī)院品牌效應(yīng)，從而化“?！睘闄C(jī)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

（七）強(qiáng)化監(jiān)管，避免DIP病種費(fèi)用超支導(dǎo)致醫(yī)保拒付

強(qiáng)化DIP病種費(fèi)用管理，將超支病種基準(zhǔn)費(fèi)用進(jìn)行拆解分析，對(duì)可控成本部分結(jié)合臨床路徑進(jìn)行督查點(diǎn)評(píng);創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管方法，利用醫(yī)院信息平臺(tái)同步醫(yī)保監(jiān)管規(guī)則，前移監(jiān)管節(jié)點(diǎn)，加強(qiáng)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)篩查。對(duì)涉及不合理用藥、違規(guī)收費(fèi)行為進(jìn)行事前提醒警告及事中干預(yù)，及時(shí)消除超限定范圍支付、違規(guī)收費(fèi)隱患;建立DIP專項(xiàng)績(jī)效考核機(jī)制，以考核指標(biāo)為導(dǎo)向，量化月度、年度考核標(biāo)準(zhǔn)，建立病員轉(zhuǎn)科收支分?jǐn)倷C(jī)制，明確不同類別人員的考核系數(shù)，對(duì)結(jié)余和超支進(jìn)行獎(jiǎng)懲，激勵(lì)臨床醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)控費(fèi)，促進(jìn)臨床回歸醫(yī)療服務(wù)“因病施治”的本質(zhì)。

（八）積極爭(zhēng)取醫(yī)保，提高醫(yī)保支付額度

S醫(yī)院應(yīng)積極爭(zhēng)取醫(yī)?；鹬Ц督o予傾斜。爭(zhēng)取建立醫(yī)保機(jī)SjZrt2UahIWKicSV4Tvp4g==構(gòu)與項(xiàng)目醫(yī)院協(xié)商機(jī)制，合理確定DIP病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)足額撥付醫(yī)保費(fèi)用，年終清算時(shí)予以上浮支持。爭(zhēng)取項(xiàng)目醫(yī)院國(guó)家級(jí)、省級(jí)重點(diǎn)?？疲▽W(xué)科）DIP等級(jí)系數(shù)分別上浮。

（九）爭(zhēng)取醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面創(chuàng)新實(shí)行自主定價(jià)和備案制

對(duì)于項(xiàng)目醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展市定價(jià)范圍內(nèi)的優(yōu)勢(shì)學(xué)科、優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目，以現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為基礎(chǔ)，按照適當(dāng)傾斜的原則上浮項(xiàng)目?jī)r(jià)格。爭(zhēng)取新增項(xiàng)目和特需項(xiàng)目由醫(yī)院自主定價(jià)。

七、總結(jié)

本文通過本量利分析法在自由現(xiàn)金流分析與管理中的實(shí)踐，對(duì)比S醫(yī)院門診、住院、體檢盈利情況及自由現(xiàn)金流狀況，并有針對(duì)性地提出改善醫(yī)院運(yùn)營(yíng)，提升現(xiàn)金流的具體意見，對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展起到了積極作用。但在上述本量利模型仍存在一定缺陷：一是本量利分析模型中筆者將S醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)作為固定成本核算，在目前業(yè)務(wù)量水平下，該人員配置能夠滿足業(yè)務(wù)需求。但如果S醫(yī)院計(jì)劃將業(yè)務(wù)量提升一個(gè)層級(jí)，則在人員配置肯定要有所提高，特別是要加大在高技術(shù)人才引進(jìn)及培養(yǎng)方面的投入;二是本量利分析模型建立后，在實(shí)踐中不斷更新調(diào)整，才能保持模型的有效性，由于篇幅限制，本文僅以一年數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，存在一定的局限性和偶然性。

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[作者簡(jiǎn)介：王惠蝶，碩士研究生，中級(jí)會(huì)計(jì)師，江蘇省人民醫(yī)院宿遷醫(yī)院總賬會(huì)計(jì)。]

（責(zé)編：賈偉）