桂枝湯

衛(wèi)氣與營(yíng)氣，一個(gè)護(hù)衛(wèi)體表而主外，一個(gè)掌管“后勤”而主內(nèi)，一陰一陽(yáng)，配合緊密。但若因外邪干擾，或者疲勞過(guò)度、起居失宜等內(nèi)傷，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失調(diào)，就會(huì)表現(xiàn)出異常出汗，表現(xiàn)為怕風(fēng)、怕冷等。針對(duì)這一病癥，

“醫(yī)圣”張仲景使用桂枝湯來(lái)進(jìn)行調(diào)和。汗有多類，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)者即可使用

說(shuō)到出汗的問(wèn)題，我們馬上會(huì)想到更年期的婦女，這類患者最典型的癥狀就是潮熱汗出。婦女到更年期，由于月經(jīng)將要停止來(lái)潮，雌激素分泌減少，內(nèi)分泌系統(tǒng)的長(zhǎng)期平衡狀態(tài)就會(huì)被打破，系統(tǒng)面臨著“重新洗牌”。身體調(diào)節(jié)能力強(qiáng)的人不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，但若調(diào)節(jié)能力差，就可能導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)許多臨床癥狀，稱為“更年期綜合征”，其中有些癥狀甚至莫可名狀。更年期綜合征中最突出、集中表現(xiàn)的癥狀就是烘熱出汗，汗出后又有明顯怕冷，一天中會(huì)出現(xiàn)數(shù)次循環(huán)。這類患者，如果沒(méi)有內(nèi)熱，就可以選用桂枝湯進(jìn)行治療，因?yàn)閺堉倬皩?duì)“時(shí)發(fā)熱汗出而不愈”這類陰陽(yáng)不協(xié)調(diào)、營(yíng)衛(wèi)不和的疾病，就選用桂枝湯進(jìn)行治療。

此外，桂枝湯還被廣泛應(yīng)用于自汗、半身汗出、無(wú)汗、怕冷、自主神經(jīng)功能紊亂、奔豚氣、下利、虛勞、排尿性昏厥、彌漫性食管痙攣、蕁麻疹、小兒驚風(fēng)、小兒尿頻、失眠、過(guò)敏性鼻炎、眩暈、心悸等諸多病癥中?？傊还芘R床表現(xiàn)如何，只要滿足營(yíng)衛(wèi)失調(diào)的病機(jī)且沒(méi)有內(nèi)熱的表現(xiàn)（如舌紅苔黃、大便干、小便短少或小便灼熱等），就可以考慮使用桂枝湯進(jìn)行治療。

仲景名方，諸多傳世

現(xiàn)代很多治療感冒的中成藥都來(lái)源于張仲景的方劑，如連花清瘟膠囊就參考了張仲景的麻杏甘石湯，還有小柴胡顆粒、桂枝顆粒、大柴胡顆粒、葛根湯顆粒、葛根芩連丸、小青龍顆粒，就是直接把張仲景的原方做成了便于攜帶的顆?；蛩幫瑁€有諸如抗病毒口服液，選用了張仲景的白虎湯進(jìn)行加減；風(fēng)寒感冒顆粒則來(lái)源于麻黃湯；感冒疏風(fēng)片選用了桂枝麻黃各半湯；小兒豉翹清熱顆?；米孕〔窈鷾蜅d子豉湯兩方；桂龍咳喘寧膠囊則是由張仲景的桂枝加龍骨牡蠣湯與小陷胸湯兩個(gè)方劑加減變化而來(lái)；其他還有很多中成藥都是用仲景的處方打底，加減藥味而來(lái)。

這里重點(diǎn)聊一聊臨床使用較多的小柴胡顆粒，即張仲景的小柴胡湯。在《傷寒論》原文中，小柴胡湯是用來(lái)治療少陽(yáng)病的，而少陽(yáng)病的特點(diǎn)有口苦、咽干、目眩、往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食，心煩喜嘔。其中，最具代表性的癥狀（即少陽(yáng)病標(biāo)志性的癥狀）為口苦、往來(lái)寒熱、胸脅苦滿。

口苦代表著足少陽(yáng)膽經(jīng)的膽火上炎。古人認(rèn)為，口中經(jīng)常有苦味，是體內(nèi)苦味的東西上泛到口內(nèi)所導(dǎo)致的，而體內(nèi)最苦的東西莫過(guò)于膽汁，所以古人就樸素地認(rèn)為，口苦是膽汁外溢于口的結(jié)果。第二個(gè)標(biāo)志性癥狀是往來(lái)寒熱，就是發(fā)熱與怕冷交替出現(xiàn)，這是因?yàn)?，邪氣侵襲少陽(yáng)時(shí)，往往導(dǎo)致正氣與邪氣的分庭抗禮，《傷寒論》里稱為“正邪分爭(zhēng)”。當(dāng)正氣能夠抗邪的時(shí)候，正邪交爭(zhēng)，就會(huì)發(fā)熱；而當(dāng)正氣無(wú)力抗邪的時(shí)候，邪進(jìn)正不爭(zhēng)，就會(huì)怕冷，于是患者就表現(xiàn)出寒熱交替的癥狀。寒熱往來(lái)不僅見(jiàn)于外感疾病，也見(jiàn)于瘧疾、更年期綜合征等疾病，所以這些疾病都可用小柴胡湯來(lái)治療。第三個(gè)標(biāo)志性癥狀是胸脅苦滿，即胸脅發(fā)脹，這是病在少陽(yáng)經(jīng)的典型表現(xiàn)，因?yàn)槭稚訇?yáng)經(jīng)和足少陽(yáng)經(jīng)都循經(jīng)胸脅。一旦見(jiàn)到患者有胸脅苦滿，就可以首先考慮肝膽疾患。

小柴胡湯具有調(diào)理陰陽(yáng)、和解樞機(jī)、清解膽熱、解表祛邪等多種功效，特別是調(diào)理樞機(jī)的作用，使得小柴胡湯的臨床用途非常廣泛，臨床上，它可以用來(lái)治療昏厥、胃痛、腹痛、脅痛、惡心、嘔吐、感冒發(fā)熱、異常汗出、頭痛等多種病癥。清朝有個(gè)醫(yī)家叫陳平伯，特別喜歡使用小柴胡湯。他將小柴胡湯加減變化出2000多個(gè)方劑，幾乎方方不離柴胡一味，所以后世叫他“陳柴胡”。現(xiàn)代也有不少醫(yī)生喜歡使用小柴胡湯。當(dāng)然，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的是辨證論治，疏達(dá)陰陽(yáng)樞機(jī)是小柴胡湯的作用特色，要把握其本質(zhì)，使用方可起效。