肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合無創(chuàng)高頻通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果及對患兒動脈血氣指標(biāo)的影響

【關(guān)鍵詞】新生兒呼吸窘迫綜合征；肺表面活性物質(zhì)；無創(chuàng)高頻通氣；動脈血氣指標(biāo)

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS）為新生兒常見病，呼吸困難、發(fā)紺為該病的常見臨床表現(xiàn)，病情嚴(yán)重的患兒可能會出現(xiàn)肺水腫與低氧血癥等癥狀，增加患兒死亡風(fēng)險[1]。呼吸支持治療因其操作簡便、并發(fā)癥少的特點，被廣泛用于治療NRDS。無創(chuàng)高頻通氣通過給予患兒適當(dāng)?shù)耐庵С?，幫助維持肺泡的開放和穩(wěn)定，促進氣體交換，能夠顯著改善患兒的缺氧狀態(tài)，提高患兒的血氧飽和度，穩(wěn)定患兒的生命體征。但單獨應(yīng)用的干預(yù)效果有限，需要聯(lián)合其他治療手段以提高治療效果[2]。有研究顯示，NRDS的發(fā)生與新生兒肺泡功能不全、肺表面活性物質(zhì)不足和肺泡萎縮有關(guān)，肺表面活性物質(zhì)能夠增加患兒肺部順應(yīng)性，改善肺泡功能，防止呼氣末肺泡萎陷，提高氣體交換效率[3]。基于此，本研究分析NRDS患兒接受肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合無創(chuàng)高頻通氣治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020年10月至2023年10月隴西縣第一人民醫(yī)院收治的80例NRDS患兒的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組患兒中男性21例，女性19例；胎齡32～38周，平均胎齡（34.82±1.97）周；體質(zhì)量1218.50～2476.20g，平均體質(zhì)量（1827.03±149.52）g；自然分娩與剖宮產(chǎn)分別為16例、24例。觀察組患兒中男性23例，女性17例；胎齡32～37周，平均胎齡（34.16±1.62）周；體質(zhì)量1262.00～2537.00g，平均體質(zhì)量（1863.25±177.49）g；自然分娩與剖宮產(chǎn)分別為13例、27例。兩組患兒的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)隴西縣第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵能夠接受呼吸支持治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并先天性疾病患兒；⑵合并其他肺部疾病患兒；⑶存在胎糞吸入、宮內(nèi)感染患兒；⑷合并免疫系統(tǒng)疾病患兒；⑸合并貧血、心血管疾病患兒。

1.2治療方法兩組患兒均給予常規(guī)治療，包括靜脈營養(yǎng)支持、吸氧、補充電解質(zhì)和抗感染等，將患兒置于保溫箱中，保持皮膚溫度在36.5℃左右，監(jiān)測心率、體溫和呼吸等。對照組患兒采用無創(chuàng)呼吸機（南京舒普思達醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：NLF-200A）給予無創(chuàng)高頻通氣，相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：頻率7～12Hz，吸氧濃度30%～40%，振幅保持在能夠觀察到胸廓較好的震蕩為準(zhǔn)，平均氣道壓（MAP）8～10cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），并根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果調(diào)整MAP，維持兩肺下緣在第8～9后肋骨水平。觀察組患兒接受肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合無創(chuàng)高頻通氣治療，無創(chuàng)高頻通氣方法與對照組相同，加用注射用牛肺表面活性劑（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052128，規(guī)格：70mg/瓶），清理患兒的呼吸道后，首次劑量為200mg/kg（最大用量為500mg），與生理鹽水2mL混勻后經(jīng)氣管導(dǎo)管給藥，給藥時間控制在5～10s，12～48h后依據(jù)臨床表現(xiàn)、氧合情況及肺部影像學(xué)結(jié)果對病情進行評估。若病情無明顯改善或加重，則再次用藥，第2、3次劑量為100mg/kg（最大用量為250mg），用藥最多不超過3次。于治療后7d評估療效。

1.3觀察指標(biāo)⑴比較兩組患兒臨床療效。顯效：呼吸困難、發(fā)紺等臨床癥狀消失，影像學(xué)檢查可見雙肺紋理清晰；有效：上述癥狀緩解，影像學(xué)檢查可見雙肺陰影面積縮??；無效：上述癥狀未緩解甚至加重，影像學(xué)檢查可見雙肺陰影面積無明顯縮小甚至增加[5]?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患兒治療相關(guān)指標(biāo)。記錄兩組患兒呼吸困難緩解時間（胸悶、氣喘等減輕或消失，吸氧濃度、呼吸頻率等呼吸機指征改善）、氧療時間、機械通氣時間和住院時間。撤機指征：呼氣末正壓>2cmH2O，吸入氧濃度<30%，無呼吸困難征象，血氧飽和度（SpO2）>90%。出院標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、肺啰音、呼吸困難、體溫等癥狀體征恢復(fù)正常，炎癥指標(biāo)水平較治療前動態(tài)性下移，影像學(xué)檢查提示肺部病灶吸收，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)即可出院。⑶比較兩組患兒動脈血氣指標(biāo)水平。于治療前和治療后7d采集兩組患兒動脈血5mL，采用血氣生化分析儀（廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司，型號：BGA-102）檢測SpO2、二氧化碳分壓（PaCO2）和氧分壓（PaO2）水平。⑷比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括肺出血、氣胸、肺炎和支氣管發(fā)育不良。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較兩組患兒整體療效和總有效率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

2.2兩組患兒治療相關(guān)指標(biāo)比較與對照組比較，觀察組患兒呼吸困難緩解時間、氧療時間、機械通氣時間和住院時間均更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3兩組患兒動脈血氣指標(biāo)水平比較治療前，兩組患兒動脈血氣指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患兒治療后7d的SpO2、PaO2水平均升高，PaCO2水平降低，且觀察組SpO2、PaO2水平均更高，PaCO2水平更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

NRDS患兒肺泡萎陷，肺通氣和換氣功能受損，進而引發(fā)呼吸困難和低氧血癥，其病情進展迅速且容易惡化[6]。肺表面活性物質(zhì)有利于維持肺泡穩(wěn)定性、促進氣體交換。新生兒的肺部結(jié)構(gòu)仍處于發(fā)育階段，此時肺表面活性物質(zhì)分泌不足或容易失活，影響新生兒的氧合能力，導(dǎo)致肺泡萎縮與血流比值失調(diào)等，引起呼吸衰竭。無創(chuàng)高頻通氣可提供高頻、低潮氣量的通氣模式，能夠保持患兒呼吸通暢，有效預(yù)防窒息的發(fā)生，但其單獨使用對病情的控制效果不夠理想，仍需與其他藥物聯(lián)合使用進一步提高療效。而肺表面活性物質(zhì)能夠增加患兒肺部順應(yīng)性，防止呼氣末肺泡萎陷，有利于恢復(fù)自主呼吸，促進患兒康復(fù)、縮短治療時間[7]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒整體療效和總有效率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示觀察組治療方案并未明顯提高治療總有效率，可能與本研究樣本量較小有關(guān)，也可能是藥物在患兒間存在個體差異，部分患兒對該藥的敏感性較低，影響療效的評估。另外，本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患兒呼吸困難緩解時間、氧療時間、機械通氣時間和住院時間均更短，提示觀察組治療方案有利于緩解NRDS患兒病情，促進患兒康復(fù)。分析原因為，NRDS患兒肺部發(fā)育尚未成熟，呼吸功能較薄弱，通氣和換氣功能較差，肺表面活性物質(zhì)能夠降低肺泡表面張力，穩(wěn)定肺泡結(jié)構(gòu)，減少肺泡萎陷和肺不張的發(fā)生，改善患兒通氣和換氣功能；同時，還能夠減輕肺部炎癥反應(yīng)，降低肺毛細血管通透性，減輕肺部水腫和滲出。無創(chuàng)高頻通氣以其高頻低潮氣量的通氣模式，減少患兒氣道壓力波動和氣壓傷的風(fēng)險，同時可維持良好的氣體交換效率，緩解缺氧和二氧化碳潴留癥狀。通過肺表面活性物質(zhì)與無創(chuàng)高頻通氣的聯(lián)合治療，能夠減輕肺部組織損傷，改善缺氧和肺水腫等癥狀，促進呼吸功能與血氣指標(biāo)等恢復(fù)[8]。

SpO2可反映呼吸循環(huán)系統(tǒng)及血液中氧含量是否正常，當(dāng)其水平降低時，提示患兒可能存在呼吸功能不全或氧供應(yīng)不足的情況；PaO2、PaCO2水平異常表示肺通氣不足、氧供應(yīng)減少或肺彌散功能障礙。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療后7d的SpO2、PaO2水平均升高，PaCO2水平降低，且觀察組SpO2、PaO2水平均更高，PaCO2水平更低，提示觀察組方案有利于改善NRDS患兒血氣指標(biāo)。分析原因為，無創(chuàng)高頻通氣能夠促進肺泡復(fù)張，改善患兒的氧合情況，使PaCO2水平降低，從而穩(wěn)定肺泡、減少肺間質(zhì)蛋白滲出，促進氣體交換，提高患兒SpO2、PaO2水平[9-10]。在此基礎(chǔ)上加用肺表面活性物質(zhì)，能夠降低肺泡表面張力，增強肺泡擴張、維持肺泡穩(wěn)定，增加肺部順應(yīng)性，改善動脈血氣指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示觀察組治療方案有利于減少NRDS患兒并發(fā)癥。分析原因為，肺表面活性物質(zhì)與無創(chuàng)高頻通氣聯(lián)合具有協(xié)同作用，能夠改善肺泡穩(wěn)定性和通氣效率，恢復(fù)患兒肺泡表面張力，改善呼吸功能和血氣指標(biāo)，促進肺組織修復(fù)和再生，從而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。

綜上所述，NRDS患兒接受肺表面活性物質(zhì)與無創(chuàng)高頻通氣聯(lián)合治療的效果理想，可有效改善臨床指標(biāo)、血氣指標(biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較好的應(yīng)用價值。