硫酸沙丁胺醇聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的效果觀察

【關(guān)鍵詞】硫酸沙丁胺醇；鹽酸氨溴索；慢性阻塞性肺疾病急性加重；肺功能

慢性阻塞性肺疾病急性加重（acuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease，AECOPD）患者通常表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀加重、呼吸困難等癥狀，威脅患者生命安全。目前臨床主要通過抗感染、平喘、止咳、擴(kuò)張支氣管與吸氧等方法對AECOPD進(jìn)行常規(guī)治療，但長期使用容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐受性或增加不良反應(yīng)[1]?！堵宰枞苑渭膊≡\治指南（2021年修訂版）》中建議，在AECOPD患者基礎(chǔ)治療上，促排痰和解除氣道受限是必要的措施[2]。硫酸沙丁胺醇可擴(kuò)張支氣管，減緩氣道阻力，并且作用效果較強(qiáng)，鹽酸氨溴索可促進(jìn)黏液分泌，稀釋痰液，促進(jìn)排痰，與支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合治療AECOPD具有協(xié)同作用[3]?；诖耍狙芯糠治鲈贏ECOPD治療中采用硫酸沙丁胺醇聯(lián)合鹽酸氨溴索的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年3月至2024年3月米脂縣醫(yī)院收治的80例AECOPD患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方案的不同分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組患者中男性為23例，女性為17例；年齡48～74歲，平均年齡（62.75±8.37）歲；慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）病程1～14年，平均COPD病程（6.07±1.82）年；AECOPD病程1～5d，平均AECOPD病程（2.34±0.35）d。觀察組患者中男性為21例，女性為19例；年齡50～77歲，平均年齡（63.31±8.52）歲；COPD病程1～15年，平均COPD病程（6.14±1.86）年；AECOPD病程1～5d，平均AECOPD病程（2.31±0.32）d。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)米脂縣醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵患者出現(xiàn)咳嗽、痰多、氣促喘息與頸靜脈怒張等癥狀；⑶意識清醒可配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴患有惡性腫瘤者；⑵合并精神疾病者；⑶對本研究使用藥物不耐受者。

1.2治療方法對兩組患者進(jìn)行基礎(chǔ)對癥治療，包括機(jī)械通氣、營養(yǎng)支持、抗感染等。給予對照組患者2.5mL吸入用硫酸沙丁胺醇溶液[四川普銳特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203547，規(guī)格：2.5mL∶5mg（以沙丁胺醇計）]，與4mL的生理鹽水混勻后霧化吸入，5mg/次，2次/d。觀察組患者在對照組的治療方案基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索注射液（石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183533，規(guī)格：4mL∶30mg）治療，取30mg與100mL的生理鹽水混勻，靜脈滴注，30mg/次，3次/d。患者均治療10d。

1.3觀察指標(biāo)⑴比較兩組患者臨床療效。癥狀（咳嗽、咳痰）和體征（肺啰音）消失或顯著緩解，影像學(xué)檢查顯示炎癥全部吸收或大部分吸收為顯效；上述癥狀和體征有所改善，影像學(xué)檢查顯示炎癥有所吸收為有效；上述癥狀和體征均無改善或加重，甚至死亡為無效[5]?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患者癥狀和體征消失時間。包括咳嗽、喘息、哮鳴音和呼吸困難消失時間。⑶比較兩組患者肺功能指標(biāo)水平。測定患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）水平，并計算FEV1/FVC比值，用肺功能儀（河南邁松醫(yī)用設(shè)備制造有限公司，型號：MSPFT-B）檢測，測定時間是治療前后。⑷比較兩組患者治療前后的炎癥因子水平。采集兩組患者空腹靜脈血2mL，采用離心機(jī)以2500r/min的轉(zhuǎn)速離心10min（離心半徑是15cm），取血清，測定白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-8和IL-10水平（測定方法均為酶聯(lián)免疫吸附法，均在治療前后進(jìn)行測定）。⑸比較兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=（心悸+惡心+嘔吐+頭暈頭痛+乏力）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較兩組患者整體療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者癥狀和體征消失時間比較與對照組比較，觀察組患者咳嗽、喘息、哮鳴音和呼吸困難的消失時間均更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較治療前，兩組患者FEV1、FVC與FEV1/FVC水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者各項肺功能指標(biāo)水平均上升，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4兩組患者治療前后的炎癥因子水平比較治療前，兩組患者各項炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者的IL-6、IL-8水平均下降，IL-10水平均上升，且觀察組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3討論

AECOPD患者通常會出現(xiàn)呼吸困難、肺動脈高壓和右心功能不全等癥狀，緩解AECOPD患者臨床癥狀和改善肺功能是治療的目標(biāo)。鹽酸氨溴索可通過促進(jìn)痰液排出、改善AECOPD患者呼吸和肺功能，而硫酸沙丁胺醇能夠擴(kuò)張支氣管，解除支氣管平滑肌痙攣，緩解患者癥狀。臨床相關(guān)研究顯示，兩者聯(lián)合可協(xié)同促進(jìn)AECOPD患者癥狀改善[6]。因此，本研究探討硫酸沙丁胺醇與鹽酸氨溴索聯(lián)合治療該病的效果。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者總有效率更高，各項癥狀和體征消失時間均更短。這提示觀察組治療方案可提升治療AECOPD患者的效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。分析原因為，硫酸沙丁胺醇為β2腎上腺素受體激動劑，霧化吸入可濕潤氣道并直接作用于氣道，使氣道平滑肌松弛，達(dá)到擴(kuò)張支氣管和緩解氣道阻塞的作用；鹽酸氨溴索能刺激呼吸道黏膜上皮細(xì)胞分泌黏液，稀釋痰液，從而促進(jìn)痰液溶解和排出，并能夠減輕患者的炎癥反應(yīng)，使患者氣道通暢、改善呼吸功能[7]，兩者聯(lián)合能夠疊加治療效果，協(xié)同促進(jìn)癥狀改善。有研究顯示，AECOPD患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC通常會進(jìn)一步降低[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的FEV1、FVC與FEV1/FVC水平均上升，且觀察組均更高，提示聯(lián)合用藥可提高患者肺功能。分析原因可能與兩種藥物作用機(jī)制有關(guān)，鹽酸氨溴索通過減少痰液對氣道的阻塞，保持呼吸通暢，減輕肺損傷，從而改善肺功能；硫酸沙丁胺醇能夠促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷合成，從而松弛氣道平滑肌、擴(kuò)張支氣管，進(jìn)而改善肺通氣功能。

IL-6與IL-8水平在AECOPD患者中異常升高，提示患者病情較重；IL-10是一種抗炎因子，可抑制AECOPD患者機(jī)體促炎因子IL-8等表達(dá)，從而抑制炎癥反應(yīng)[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者IL-6、IL-8水平均下降，IL-10水平均上升，且觀察組改善均更優(yōu)，提示硫酸沙丁胺醇聯(lián)合鹽酸氨溴索治療可降低炎癥反應(yīng)。分析原因為，鹽酸氨溴索能夠減少呼吸道痰液量，還能作用于痰液中的黏纖維，使其斷裂，從而降低痰液的黏稠度；硫酸沙丁胺醇可擴(kuò)張支氣管、降低氣道阻力和血管通透性、改善肺功能，從而抑制炎癥因子的釋放，兩者協(xié)同緩解炎癥反應(yīng)，控制患者疾病進(jìn)展。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的差異不明顯，提示本研究中觀察組的治療方案安全性理想。分析原因為，吸入給藥使藥物直接作用于氣道黏膜，減少藥物在機(jī)體循環(huán)中的分布，對機(jī)體的影響較小，用藥安全性良好，聯(lián)合用藥未增加不良反應(yīng)發(fā)生率[10]。

綜上所述，硫酸沙丁胺醇聯(lián)合鹽酸氨溴索治療可提升療效，改善AECOPD患者肺功能和癥狀，降低炎癥反應(yīng)，具有良好的安全性。