循經(jīng)取穴推拿聯(lián)合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的效果及對(duì)腰椎功能的影響

【關(guān)鍵詞】循經(jīng)取穴推拿；牽引治療；腰椎間盤(pán)突出癥；腰椎功能

腰椎間盤(pán)突出癥患者主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛、腰背痛和下肢麻木等癥狀，持續(xù)的疼痛對(duì)患者的工作和生活造成負(fù)面影響[1]。牽引療法是臨床針對(duì)該病的保守治療方法，可在一定程度上緩解疼痛，促進(jìn)下肢感覺(jué)功能、腰椎功能的恢復(fù)，但該方法單獨(dú)應(yīng)用時(shí)效果有限，仍需與其他方法聯(lián)合使用進(jìn)一步提高臨床療效[2]。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于“腰痛”“痹病”范疇，基本符合腰痛的治療原則，辨證分型多為氣滯血瘀證，即：氣血瘀阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而表現(xiàn)出痛感。對(duì)于氣滯血瘀證腰椎間盤(pán)突出癥患者主要采用通經(jīng)活絡(luò)、化瘀止痛的治療方法。循經(jīng)推拿為臨床常用的中醫(yī)療法，能夠減輕疼痛癥狀、改善患處微循環(huán)，也可增強(qiáng)椎旁肌肉興奮性[3]?；诖?，本研究探討牽引治療聯(lián)合循經(jīng)取穴推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2023年11月北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的500例腰椎間盤(pán)突出癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法為對(duì)照組（給予牽引治療）和觀察組（給予循經(jīng)取穴推拿聯(lián)合牽引治療），各250例。對(duì)照組患者中男性139例，女性111例；年齡32～67歲，平均年齡（48.95±12.06）歲；病程0.5～5年，平均病程（1.96±0.47）年。觀察組患者中男性132例，女性118例；年齡34～68歲，平均年齡（49.72±11.54）歲；病程8個(gè)月～5年，平均病程（1.89±0.42）年。兩組患者性別、年齡和病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵中醫(yī)符合氣滯血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑶年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重脊柱變形、骨質(zhì)疏松、骨折等疾病者；⑵入組前已接受相關(guān)治療者；⑶合并精神或心理疾病者。

1.2治療方法兩組患者均接受功能鍛煉、休息等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組患者采用牽引治療?；颊哂陬i腰椎治療牽引床（江蘇日新醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172091829，型號(hào)：RXPC-200D）上取仰臥位，于牽引床兩端固定胸部和骨盆，根據(jù)患者體質(zhì)量確定牽引力，初始為患者體質(zhì)量的40%，之后逐漸提高牽引力，20min/次，1次/d，10d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔3d，共治療3個(gè)療程。給予觀察組患者循經(jīng)取穴推拿聯(lián)合牽引治療。牽引治療方法的操作同對(duì)照組。患者取仰臥位，醫(yī)師以手法進(jìn)行放松，先沿兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，從下至上、從健側(cè)至患側(cè)進(jìn)行推拿，每側(cè)進(jìn)行5次，之后選擇距離脊椎正中線1.5cm的位置以雙拇指進(jìn)行揉按，從下至上，每小關(guān)節(jié)4次，對(duì)氣海、腰眼、大腸俞、環(huán)跳、委中和阿是穴等進(jìn)行點(diǎn)按，每個(gè)穴位按壓5min，沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)以推法或滾法對(duì)患側(cè)進(jìn)行推拿，以患者感到酸脹為度，共5次，逐漸增加推拿強(qiáng)度。隨后進(jìn)行手法治療，患者取仰臥位，首先選擇解溪、太溪，使用點(diǎn)壓手法進(jìn)行處理，每個(gè)穴位按壓1min，選擇股四頭肌，使用提拉手法進(jìn)行處理，選擇沖門(mén)穴，使用掌壓手法進(jìn)行處理，持續(xù)30min，隨后調(diào)整體位為側(cè)臥位，選擇環(huán)跳穴，使用肘壓手法進(jìn)行處理，選擇臀大肌結(jié)節(jié)與痙攣部位，使用彈撥的手法進(jìn)行處理，根據(jù)患者的耐受度調(diào)整強(qiáng)度。再更換為俯臥位，選取承山、委中等穴位，以指壓手法進(jìn)行處理。最后選擇臀部、腰骶部，進(jìn)行推拿放松處理。1次/d，10d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔3d，共治療3個(gè)療程，治療后隨訪3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)⑴比較兩組患者臨床療效。中醫(yī)證候積分減少≥95%，麻木、椎旁壓痛等癥狀消失為治愈；70%≤中醫(yī)證候積分減少<95%，麻木、椎旁壓痛等癥狀明顯減輕為顯效；30%≤中醫(yī)證候積分減少<70%，麻木、椎旁壓痛等癥狀有所緩解為有效；中醫(yī)證候積分減少<30%，麻木、椎旁壓痛等癥狀無(wú)改善甚至加重為無(wú)效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。于治療前和治療后3個(gè)月對(duì)患者麻木、椎旁壓痛、下肢放射痛和腰腿疼痛進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行賦分，對(duì)無(wú)癥狀、輕度、中度、重度分別賦分0、2、4、6分[5]。⑶比較兩組患者腰椎功能、疼痛情況。采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[6]、視覺(jué)模擬量表（VAS）[7]疼痛評(píng)分于治療前和治療后3個(gè)月評(píng)價(jià)兩組患者下肢功能障礙情況與疼痛情況。ODI評(píng)分有3個(gè)維度，共包括9項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容，每項(xiàng)5分，總分最高為45分，評(píng)分越高表示下肢功能障礙越嚴(yán)重；VAS疼痛評(píng)分0～10分，評(píng)分越高表示疼痛越強(qiáng)烈。⑷比較兩組患者γ-干擾素（IFN-γ）和白細(xì)胞介素（IL）-1β和IL-6水平。于治療前和治療后3個(gè)月采集患者空腹靜脈血4mL，采用離心機(jī)離心15min（轉(zhuǎn)速為3500r/min，半徑為12cm）取血清后對(duì)IFN-γ、IL-1β和IL-6水平進(jìn)行測(cè)定（酶聯(lián)免疫吸附法）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組患者整體療效和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者中醫(yī)證候積分比較治療前，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后3個(gè)月，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者腰椎功能和疼痛情況比較治療前，兩組患者腰椎功能和疼痛情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后3個(gè)月，兩組患者ODI、VAS疼痛評(píng)分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組患者血清IFN-γ、IL-1β和IL-6水平比較治療前，兩組患者血清IFN-γ、IL-1β和IL-6水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后3個(gè)月，兩組患者血清IFN-γ、IL-1β和IL-6水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病，患者的身心健康和生活質(zhì)量均受到影響[8]。腰椎間盤(pán)突出癥通常由外傷跌倒、用力不當(dāng)?shù)仍斐?，患者腰腿氣血不暢、?jīng)脈閉塞，氣血瘀滯，再加上肝腎虧虛、筋脈失養(yǎng)等因素導(dǎo)致氣血運(yùn)行失調(diào)、經(jīng)絡(luò)閉阻，因此，對(duì)癥治療時(shí)需注重通經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)筋壯腰等[9]。循經(jīng)推拿通過(guò)選取特定的經(jīng)絡(luò)穴位部位以不同手法進(jìn)行推拿，從而通暢氣血、疏通經(jīng)絡(luò)[10]。

本研究觀察組患者整體療效和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低，這提示牽引治療聯(lián)合循經(jīng)取穴推拿可改善療效，緩解臨床癥狀。分析原因?yàn)?，中醫(yī)認(rèn)為，腎氣不足可能引起腰椎間盤(pán)突出癥。點(diǎn)按太溪穴位有利于強(qiáng)腰固腎，另點(diǎn)壓承山、委中、環(huán)跳等穴位，不僅可疏經(jīng)通絡(luò)，還能夠減輕患處局部疼痛，推拿解溪、足三里等穴位，不僅能夠改善下肢局部氣血循環(huán)，促進(jìn)氣血暢通，還能夠促進(jìn)患處粘連組織松解，減輕神經(jīng)根壓迫，恢復(fù)局部血流，進(jìn)而緩解腰腿疼痛、麻木等癥狀[11]。且本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組患者ODI、VAS疼痛評(píng)分均降低，且觀察組均更低，提示在牽引治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合循經(jīng)取穴推拿有利于改善腰椎功能、減輕疼痛程度。分析原因?yàn)?，通過(guò)循經(jīng)取穴推拿治療，可起到止痛解痙、通經(jīng)活絡(luò)的作用，還可松解患處的粘連組織，修復(fù)肌纖維，減輕機(jī)械性壓迫，從而減輕下肢疼痛[12]。

本研究結(jié)果還顯示，治療后3個(gè)月，兩組患者血清IFN-γ、IL-1β和IL-6水平均降低，且觀察組均更低，這提示在牽引治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合循經(jīng)取穴推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥患者可減輕其炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)椋?jīng)取穴推拿可促進(jìn)粘連組織松解，可以疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血流通，有利于消除體內(nèi)的瘀血和毒素，從而減輕炎癥反應(yīng)[13]。

綜上所述，給予腰椎間盤(pán)突出癥患者循經(jīng)取穴推拿聯(lián)合牽引治療的效果較好，可緩解臨床癥狀，改善腰椎功能、緩解疼痛、減輕炎癥反應(yīng)。