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    加速康復(fù)外科聯(lián)合單孔腹腔鏡用于婦科良性疾病手術(shù)患者對其術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響

    2024-10-21 00:00:00周宇平
    大醫(yī)生 2024年17期

    【關(guān)鍵詞】加速康復(fù)外科;單孔腹腔鏡手術(shù);婦科良性疾?。恍g(shù)后康復(fù);并發(fā)癥

    腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快和住院時間短的優(yōu)點,是治療婦科良性疾病的常用手術(shù)方式,包括傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)(MPLS)和單孔腹腔鏡手術(shù)(LESS)。其中,LESS具有手術(shù)創(chuàng)傷小、美容效果好的優(yōu)勢,患者滿意度較高[1]。但疼痛是腹腔鏡術(shù)后常見不良表現(xiàn),不僅會延長住院時間,還可能影響患者術(shù)后早期康復(fù),且有研究顯示,腹腔鏡手術(shù)后1h患者疼痛程度與開放手術(shù)后疼痛程度相當(dāng),甚至更嚴重[2]。加強腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛管理是加速康復(fù)外科(ERAS)提高患者術(shù)后滿意度的重要途徑。ERAS理念已被應(yīng)用于多種外科手術(shù)中,但我國對ERAS仍存諸多爭議,且其在婦科手術(shù)中的應(yīng)用尚處于起步階段[3],其應(yīng)用效果還需進一步驗證?;诖耍狙芯糠治鰦D科良性疾病患者接受ERAS聯(lián)合LESS治療的效果。

    1資料與方法

    1.1一般資料選取2019年7月至2022年6月于廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院行腹腔鏡手術(shù)的60例婦科良性疾病患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各30例。對照組患者年齡18~49歲,平均年齡(32.82±5.48)歲;疾病類型[4]:成熟畸胎瘤、子宮內(nèi)膜異位囊腫、漿液性囊腫和其他分別為15例、10例、3例和2例。觀察組患者年齡20~50歲,平均年齡(33.61±6.23)歲;疾病類型:成熟畸胎瘤、子宮內(nèi)膜異位囊腫、漿液性囊腫和其他分別為16例、8例、3例和3例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合婦科良性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];⑵年齡18~50歲,且未絕經(jīng)者;⑶無基礎(chǔ)疾病者;⑷狀態(tài)良好,擇期手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴嚴重營養(yǎng)不良者;⑵合并嚴重貧血或心、肺等系統(tǒng)疾病者;⑶合并惡性腫瘤者;⑷轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者。

    1.2治療方法兩組患者均接受LESS治療。常規(guī)消毒、鋪巾,取截石位,氣管插管全身麻醉,經(jīng)臍部作縱切口(2.5~3.0cm),進入腹腔保持切口開放,自制單孔腹腔鏡通道。內(nèi)窺鏡攝像機系統(tǒng)(StrykerEndoscopy,型號:1288HD)陰道前、后穹隆切開進入腹腔,單孔裝置置入連接氣腹管建立氣腹,攝像頭經(jīng)10mm通道探查盆腹腔,置入分離鉗在另外兩個5mm通道,沿卵巢門正常組織處環(huán)形切開包膜,彎鉗協(xié)助下鈍性分離并完整剝除囊腫,號可吸收線縫合成形,直視下剝離縫合,生理鹽水沖洗,可吸收線縫合止血,逐層縫合盆底腹膜及陰道后穹隆切口,完成手術(shù)。給予對照組患者常規(guī)圍術(shù)期管理,包括健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)等。給予觀察組患者ERAS圍術(shù)期管理。術(shù)前、術(shù)后管理:在手術(shù)前24h開始每間隔4h口服葡萄糖200mL,手術(shù)當(dāng)天早晨予以375mL的10%葡萄糖+25mL的50%葡萄糖溫服,術(shù)前禁食6h,禁飲2h;入室后監(jiān)測快速血糖。術(shù)前對患者血栓風(fēng)險進行評估(對于高危者,囑咐其準(zhǔn)備彈力襪),術(shù)后24h取低分子量肝素鈉注射液(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030429,規(guī)格:0.4mL∶5000IU)2500IU皮下注射,之后每天早晨皮下注射5000IU,連續(xù)給藥至術(shù)后7~14d。根據(jù)病情置腹腔引流管,術(shù)后6h拔除尿管;保持溫度在37℃,圍術(shù)期維持中心體溫>36℃。返回病房后進行保暖、吸氧等措施;意識清醒后抬高床頭、墊枕頭,無惡心/嘔吐情況可飲少量溫開水,術(shù)后6h開始流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,減少靜脈補液量,術(shù)后6h內(nèi)下床活動。伴有嘔吐風(fēng)險者可予以止吐藥或ZwRo8C2cGckX8vZbAlnx8Mb+Hek3p09IUN6mB3cbQJE=頭抬高40°~50°,腳抬高30°;預(yù)防靜脈血栓形成和促進排氣;術(shù)后2~4h后常規(guī)給予間苯三酚注射液(南京恒生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20046766,規(guī)格:4mL∶40mg),取80mg與250mL5%葡萄糖注射液混勻后進行靜脈滴注,最大用量為200mg。

    1.3觀察指標(biāo)⑴比較兩組患者臨床指標(biāo)。包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量(稱重法)、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床活動時間和住院時間(出院標(biāo)準(zhǔn):患者情況良好,體溫正常,完成復(fù)查項目,輕微并發(fā)癥無需住院處理即可出院)。⑵比較兩組患者視覺模擬量表(VAS)疼痛評分、美容效果和滿意度。VAS疼痛評分[5]范圍0~10分,評分越高代表疼痛程度越重(于術(shù)后6、24、48h評估)。術(shù)后采用身體意象狀態(tài)量表(BISS)[6]評價患者手術(shù)部位美觀度,量表由6個條目組成,采用身體外形、自我感覺2個條目評估患者術(shù)后美容效果,以李克特式9點積分法進行評分,評分范圍為2~18分,評分越高代表患者美容效果越好。于術(shù)后評估兩組患者滿意度[7],分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個等級,總分最高為10分,分值越高代表患者滿意度越高。⑶比較兩組患者簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)評分。SF-36評分[8]總分最高為100分,評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān),于術(shù)前和術(shù)后3個月評估。⑷比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂、惡心嘔吐、泌尿系統(tǒng)感染和腹脹。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以(x)表示,采用t檢驗,不同時間點結(jié)果比較采用重復(fù)測量方差分析,其兩兩比較采用LSD-t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者臨床指標(biāo)比較觀察組患者術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床活動時間和住院時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),見表1。

    2.2兩組患者術(shù)后VAS疼痛評分、美容效果和滿意度比較兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異,兩組患者術(shù)后24、48h的VAS疼痛評分均呈降低趨勢,且觀察組均更低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2;觀察組患者的BISS評分、滿意度評分均更高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

    2.3兩組患者SF-36評分比較術(shù)前,兩組患者SF-36評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者術(shù)后3個月SF-36評分均升高,且觀察組更高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表4。

    2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表5。

    3討論

    婦科良性疾病包括異位妊娠、子宮肌瘤、卵巢囊腫等,手術(shù)治療是其主要的治療方式之一。腹腔鏡手術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù),并且隨著技術(shù)的成熟又衍生出更微創(chuàng)的LESS方案,但影響腹腔鏡手術(shù)效果的因素較多,術(shù)后疼痛、應(yīng)激反應(yīng)等均會降低手術(shù)療效[9]。而ERAS可在圍手術(shù)期采取各種措施,進而降低疼痛程度和減少不良反應(yīng),縮短住院時間[10]。

    相較于對照組,觀察組患者在接受ERAS聯(lián)合LESS治療后,展現(xiàn)出更短的術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床活動時間及住院時間,提示ERAS聯(lián)合LESS治療對于促進患者的快速康復(fù)進程具有積極作用,有效縮短康復(fù)時間。分析原因為,ERAS的實施鼓勵患者術(shù)后早期的自主活動,不僅加速了身體機能的恢復(fù),還促進整體健康狀況的迅速改善,從而使患者能夠更早地恢復(fù)日常生活并順利出院[11]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異,兩組患者術(shù)后24、48h的VAS疼痛評分均呈降低趨勢,且觀察組均更低;觀察組患者BISS評分、滿意度均高于對照組,提示觀察組治療方案可有效降低疼痛程度,提高美容效果和患者滿意度。分析原因為,經(jīng)ERAS進行圍術(shù)期干預(yù),術(shù)前未行腸道準(zhǔn)備,并在手術(shù)當(dāng)天給予葡萄糖,可有效預(yù)防麻醉、饑餓誘發(fā)的胰島素抵抗,保證患者術(shù)后精力充沛,術(shù)后患者清醒后少量飲用溫開水,縮短術(shù)后排氣時間,術(shù)后6h左右流質(zhì)飲食和早期下床活動,促進患者術(shù)后早期康復(fù);而術(shù)后6h拔除尿管,提前下床活動,腹腔引流管拔除更早,縮短住院時間,并且術(shù)前、術(shù)后多方式鎮(zhèn)痛可減輕疼痛,提高舒適度[12]。

    本研究結(jié)果顯示,兩組患者術(shù)后3個月SF-36評分均升高,且觀察組更高,提示觀察組治療方案可提高其生活質(zhì)量。分析原因為,觀察組患者得益于更早的下床活動時間和更短的排氣時間,其術(shù)后康復(fù)進程得以加速,進而促進生活質(zhì)量的顯著提升。另外,本研究結(jié)果顯示,兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較無差異,提示ERAS聯(lián)合LESS治療婦科良性疾病的安全性理想,分析原因為,LESS創(chuàng)傷性小,并且實施ERAS進行圍手術(shù)期干預(yù),手術(shù)日適時補充葡萄糖,且墊高頭部可預(yù)防誤吸,有利于患者術(shù)后康復(fù),進而未增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

    綜上所述,ERAS聯(lián)合LESS治療婦科良性疾病患者可加快術(shù)后康復(fù),減輕疼痛程度,美容效果佳且滿意度高,能提高生活質(zhì)量,安全性理想。

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