經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合針灸治療腦卒中偏癱的效果及對(duì)患者肢體功能的影響

【關(guān)鍵詞】經(jīng)顱磁刺激；針灸；腦卒中；偏癱；肢體功能

腦卒中偏癱是一種以肢體偏癱、感覺障礙、語言障礙與精神障礙等為主要臨床表現(xiàn)的疾病[1]。腦卒中偏癱多因患者腦部的血管突然出現(xiàn)破裂或血管內(nèi)部受阻導(dǎo)致血液無法供至大腦，進(jìn)而造成患者腦組織損傷?；颊咄ǔ?huì)表現(xiàn)出明顯的肢體麻木、口眼歪斜、言語表達(dá)不清等臨床癥狀。病情較重的患者，還可能出現(xiàn)神志喪失與昏迷等嚴(yán)重表現(xiàn)[2]。西醫(yī)借助現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備，包括經(jīng)顱磁刺激（TMS）等，通過對(duì)大腦皮層的精準(zhǔn)刺激，可有效激發(fā)大腦皮層的活躍度，進(jìn)而促使患者肢體功能的提升[3]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，針對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療策略日趨完善。其中，中西醫(yī)結(jié)合療法因其顯著的治療效果而得到廣泛應(yīng)用。中醫(yī)的針灸療法通過調(diào)理氣血、調(diào)和臟腑功能等機(jī)制，為患者康復(fù)提供有力的支持[4]?；诖耍狙芯坑^察給予腦卒中偏癱患者TMS聯(lián)合針灸治療的效果，并探討該治療方案對(duì)其肢體功能水平的改善情況。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2024年3月于常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的60例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組患者中男性為20例，女性為10例；年齡51～70歲，平均年齡（60.21±5.11）歲；BMI20～27kg/m2，平均BMI（23.33±1.05）kg/m2；腦卒中偏癱病程2～8個(gè)月，平均腦卒中偏癱病程（5.21±1.25）個(gè)月。觀察組患者中男性為19例，女性為11例；年齡50～70歲，平均年齡（60.25±5.13）歲；BMI21～28kg/m2，平均BMI（23.51±1.22）kg/m2；腦卒中偏癱病程2～8個(gè)月，平均腦卒中偏癱病程（5.25±1.21）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡和病程等資料的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），可比。本研究經(jīng)常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合腦卒中偏癱的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵符合氣血虧虛證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[6]（主證：手腳麻木、口眼歪斜、神志不清、言語艱澀；次證：頭痛、眩暈、嘔吐、二便失禁或不通、煩躁、抽搐、痰多、呃逆；舌脈象：舌強(qiáng)、舌歪、舌卷，舌質(zhì)暗紅或紅絳，舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄白、白膩、黃或黃膩；脈象：多弦，或弦滑、弦細(xì)，或結(jié)，或代），符合2項(xiàng)主證和2項(xiàng)次證并結(jié)合舌脈象即可確診；⑶均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并惡性腫瘤者；⑵合并嚴(yán)重視、聽障礙者；⑶合并心、腎功能衰竭者。

1.2治療方法兩組患者均接受穩(wěn)定血壓、改善腦循環(huán)等常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療。給予對(duì)照組患者TMS治療，采用脈沖磁場(chǎng)刺激儀（深圳英智科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20182090783，型號(hào)：M-50UItimate）治療，刺激頻率與時(shí)間分別為50Hz、10s，間隔30s，0.5h/次，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行針灸治療。取穴：人中、百會(huì)、極泉、內(nèi)關(guān)、足三里、肩髃、合谷。根據(jù)骨度分寸法進(jìn)行操作，用手按壓需針灸的部位，常規(guī)消毒后，采用一次性使用無菌小針刀（揚(yáng)州市智象醫(yī)療科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20212201401，規(guī)格：0.35mm×25mm）淺刺穴位，手法包括捻轉(zhuǎn)提插，留針30min，出針前捻轉(zhuǎn)針柄，待針下有輕松、滑利的感覺時(shí)出針，1次/d。兩組患者的治療時(shí)間均為30d。

1.3觀察指標(biāo)⑴比較兩組患者臨床療效。顯效：癥狀（手腳麻木、口眼歪斜、神志不清和言語艱澀等）完全消失，中醫(yī)證候積分比治療前下降>70%；有效：上述癥狀改善，30%≤中醫(yī)證候積分比治療前下降≤70%；無效：上述癥狀無改變甚至加重，中醫(yī)證候積分比治療前下降<30%[7]?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。評(píng)估兩組患者治療前后的手腳麻木、口眼歪斜、神志不清、言語艱澀癥狀，依據(jù)病情程度分為無癥狀（0分），輕微癥狀（2分），中度癥狀（4分），重度癥狀（6分），積分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重。⑶比較兩組患者治療前后的肢體功能評(píng)分。于治療前后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)分[8]評(píng)估兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能水平，該量表包括肢體運(yùn)動(dòng)、平衡、感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛5個(gè)維度，共113個(gè)小項(xiàng)目，每個(gè)小項(xiàng)目分為3級(jí)，分別計(jì)0分、1分、2分，總分最高為226分，評(píng)分越高表示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。應(yīng)用改良Ashworth量表（MAS）[9]評(píng)估兩組患者治療前后中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變患者的肌肉痙攣程度，分為0分（患肢無肌張力增高）、1分（患肢被動(dòng)屈伸時(shí)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍末端突然卡住和釋放）、2分（患肢肌張力明顯增加但被動(dòng)活動(dòng)容易）、3分（患肢被動(dòng)活動(dòng)困難）、4分（患肢完全僵直），評(píng)分越高表示活動(dòng)越困難。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較觀察組患者的整體療效和總有效率均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2兩組患者中醫(yī)證候積分比較治療前，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者的手腳麻木、口眼歪斜、神志不清和言語艱澀的中醫(yī)證候積分均下降，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3兩組患者治療前后的肢體功能評(píng)分比較治療前，兩組患者各項(xiàng)肢體功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者FMA評(píng)分均上升，MAS評(píng)分均下降，且觀察組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3討論

腦卒中偏癱根本原因是腦部血管病變導(dǎo)致的腦組織損傷。當(dāng)大腦內(nèi)部的血管發(fā)生病理性改變時(shí)，其原本供應(yīng)的腦組織會(huì)發(fā)生血液與氧氣供給不足，進(jìn)而導(dǎo)致該區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞損傷，患者可表現(xiàn)出偏癱的臨床癥狀[10]。腦卒中偏癱典型癥狀表現(xiàn)為身體一側(cè)的肌肉出現(xiàn)無力、僵硬或喪失控制能力。在病情較為嚴(yán)重的情況下，患者可能無法自主完成日?；净顒?dòng)[11]。因此，改善腦卒中偏癱患者的神經(jīng)功能、減輕其運(yùn)動(dòng)障礙癥狀、提升患者的預(yù)后效果已成為臨床研究的熱點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的整體療效和總有效率均更優(yōu)；治療后，兩組患者的手腳麻木、口眼歪斜、神志不清和言語艱澀中醫(yī)證候積分均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，且觀察組均更低。這提示在腦卒中偏癱患者的治療中，給予TMS聯(lián)合針灸的療效好，可以較好地改善患者癥狀。分析原因?yàn)?，兩種治療方法能夠發(fā)揮協(xié)同作用，TMS作為一種非侵入性的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，能夠直接作用于大腦皮質(zhì)，通過改變神經(jīng)元的興奮性調(diào)節(jié)腦功能。在腦卒中偏癱的治療中，TMS能夠直接刺激受損的大腦區(qū)域，激活休眠或受損的神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的重構(gòu)。臨床研究顯示，TMS通過脈沖磁場(chǎng)作用于大腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改變大腦皮層的皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的膜電位，并產(chǎn)生感應(yīng)電流，從而達(dá)到影響腦內(nèi)代謝和腦部神經(jīng)電活動(dòng)的效果。TMS能夠通過影響大腦皮層的興奮性，調(diào)節(jié)患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能[12]。針灸作為中醫(yī)的傳統(tǒng)療法，通過針對(duì)性地刺激特定穴位，可以有效調(diào)和體內(nèi)氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)治療疾病的目標(biāo)。在腦卒中偏癱的治療中，針灸能夠改善局部血液循環(huán)，減輕肌肉緊張和疼痛，增強(qiáng)肌肉力量，提高患者的日常生活能力。針灸百會(huì)穴具有升陽舉陷、溫陽散寒與健腦益髓等作用；針灸人中穴具有醒神開竅、調(diào)和陰陽、鎮(zhèn)靜安神與解痙通脈等功效；針灸內(nèi)關(guān)穴具有理氣寬胸、養(yǎng)心安神、醒神開竅的作用；針灸極泉穴能夠疏通經(jīng)絡(luò)、活血、調(diào)和氣血；針灸足三里穴具有健脾益胃、消腫止痛、化痰安神、補(bǔ)氣益血的功效；針灸肩髃穴具有疏經(jīng)通絡(luò)、理氣化痰等功效；針灸合谷穴有鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)、清熱解表的功效[13]。因此，TMS聯(lián)合針灸治療能夠提高療效，減輕患者癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者FMA評(píng)分均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，MAS評(píng)分均呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，且觀察組改善均更優(yōu)，提示給予腦卒中偏癱患者TMS聯(lián)合針灸可以較好地改善其肢體功能。分析原因?yàn)?，TMS可調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性與神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能，TMS還可刺激大腦皮層，激活潛在的神經(jīng)干細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生和修復(fù)；而針灸則通過刺激穴位改善局部血液循環(huán)和肌肉狀態(tài)，針灸刺激穴位能夠緩解肌肉的緊張狀態(tài)，減輕因肌肉痙攣或僵硬引起的疼痛和不適。針灸還能促進(jìn)局部血液循環(huán)，為肌肉提供更多的營(yíng)養(yǎng)和能量，增強(qiáng)其收縮力和耐力。當(dāng)TMS聯(lián)合針灸治療時(shí)，兩者可以相互補(bǔ)充、協(xié)同作用，能夠更全面地改善腦卒中偏癱患者的肢體功能，提高治療效果[14]。

綜上所述，TMS聯(lián)合針灸應(yīng)用于腦卒中偏癱方面表現(xiàn)出顯著療效，有利于緩解患者癥狀，改善患者肢體功能，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。