高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果及對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)的影響

【關(guān)鍵詞】高頻振蕩通氣；肺表面活性物質(zhì)；新生兒呼吸窘迫綜合征；血流動(dòng)力學(xué)

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS）是指早產(chǎn)兒在出生后短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)氣促、呼吸困難、呼吸急促和紫紺等表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅新生兒的生命安全[1]。由于早產(chǎn)兒肺部發(fā)育尚未完全，肺表面活性物質(zhì)（PS）不足，導(dǎo)致肺泡壁表面張力增高，肺泡出現(xiàn)萎陷、無法擴(kuò)張，進(jìn)而影響患兒呼吸[2]。因此，臨床治療多采用PS聯(lián)合通氣治療，常規(guī)機(jī)械通氣雖能有效改善肺通氣和換氣功能，但易造成肺損傷、氣胸等并發(fā)癥[3]。而高頻振蕩通氣（HFOV）可通過高頻、低振幅的振蕩波，使肺泡內(nèi)的氣體均勻分布，從而提高通氣效率，減輕肺損傷[4]?；诖?，本研究觀察HFOV聯(lián)合PS治療NRDS的效果和對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月至2024年1月青海省婦女兒童醫(yī)院收治的120例NRDS患兒進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組患兒中男性38例，女性22例；胎齡28～36周，平均胎齡（32.57±1.64）周；分娩方式：順產(chǎn)35例，剖宮產(chǎn)25例。觀察組患兒中男性36例，女性24例；胎齡28～35周，平均胎齡（32.83±1.27）周；分娩方式：順產(chǎn)34例，剖宮產(chǎn)26例。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)青海省婦女兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵胸部X線片顯示雙肺出現(xiàn)均勻分布的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影；⑶患兒出生時(shí)間<24h，且均為單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并重要臟器功能障礙患兒；⑵合并先天性心臟疾病或呼吸系統(tǒng)疾病患兒；⑶因?qū)m內(nèi)感染性肺炎等原因造成呼吸困難的患兒；⑷重度窒息患兒。

1.2治療方法所有患兒均接受抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，并使用氣管插管的方式注入豬肺磷脂注射液（ChiesiFarmaceuticiS.p.A.，國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20181201，規(guī)格：1.5mL∶0.12g）進(jìn)行治療，100～200mg/次，給藥時(shí)間為10min，根據(jù)患兒情況可6～12h給藥1次，重復(fù)給藥1～2次，總劑量不超過240mg/kg。對(duì)照組患兒在此基礎(chǔ)上接受常規(guī)機(jī)械通氣治療，采用急救和轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)（德爾格制造股份兩合公司，國(guó)械注進(jìn)20193080442，型號(hào)：OxylogVE300）控制參數(shù)，將呼吸頻率設(shè)置為40～60次/min，吸氧濃度（FiO2）設(shè)置為29%～33%，吸氣峰壓設(shè)置為15～25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），呼氣末正壓設(shè)置為4～6cmH2O，直至撤機(jī)。給予觀察組患兒HFOV治療，設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，F(xiàn)iO2調(diào)整為29%～33%，呼吸頻率調(diào)整為40～60次/min，振蕩頻率調(diào)整為12～15Hz，振幅范圍調(diào)整為25～35cmH2O，平均氣道壓調(diào)整為12～18cmH2O，吸氣時(shí)間百分比調(diào)整為33%，直至撤機(jī)。待患兒病情穩(wěn)定，無呼吸困難，循環(huán)穩(wěn)定，膚色正常，其所需要的呼吸支持參數(shù)達(dá)到最低水平，血氧飽和度維持在90%～97%后考慮撤機(jī)。

1.3觀察指標(biāo)⑴比較兩組患兒療效。顯效：患兒呼吸困難、面色發(fā)紺等表現(xiàn)基本消失，肺部X線檢查未發(fā)現(xiàn)支氣管充氣征；有效：患兒呼吸困難、面色發(fā)紺等表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，肺部X線檢查可見肺部陰影面積明顯縮??；無效：患兒呼吸困難、面色發(fā)紺等表現(xiàn)無改善，肺部X線檢查可見肺部陰影面積無改變[6]。總有效率=顯效率+有效率。⑵比較兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)水平。采集患兒動(dòng)脈血3mL（采血時(shí)間點(diǎn)為治療前和治療后1d），采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（InstrumenkptionLaboratoryCo.，國(guó)械注進(jìn)20182221750，型號(hào)：GEMPremier3500）對(duì)氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和氧合指數(shù)（OI）水平進(jìn)行測(cè)定。⑶比較兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。采用動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀（石家莊翰緯醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：HWM-112W）對(duì)兩組患兒治療前及治療后1d的肺動(dòng)脈壓（PAP）、心率（HR）水平進(jìn)行測(cè)定。⑷比較兩組患兒炎癥因子水平。采集患兒空腹靜脈血2mL（采血時(shí)間點(diǎn)為治療前和治療后1d），采用離心機(jī)以3000r/min的轉(zhuǎn)速離心5min（半徑為15cm），取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司，魯械注準(zhǔn)20192220157，型號(hào)：BK-400）測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平。⑸比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括顱內(nèi)出血、肺出血、氣胸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和敗血癥。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒療效比較與對(duì)照組比較，觀察組患兒的整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)水平比較治療前，兩組患兒各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患兒治療后1d的PaCO2水平降低，PaO2、OI水平均升高，且觀察組PaCO2水平更低，PaO2、OI水平均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較治療前，兩組患兒各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患兒治療后1d的PAP、HR水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4兩組患兒炎癥因子水平比較治療前，兩組患兒各項(xiàng)炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患兒治療后1d的CRP、PCT水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3討論

NRDS是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，針對(duì)NRDS的治療，臨床上主要采取補(bǔ)充外源性PS、機(jī)械通氣等措施，而通氣模式的選擇會(huì)影響機(jī)械通氣的效果[7]。尋找安全、有效的通氣模式對(duì)減少患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷、改善患兒預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患兒的整體療效更優(yōu)，總有效率更高，并發(fā)癥總發(fā)生率更低，提示HFOV聯(lián)合PS治療NRDS患兒的效果更佳，且并發(fā)癥更少。分析原因?yàn)?，PS能夠降低肺泡表面張力，維持肺泡的穩(wěn)定，防止肺泡萎陷，從而改善肺部的通氣和換氣功能，而機(jī)械通氣作為輔助治療手段，能為患兒提供呼吸支持[8]。相比于常規(guī)機(jī)械通氣使用的大潮氣量，HFOV的小潮氣量更接近于新生兒正常的生理通氣量，且HFOV通氣頻率較高，能夠快速地清除氣道內(nèi)的分泌物，促進(jìn)二氧化碳的排出，改善新生兒的氧合狀態(tài)，有效減少肺內(nèi)氣體分布不均的問題。同時(shí)，HFOV減輕了呼吸機(jī)對(duì)肺組織的壓力和剪切力，從而降低患兒肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療后1d的PaCO2水平降低，PaO2、OI水平均升高，且觀察組改善更優(yōu)；兩組患兒治療后1dPAP、HR水平均低于治療前，且觀察組均更低，提示NRDS患兒接受HFOV聯(lián)合PS治療可有效提高呼吸功能并改善血流動(dòng)力學(xué)水平。分析原因?yàn)椋琀FOV通過振動(dòng)的正壓實(shí)現(xiàn)有效通氣，維持患兒氣道正常的PaCO2水平，從而改善呼吸功能[10]。同時(shí)，HFOV通過充盈肺泡，使肺容量在安全區(qū)域內(nèi)達(dá)到最佳狀態(tài)，提高氧合作用和血氧含量，降低PAP，同時(shí)HFOV振蕩波也有利于穩(wěn)定HR，改善血流動(dòng)力學(xué)[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療后1d的CRP、PCT水平均低于治療前，且觀察組均更低，提示HFOV聯(lián)合PS能降低NRDS患兒炎癥反應(yīng)水平。分析原因?yàn)椋琀FOV通過其特有的高頻小潮氣量通氣方式能維持肺部結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，降低肺毛細(xì)血管的通透性，且能降低肺泡內(nèi)壓，減輕肺損傷，從而降低炎癥反應(yīng)[12]。

綜上所述，NRDS患兒接受HFOV與PS聯(lián)合治療的效果較好，能有效提高呼吸功能并改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低炎癥反應(yīng)，且安全性高。