經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)與經(jīng)尿道激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生的效果及安全性對比

【關(guān)鍵詞】良性前列腺增生；經(jīng)尿道激光前列腺剜除術(shù)；經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)；安全性

良性前列腺增生多發(fā)于中老年男性，主要表現(xiàn)為前列腺組織增生肥大，伴夜尿增多、尿流無力和尿等待等癥狀[1]。手術(shù)可通過直接切除增生的前列腺組織緩解尿道梗阻等情況，改善患者不適癥狀。目前，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道激光前列腺剜除術(shù)等術(shù)式較為常用[2]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)可通過尿道插入電切鏡，利用高頻電刀將增生的前列腺組織切除，同時還能保持尿道的完整性，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和效果顯著等優(yōu)點(diǎn)[3]。經(jīng)尿道激光前列腺剜除術(shù)利用激光能量將增生的前列腺組織氣化或切割，達(dá)到解除尿道梗阻的目的，該手術(shù)具有操作簡便、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，適用于高齡、體弱等不能耐受開腹手術(shù)的患者[4-5]?；诖?，本研究對兩種手術(shù)方法治療良性前列腺增生患者的效果和安全性進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月至2024年1月于渭南市第一醫(yī)院進(jìn)行治療的100例良性前列腺增生患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照和觀察組，各50例。對照組患者年齡55～79歲，平均年齡（67.12±8.64）歲；良性前列腺增生病程2～10年，平均良性前列腺增生病程（5.61±1.82）年；前列腺體積52～75mL，平均前列腺體積（61.06±5.89）mL。觀察組患者年齡56～77歲，平均年齡（66.57±8.31）歲；良性前列腺增生病程2～9年，平均良性前列腺增生病程（5.45±1.36）年；前列腺體積50～72mL，平均前列腺體積（60.45±5.73）mL。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），可比。本研究經(jīng)渭南市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合良性前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵入組前6個月應(yīng)用藥物治療效果不佳者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴膀胱結(jié)石或尿道狹窄等不能耐受手術(shù)者；⑵有尿道手術(shù)史者；⑶合并凝血功能障礙者；⑷合并免疫系統(tǒng)、感染性疾病者。

1.2手術(shù)方法給予對照組患者經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)。常規(guī)消毒、鋪巾，患者取截石位，以電切內(nèi)窺鏡（沈陽沈大內(nèi)窺鏡有限公司，國械注準(zhǔn)20173220885，型號：QD-2型）觀察患者尿道、膀胱和前列腺病變程度，以膀胱頸處5點(diǎn)或7點(diǎn)位置作一深度至前列腺包膜的手術(shù)切口，采用等離子雙極電切電凝系統(tǒng)（珠海市司邁科技有限公司，國械注準(zhǔn)20173014195，型號：SM10C），沿著包膜逐步切除中葉、側(cè)葉、前列腺尖端及精阜部的前列腺增生組織。最后，對前列腺尿道聯(lián)合處的增生組織進(jìn)行電切，取出被切除的腺體，修整創(chuàng)面、留置導(dǎo)尿管，采用生理鹽水充分沖洗膀胱后結(jié)束手術(shù)。給予觀察組患者經(jīng)尿道激光前列腺剜除術(shù)。常規(guī)消毒、鋪巾，患者取截石位，以電切內(nèi)窺鏡觀察患者前列腺、膀胱及其周圍組織后明確精阜位置，于膀胱頸作一深度至前列腺包膜的手術(shù)切口，采用鈥激光治療機(jī)[愛科凱能科技（北京）股份有限公司，國械注準(zhǔn)20183011783，型號：ACU-H2C]以鏡鞘逆推的方式將前列腺中葉和左右側(cè)葉依次爆破后推入膀胱，隨后逆行剝離并切除腺體組織，經(jīng)電凝止血后修整創(chuàng)面，留置導(dǎo)尿管，采用生理鹽水充分沖洗膀胱后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后進(jìn)行1個月的隨訪。

1.3觀察指標(biāo)⑴比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)水平。指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量（以紗布稱重法進(jìn)行測量）、膀胱沖洗時間（若未見明顯的血尿后停止沖洗膀胱）、留置尿管時間（待排尿顏色清亮后拔除導(dǎo)尿管）和住院時間（出院標(biāo)準(zhǔn)：排尿恢復(fù)通暢、無明顯疼痛、感染則可出院）。⑵比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后1個月尿流動力學(xué)指標(biāo)水平。用尿動力學(xué)分析系統(tǒng)（萊博瑞醫(yī)療技術(shù)公司，國械注進(jìn)20182070350，型號：AQS1001）測定兩組患者最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（AFR）和殘余尿量（PVR），測定時間均為術(shù)前和術(shù)后1個月。⑶比較兩組患者癥狀、生活質(zhì)量評分。采用國際前列腺癥狀量表（IPSS）[7]評估患者癥狀的嚴(yán)重程度，IPSS分?jǐn)?shù)范圍為0～35分，評分越高則代表患者的前列腺癥狀越嚴(yán)重；采用生活質(zhì)量量表（QOL）[8]評估患者生活質(zhì)量，QOL總分最高60分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。兩種量表的測定時間點(diǎn)均為術(shù)前和術(shù)后1個月。⑷比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥（繼發(fā)出血、尿失禁、暫時性排尿困難、膀胱刺激征）總發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)水平比較觀察組患者的手術(shù)時間、膀胱沖洗時間、留置尿管時間和住院時間均更短，術(shù)中出血量更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)前和術(shù)后1個月尿流動力學(xué)指標(biāo)水平比較術(shù)前，兩組患者各尿流動力學(xué)指標(biāo)情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后1個月Qmax、AFR水平均上升，PVR水平均下降，且觀察組的Qmax、AFR水平均更高，PVR水平更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3兩組患者IPSS、QOL評分比較術(shù)前，兩組患者IPSS、QOL評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后1個月IPSS評分均下降，QOL評分均上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），但組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表3。

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3討論

前列腺增生大多數(shù)情況下為良性病變，但增生的組織可能會壓迫尿道，引發(fā)排尿功能障礙，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，若不及時治療，長期的排尿困難可能導(dǎo)致膀胱功能受損，甚至引發(fā)膀胱結(jié)石、腎積水、腎功能不全等嚴(yán)重并發(fā)癥[9]。盡管藥物可一定程度緩解良性前列腺增生患者的病情，但對癥狀嚴(yán)重或藥物治療效果不佳的患者而言，則需采取手術(shù)治療。目前，較為常見的術(shù)式是經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)及經(jīng)尿道激光前列腺剜除術(shù)，以上術(shù)式均通過尿道進(jìn)行，創(chuàng)傷均較小，但如何合理選擇術(shù)式仍為國內(nèi)外學(xué)者爭議重點(diǎn)[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、膀胱沖洗時間、留置尿管時間和住院時間均更短，術(shù)中出血量更少，提示觀察組應(yīng)用的術(shù)式可有效改善圍術(shù)期指標(biāo)，減少術(shù)中出血量，有益于患者恢復(fù)。分析原因?yàn)?，?jīng)尿道激光前列腺剜除術(shù)能更精準(zhǔn)定位病變組織后切除并快速止血，可有效縮短沖洗膀胱及置管時間，減少患者的痛苦和不適的同時加快恢復(fù)速度[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后1個月Qmax、AFR水平均呈現(xiàn)上升趨勢，PVR水平均呈現(xiàn)下降趨勢，且觀察組改善均優(yōu)，提示觀察組術(shù)式可改善良性前列腺增生患者的排尿功能。分析原因?yàn)?，?jīng)尿道激光前列腺剜除術(shù)采用激光能量對前列腺組織進(jìn)行精確的切割和剝離，減少對周圍組織的損傷，使患者術(shù)后尿道通暢度得到改善，排尿功能進(jìn)一步恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后1個月IPSS評分均降低，QOL評分均升高，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示本研究中所應(yīng)用的術(shù)式均可有效緩解患者癥狀，提高其生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?，本研究的兩種手術(shù)方法均為微創(chuàng)手術(shù)，對患者機(jī)體創(chuàng)傷小，可較快恢復(fù)，術(shù)后患者可以更快地恢復(fù)到正常的生活、工作中，從而提高其生活質(zhì)量[13]。最后，本研究結(jié)果還顯示，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率無差異，提示本研究中應(yīng)用的兩種手術(shù)方案治療良性前列腺增生均具備良好的安全性。分析原因?yàn)椋瑑煞N手術(shù)方式均屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)操作均在尿道內(nèi)進(jìn)行，無需另作腹部切口，且均可精確控制切割深度和范圍，有效減少術(shù)中出血的同時可快速止血，安全性理想[14]。

綜上所述，經(jīng)尿道激光前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生可縮短手術(shù)時間與留置導(dǎo)管時間、減少術(shù)中出血量，可改善患者排尿功能，但對患者癥狀、生活質(zhì)量及安全性的影響與經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)相似。