瓜蔞薤白半夏湯加味治療穩(wěn)定型心絞痛的效果及對患者心功能的影響

【關(guān)鍵詞】瓜蔞薤白半夏湯；穩(wěn)定型心絞痛；心功能；血液流變學(xué)

心絞痛是一種因冠狀動脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而發(fā)生的疾病[1]。臨床上常用的治療方式包括藥物治療和介入治療，能夠快速緩解患者癥狀，且方便易行，但長期應(yīng)用西藥不良反應(yīng)較多。心絞痛歸屬于中醫(yī)“胸痹”范疇，痰濁閉阻證為常見證型，因痰濁凝滯心脈，氣血運行不暢，導(dǎo)致發(fā)病，常以通陽泄?jié)?、豁痰開結(jié)為治法。瓜蔞薤白半夏湯具有利濕祛痰、通陽散結(jié)的功效[2]?；诖耍狙芯坑^察瓜蔞薤白半夏湯加味治療穩(wěn)定型心絞痛的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年12月至2023年12月于烏魯木齊市米東區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進行治療的80例穩(wěn)定型心絞痛患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男性為26例，女性為14例；年齡41～72歲，平均年齡（56.47±9.12）歲；穩(wěn)定型心絞痛病程1～10年，平均穩(wěn)定型心絞痛病程（5.63±0.95）年。觀察組患者中男性為24例，女性為16例；年齡40～73歲，平均年齡（56.24±9.33）歲；穩(wěn)定型心絞痛病程1～9年，平均穩(wěn)定型心絞痛病程（5.51±0.81）4kwf6y6B84FxDmMiTdyang==年。兩組患者在性別、年齡、病程的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），可比。本研究經(jīng)烏魯木齊市米東區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：⑴符合穩(wěn)定型心絞痛的西醫(yī)診斷標準[3]；⑵符合痰濁閉阻證的中醫(yī)辨證標準[4]（主證：胸悶、胸痛；次證：氣短喘促、體胖痰多、乏力；舌脈象：舌濁膩或白膩，脈滑或濡），符合主證2項和次證2項即可確診；⑶年齡≥18歲。排除標準：⑴對本研究使用藥物過敏者；⑵合并其他心臟疾病者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷合并肝、腎等臟器病變者。

1.2治療方法給予對照組患者基礎(chǔ)治療，口服阿司匹林腸溶片（河北巨龍藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H13023261，規(guī)格：25mg/片），100mg/次，1次/d；瑞舒伐他汀鈣膠囊（海南通用三洋藥業(yè)有限公司，國藥準字H20140136，規(guī)格：10mg/粒），10mg/次，1次/d；單硝酸異山梨酯緩釋片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19991039，規(guī)格：40mg/片），40mg/次，1次/d。觀察組患者加用瓜蔞薤白半夏湯加味治療。組方：全瓜蔞30g，紅景天、法半夏、郁金、枳實各10g，川芎、茯苓、薤白各15g，陳皮、石菖蒲、炙甘草各6g。辨證加減：舌苔黃膩者加黃連6g；舌苔白膩者加桂枝10g。1劑/d，將以上藥材加800mL清水，先用武火煮沸后改為文火煎煮30min，取湯汁300mL，150mL/次，早、晚溫服。均治療1個月。

1.3觀察指標⑴比較兩組患者療效。癥狀（胸悶、胸痛、氣短喘促、體胖痰多、乏力）消失，心電圖ST-T段缺血性改變恢復(fù)至正?；虼笾抡轱@效；上述癥狀改善，心電圖ST-T段回升>0.05mV，但未達正常水平為有效；上述癥狀、心電圖均無改善為無效[5]。總有效率=顯效率+有效率。⑵比較兩組患者穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)指標。記錄治療前后兩組患者的心絞痛頻率、心絞痛持續(xù)時間與硝酸甘油用量。⑶比較兩組患者心功能指標水平。對患者左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）水平進行測定，檢測時間為治療前后，儀器是多普勒超聲診斷儀（康達洲際醫(yī)療器械有限公司，型號：ApsarasUS-10）。⑷比較兩組患者血液流變學(xué)指標水平。采集兩組患者空腹靜脈血3mL，檢測全血黏度、纖維蛋白原（FIB），于治療前后檢測，儀器為全自動血液流變測試儀（北京賽科希德科技股份有限公司，型號：SA-5600）。另采集兩組患者空腹靜脈血3mL，抗凝后采用離心機離心10min（轉(zhuǎn)速為3000r/min，半徑為15cm），取血漿，采用全自動血液流變測試儀檢測血漿黏度，于治療前后檢測。⑸比較兩組患者血脂指標水平。采集患者空腹靜脈血5mL（采血時間均是治療前和治療后），用離心機離心10min（轉(zhuǎn)速為3000r/min，半徑為14.4cm），取血清，采用全自動生化分析儀（上海德孚生物醫(yī)療科技有限公司，型號：AS-650）檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。⑹比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)（胃腸道不適、惡心、嘔吐和頭暈）總發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較觀察組患者整體療效和總有效率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2兩組患者穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)指標比較兩組患者治療前各項穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患者治療后心絞痛頻率、心絞痛持續(xù)時間和硝酸甘油用量均呈現(xiàn)下降趨勢，且觀察組均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3兩組患者心功能指標水平比較治療前，兩組患者各項心功能指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者各項心功能指標均有改善，且觀察組均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4兩組患者血液流變學(xué)指標水平比較治療前，兩組患者各項血液流變學(xué)指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者各項血液流變學(xué)指標水平均下降，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5兩組患者血脂指標水平比較治療前，兩組患者各項血脂指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者各項血脂指標水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表5。

2.6兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表6。

3討論

臨床通常采用藥物緩解穩(wěn)定型心絞痛患者癥狀，具有起效快、使用方便的優(yōu)點，但長期應(yīng)用西藥不良反應(yīng)較多。中醫(yī)認為，穩(wěn)定型心絞痛的病因包括寒邪侵襲、飲食不節(jié)與久病體弱等，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)凝滯，氣血運行不暢，從而損傷臟腑，運化失調(diào)，津液聚而成痰濁，痰阻氣機，心脈痹阻，進而發(fā)作[6]。因此，臨床常以通陽泄?jié)帷⒒硖敌詾樵瓌t進行治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效和總有效率均優(yōu)于對照組，兩組患者治療后穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)指標均優(yōu)于治療前，且觀察組均更優(yōu)。這提示觀察組方案能夠提升療效，改善穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)指標。分析原因為，瓜蔞薤白半夏湯加味中的全瓜蔞化痰、止咳、平喘；薤白為理氣藥，有溫陽散結(jié)、止痛的功效；法半夏能夠燥濕化痰、行氣開脾；紅景天能夠補脾益氣、活血通脈；枳實化痰散痞；郁金、川芎均能夠活血止痛；茯苓利水滲濕，健脾，寧心安神；灸甘草補脾和胃，益氣復(fù)脈；陳皮燥濕化痰；石菖蒲為開竅藥，可治痰迷心竅、祛濕[7]。

另外，本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的LVEF水平均升高，LVEDD、LVESD水平均降低，且觀察組LVEF水平更高，LVEDD、LVESD水平均更低，提示瓜蔞薤白半夏湯加味可改善心功能。分析原因為，瓜蔞薤白半夏湯性味甘寒，具有清熱化痰、寬胸散結(jié)的功效，能夠清除體內(nèi)的痰熱，使氣血通暢，并調(diào)和體內(nèi)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，從而改善心功能，同時可活血化瘀，增強心臟泵血功能[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者各項血液流變學(xué)指標和血脂指標水平均降低，且觀察組均更低，提示瓜蔞薤白半夏湯加味可改善血流動力學(xué)，降低患者血脂指標水平。分析原因為，瓜蔞薤白半夏湯中的瓜蔞具有清熱化痰、寬胸散結(jié)的功效；薤白具有行氣導(dǎo)滯、通陽散結(jié)的功效；半夏主要功效為燥濕化痰、降逆止嘔，諸藥合用，可健脾祛濕、化濕和胃。本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無差異，提示瓜蔞薤白半夏湯加味安全性良好。分析原因為，瓜蔞薤白半夏湯組方通過君臣佐使的配伍，減輕了單味藥的毒性，此外，瓜蔞薤白半夏湯加味還根據(jù)具體病情進行適當?shù)乃幬锛訙p，這種辨證治療策略進一步提高方劑的安全性和有效性，未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，瓜蔞薤白半夏湯加味治療穩(wěn)定型心絞痛的效果較好，可減少心絞痛頻率、硝酸甘油用量，縮短心絞痛持續(xù)時間，改善心功能、血液流變學(xué)及血脂情況，且安全性良好。