常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合咳喘貼用于慢性咳喘患者的療效及對(duì)炎癥因子和免疫功能的影響

【關(guān)鍵詞】咳喘貼；慢性咳喘；炎癥因子；免疫功能

慢性咳喘具有病情反復(fù)、遷延不愈的特征，西醫(yī)臨床主要采用抗感染、抗病毒等藥物治療，但長(zhǎng)期用藥可能導(dǎo)致病原菌耐藥或再次感染，降低治療效果[1]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性咳喘多見(jiàn)于肺脹、哮喘、喘證等慢性肺疾病者，多為陽(yáng)虛寒飲證，發(fā)病根源可追溯至肺、脾、腎三臟之氣的虧虛，導(dǎo)致機(jī)體陽(yáng)氣不足，陰寒之邪得以潛伏體內(nèi)，如寒溫失和，外界寒邪侵襲，與體內(nèi)寒溫失調(diào)相合，便誘發(fā)或加劇該病癥[2]。穴位敷貼是在“內(nèi)病外治”“治未病”等理論的指導(dǎo)下形成的治療方法，在穴位上敷貼藥物，增強(qiáng)抗病能力?？却N具有宣肺平喘、止咳化痰、改善肺脾腎等功效[3]?；诖耍狙芯糠治龀Ｒ?guī)西醫(yī)聯(lián)合咳喘貼用于慢性咳喘患者的療效及對(duì)其炎癥因子、免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2023年3月至2024年2月于臨夏回族自治州中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的200例慢性咳喘患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組患者中男性為37例，女性為63例；年齡18～99歲，平均年齡（52.83±13.43）歲；病程7～148個(gè)月，平均病程（99.11±26.03）個(gè)月。觀察組患者中男性為40例，女性為60例；年齡16～97歲，平均年齡（51.05±13.59）歲；病程5～150個(gè)月，平均病程（99.71±25.10）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），可比。本研究經(jīng)臨夏回族自治州中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合慢性咳喘的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，病程>8周，以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，X線檢查未見(jiàn)明顯異常；⑵符合陽(yáng)虛寒飲證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴哺乳期、妊娠期婦女；⑵對(duì)本研究應(yīng)用藥物過(guò)敏者；⑶合并嚴(yán)重皮膚病者；⑷疾病急性發(fā)作者；⑸合并嚴(yán)重感染、精神疾病、惡性腫瘤者；⑹合并支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化和支氣管內(nèi)膜結(jié)核者。

1.2治療方法給予對(duì)照組患者常規(guī)西醫(yī)治療。口服鹽酸氨溴索分散片（珠海同源藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052313，規(guī)格：30mg/片），30mg/次，3次/d；口服阿莫西林膠囊（廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021518，規(guī)格：0.25g/粒），0.5g/次，3次/d（每天劑量不超過(guò)4g）；口服左氧氟沙星片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213081，規(guī)格：0.5g/片）0.5g/次，1次/d。連續(xù)治療2周。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，包括合理飲食，戒煙、戒酒等。給予觀察組患者常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合咳喘貼外敷治療。西醫(yī)治療方案同對(duì)照組。取黃芩、桑白皮、白芥子、萊菔子各9g、橘紅、麻黃各6g，研成細(xì)粉混勻，加入適量新鮮蜂蜜制成硬幣大小的中藥敷貼，選取天突穴、雙側(cè)肺俞穴與膻中穴進(jìn)行敷貼，6h/次，1次/d，連續(xù)敷貼2周。

1.3觀察指標(biāo)⑴比較兩組患者療效。顯效：咳喘發(fā)作頻率較治療前減少>50%；有效：咳喘發(fā)作頻率較治療前減少20%～50%；無(wú)效：咳喘發(fā)作頻率較治療前減少<20%[6]?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。對(duì)兩組患者主要臨床癥狀（咳嗽、咯白痰、喘憋和氣短）按無(wú)（0分）、輕度（2分）、中度（4分）和重度（6分）進(jìn)行評(píng)分，積分越高表示癥狀越嚴(yán)重[7]。⑶比較兩組患者治療前后的炎癥因子水平和肺通氣功能水平。采集患者空腹靜脈血5mL（于治療前后采集），用離心機(jī)以3000r/min的轉(zhuǎn)速離心10min（離心半徑為12cm），取血清后對(duì)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平進(jìn)行測(cè)定（酶聯(lián)免疫吸附法）。用肺功能儀（廣州暢呼醫(yī)療器械有限公司，粵械注準(zhǔn)20212070018，型號(hào)：PUS201）測(cè)量患者第1秒用力呼氣容積（FEV1），計(jì)算第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）水平。⑷比較兩組患者治療前后的免疫功能指標(biāo)水平。于治療前后采集患者空腹靜脈血5mL[離心方法同⑶]，取血清后測(cè)定免疫球蛋白（Ig）G、IgA和IgM水平（酶聯(lián)免疫吸附法）。⑸比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、乏力、皮疹和腹瀉）總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者中醫(yī)證候積分比較治療前，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者咳嗽、咯白痰、喘憋和氣短的中醫(yī)證候積分均下降，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療前后的炎癥因子水平和肺通氣功能水平比較治療前，兩組患者炎癥因子水平和肺通氣功能水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者IL-6、CRP水平均下降，F(xiàn)EV1%水平均上升，且觀察組上述指標(biāo)改善情況更佳，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組患者治療前后的免疫功能指標(biāo)水平比較治療前，兩組患者各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者IgG、IgA和IgM水平均上升，且觀察組IgA和IgM水平均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；但組間IgG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表5。

3討論

慢性咳喘發(fā)病多與寒涼有關(guān)，治療應(yīng)以溫陽(yáng)散寒、化痰平喘為原則[8]。中藥敷貼可增強(qiáng)藥力，提高患者免疫功能。而咳喘貼具有化痰、止咳、平喘等作用，是中醫(yī)常用外治療法之一，該療法結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)針灸理論，選取相應(yīng)穴位進(jìn)行中藥敷貼，達(dá)到治療疾病目的，常用于治療呼吸道感染所致咳嗽、氣喘等，并取得了良好效果。因此，本研究采用咳喘貼聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療慢性咳喘，分析其療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的整體療效和總有效率均更佳，兩組患者治療后的咳嗽、咯白痰、喘憋和氣短中醫(yī)證候積分均下降，且觀察組均更低，提示給予慢性咳喘患者常規(guī)西醫(yī)和咳喘貼聯(lián)合治療的效果更佳，且有效改善患者的臨床癥狀。分析原因?yàn)椋却N中黃芩可清熱燥濕，瀉火解毒；桑白皮和白芥子可散寒，辛散溫通；橘紅可理氣寬中，燥濕化痰；萊菔子可降氣平喘；麻黃可激發(fā)人體陽(yáng)氣，散發(fā)伏寒，宣肺平喘，發(fā)汗解表[9]。諸藥配伍共奏宣肺平喘、止咳化痰之效。天突穴主治咳嗽、哮喘、胸中氣逆等；雙側(cè)肺俞穴主治氣喘、咳嗽；膻中穴主治氣短、咳逆上氣等，諸穴共達(dá)止咳平喘之效[10]。穴位敷貼可使藥力直達(dá)病所，進(jìn)而獲得更顯著的療效。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后IL-6、CRP水平均降低，F(xiàn)EV1%水平均升高，且觀察組IL-6、CRP水平均更低，F(xiàn)EV1%水平更高，兩組患者IgG、IgA和IgM水平均升高，且觀察組IgA、IgM水平均更高，提示常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合咳喘貼可減輕慢性咳喘患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高其肺通氣功能并改善免疫功能。分析原因?yàn)?，咳喘貼能夠促進(jìn)肺部病灶吸收，提高患者肺通氣功能[11]。且咳喘貼可對(duì)穴位發(fā)揮持續(xù)的刺激，激發(fā)穴位功能，使藥物快速均勻透入，進(jìn)而提高免疫功能，還可調(diào)節(jié)細(xì)胞因子分泌、釋放，減輕炎癥反應(yīng)[12]。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合咳喘貼敷貼未增加不良反應(yīng)，安全性良好。分析原因?yàn)椋却N以扶正固本祛邪為法，增強(qiáng)患者免疫功能，肺、脾功能得以恢復(fù)和改善，因此安全性理想。

綜上所述，咳喘貼用于慢性咳喘患者可提高療效，可有效改善患者臨床癥狀，提高肺通氣功能與免疫功能，并降低炎癥反應(yīng)，且安全性良好。