顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后不良的影響因素研究

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂；蛛網(wǎng)膜下腔出血；預(yù)后不良；危險(xiǎn)因素

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）最常見的病因之一，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂伴SAH致死率和致殘率均較高[1]。在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂伴SAH的初期階段，患者可能會(huì)突然出現(xiàn)劇烈頭痛，伴有惡心、嘔吐等癥狀，隨著疾病進(jìn)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱和失語等神經(jīng)功能障礙，且可發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。當(dāng)前，手術(shù)是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂伴SAH的有效手段，對(duì)于小型動(dòng)脈瘤，多進(jìn)行開顱手術(shù)，直接對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行夾閉或切除；而對(duì)于大型、復(fù)雜的動(dòng)脈瘤，則進(jìn)行血管內(nèi)介入治療，通過導(dǎo)管在動(dòng)脈瘤內(nèi)部放置栓塞材料，阻斷動(dòng)脈瘤的血液供應(yīng)，從而達(dá)到治療的目的[3]。但由于顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，患者術(shù)后多出現(xiàn)電解質(zhì)代謝紊亂、腦積水、腦水腫和遲發(fā)性腦缺血等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后[4]?；诖?，本研究分析影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂伴SAH患者預(yù)后不良的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019年12月至2023年12月白銀市第一人民醫(yī)院收治的80例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂伴SAH患者的臨床資料，所有患者均接受動(dòng)脈瘤夾閉或血管內(nèi)介入治療。在患者出院后根據(jù)格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）評(píng)分[5]分為預(yù)后良好組（58例，GOS評(píng)分≥4分）和預(yù)后不良組（22例，GOS評(píng)分<4分）。預(yù)后良好組患者中男性30例，女性28例；年齡38～76歲，平均年齡（57.27±6.22）歲；BMI21～26kg/m2，平均BMI（23.54±2.03）kg/m2。預(yù)后不良組患者中男性15例，女性7例；年齡38～75歲，平均年齡（56.72±6.41）歲；BMI21～26kg/m2，平均BMI（23.22±2.14）kg/m2。本研究經(jīng)白銀市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，符合SAH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)頭顱CT證實(shí)為自發(fā)性SAH；⑵年齡≥35歲；⑶發(fā)病時(shí)間<72h，且均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并重要臟器功能障礙者；⑵單純SAH患者；⑶合并顱內(nèi)血管畸形者；⑷合并外傷性SAH者；⑸合并精神疾病或認(rèn)知障礙者。

1.2研究方法收集兩組患者一般資料，包括吸煙史（連續(xù)和累計(jì)吸煙6個(gè)月及以上）、飲酒史（平均每周至少飲酒1次，且連續(xù)飲酒超過6個(gè)月）、高血壓[在未服用降壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）或舒張壓≥90mmHg]、2型糖尿病（空腹血糖>7.0mmol/L，餐后2h血糖>11.1mmol/L）、肺部感染（有、無）、腦疝（有、無）、動(dòng)脈瘤位置（前循環(huán)動(dòng)脈瘤、后循環(huán)動(dòng)脈瘤）、動(dòng)脈瘤直徑（≤5mm，>5mm）、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分（3～8分，9～15分）（GCS評(píng)分：最高分為15分，表示意識(shí)清楚；12～14分為輕度意識(shí)障礙；9～11分為中度意識(shí)障礙；8分以下為昏迷，分?jǐn)?shù)越低表示意識(shí)障礙越嚴(yán)重）；世界神經(jīng)外科醫(yī)師聯(lián)盟（WFNS）分級(jí)[8]（低級(jí)別，高級(jí)別），WFNS分級(jí)低級(jí)別為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，高級(jí)別為Ⅳ～Ⅴ級(jí)，WFNS級(jí)別越高代表顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后患者病情越嚴(yán)重。

1.3觀察指標(biāo)⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂伴SAH患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。影響因素采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床資料比較兩組患者吸煙史占比、飲酒史占比、2型糖尿病占比、肺部感染占比、動(dòng)脈瘤位置、動(dòng)脈瘤直徑比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；預(yù)后不良組患者有高血壓占比、有腦疝占比、GCS評(píng)分為3～8分占比和WFNS分級(jí)為高級(jí)別的占比均高于預(yù)后良好組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂伴SAH患者預(yù)后不良的多因素Logistic回歸分析將可能影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂伴SAH患者預(yù)后不良的因素納入Logistic回歸分析模型，以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂伴SAH患者出院后預(yù)后情況為因變量，以高血壓、腦疝、GCS評(píng)分、WFNS分級(jí)為自變量，進(jìn)行量化賦值，見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，有高血壓、有腦疝、GCS評(píng)分為3～8分和WFNS分級(jí)為高級(jí)別均是影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂伴SAH患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05），見表3。

3討論

SAH是一種嚴(yán)重的臨床綜合征，其病理、病因復(fù)雜，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是引起SAH最常見的病因，該病發(fā)病急，出血廣泛，甚至合并急性腦積水等相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高從而形成腦疝，影響預(yù)后。同時(shí)，部分患者術(shù)后存在不同程度的神經(jīng)功能缺損、行為認(rèn)知障礙，對(duì)患者預(yù)后造成不利影響[9]。因此，及早篩查影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂伴SAH患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，并采取積極干預(yù)措施，對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組患者有高血壓占比、有腦疝占比、GCS評(píng)分為3～8分占比和WFNS分級(jí)為高級(jí)別的占比均高于預(yù)后良好組，提示高血壓、腦疝、GCS評(píng)分為3～8分和WFNS分級(jí)為高級(jí)別與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂伴SAH患者預(yù)后密切相關(guān)。另外，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，有高血壓、有腦疝、GCS評(píng)分為3～8分和WFNS分級(jí)為高級(jí)別均是影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂伴SAH患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這提示臨床應(yīng)結(jié)合上述指標(biāo)對(duì)患者重點(diǎn)篩查，制訂針對(duì)性干預(yù)措施。高血壓狀態(tài)下，血管內(nèi)壓力持續(xù)升高，導(dǎo)致血管壁的結(jié)構(gòu)改變，使血管壁逐漸增厚、硬化，失去彈性，增加動(dòng)脈瘤形成和破裂的風(fēng)險(xiǎn)；高血壓還會(huì)影響血流動(dòng)力學(xué)，使血液流動(dòng)異常，進(jìn)一步加劇血管壁的損傷，促進(jìn)動(dòng)脈瘤的生長和破裂；同時(shí)，血管壁的損傷會(huì)增加腦水腫、腦血管痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者預(yù)后[10]。腦疝提示顱內(nèi)壓的急劇增高，進(jìn)一步加重病情，導(dǎo)致部分腦組織、神經(jīng)及血管受壓，腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙，從而發(fā)生一系列嚴(yán)重的臨床癥狀。這不僅會(huì)使原有的SAH癥狀加重，還可能引發(fā)新的神經(jīng)功能缺損和意識(shí)障礙，增加治療難度和預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)[11]。GCS評(píng)分為3～8分表示患者存在較為嚴(yán)重的意識(shí)障礙，出現(xiàn)意識(shí)不清、昏迷等表現(xiàn)，患者可能無法準(zhǔn)確表達(dá)自己的癥狀或不適，從而影響臨床對(duì)病情的準(zhǔn)確判斷，且顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂伴SAH患者病情嚴(yán)重，生命體征不穩(wěn)定，增加治療的難度和復(fù)雜性，降低患者預(yù)后效果[12]。WFNS分級(jí)是一種用于評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)的工具，級(jí)別越高代表患者的意識(shí)水平越低，神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重。低級(jí)別的WFNS分級(jí)患者病情較輕，神經(jīng)功能損傷較小，預(yù)后相對(duì)較好；而高級(jí)別WFNS分級(jí)患者出血量和出血范圍往往更大，導(dǎo)致更高的顱內(nèi)壓和更嚴(yán)重的腦組織損傷，不僅影響意識(shí)狀態(tài)和神經(jīng)功能，還可能引發(fā)腦積水、腦血管痙攣等并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后不良[13]。

綜上所述，高血壓、腦疝、GCS評(píng)分為3～8分與WFNS分級(jí)為高級(jí)別均是影響顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂伴SAH患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，值得臨床關(guān)注。