腦膜瘤患者M(jìn)RI增強(qiáng)掃描影像學(xué)特征與預(yù)后的關(guān)系

【關(guān)鍵詞】MRI增強(qiáng)掃描；影像學(xué)特征；腦膜瘤；預(yù)后

腦膜瘤多發(fā)于大腦半球凸面、顱底等位置，患者常出現(xiàn)頭痛、癲癇、視聽障礙與運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀[1]。腦膜瘤患者在確診時(shí)腫瘤體積往往較大，再加上腦部神經(jīng)、血管分布較多，切除難度較大，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[2]。腦部MRI、CT和骨掃描等影像檢查可明確顯示腦膜瘤大小、部位和深度等，為臨床診治提供準(zhǔn)確的信息[3-4]。MRI作為新型影像檢查技術(shù)，增強(qiáng)掃描等模式可判斷腫瘤性質(zhì)及具體分級(jí)等信息，但關(guān)于其評(píng)估腦膜瘤患者預(yù)后價(jià)值的研究較少?；诖?，本研究探討MRI增強(qiáng)掃描影像學(xué)特征與腦膜瘤患者預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2021年5月至2023年5月在珠海市第五人民醫(yī)院行手術(shù)切除的66例腦膜瘤患者的臨床資料，術(shù)后隨訪3個(gè)月，根據(jù)疾病轉(zhuǎn)歸不同將患者分為預(yù)后良好組（49例，未復(fù)發(fā)或未因腦膜瘤死亡）與預(yù)后不良組（17例，復(fù)發(fā)或因腦膜瘤死亡）。預(yù)后良好組患者中男性23例，女性26例；年齡39～59歲，平均年齡（49.12±8.74）歲；BMI20～26kg/m2，平均BMI（23.15±2.61）kg/m2。預(yù)后不良組患者中男性7例，女性10例；年齡40～59歲，平均年齡（49.51±8.83）歲；BMI21～26kg/m2，平均BMI（23.44±2.53）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)珠海市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合腦膜瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)病理診斷確診；⑵年齡≥18歲；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他類型腦部腫瘤或其他腦部疾病史者；⑵合并其他部位腫瘤者；⑶入院前未接受過放、化療者；⑷合并嚴(yán)重精神疾病者；⑸合并心、肝等臟器嚴(yán)重功能不全者。

1.2研究方法收集兩組患者臨床資料，包括居住地（農(nóng)村、城市）、受教育程度（高中及以上、高中以下）、病理類型[5]（上皮型、纖維型、移行型、血管瘤型）、腫瘤位置（左側(cè)、右側(cè)）、腫瘤最大直徑（≤5cm、>5cm）、入院卡諾夫斯基健康狀況評(píng)分量表（KPS）[6]評(píng)分（≤80分、>80分）、瘤周水腫（有、無）、腦膜瘤良惡性世界衛(wèi)生組織（WHO）分級(jí)[7]（Ⅰ級(jí)、Ⅱ～Ⅲ級(jí)）、手術(shù)切除程度（全部切除、部分切除）、縱向弛豫時(shí)間（T1）增強(qiáng)像均勻強(qiáng)化（是、否）、彌散加權(quán)成像（DWI）信號(hào)（高、低）。選擇醫(yī)用磁共振成像系統(tǒng)（飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)荷蘭有限公司，國(guó)械注進(jìn)20153062758，型號(hào)：Ingenia1.5T），參數(shù)設(shè)置：T1加權(quán)成像（T1WI）設(shè)置重復(fù)時(shí)間（TR）/回波時(shí)間（TE）為436/21ms；T2加權(quán)成像（T2WI）設(shè)置TR/TE為5000/125ms，回波鏈長(zhǎng)度為8；3DT2WI液體翻轉(zhuǎn)恢復(fù)衰減序列圖像設(shè)置TR/TE/反轉(zhuǎn)時(shí)間（TI）為9000/145/2100ms。采用的b值為1000s/mm2，截面厚度為5mm，獲得DWI軸面成像。同時(shí)靜脈注射造影劑——釓特酸葡胺注射液[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153167，規(guī)格：15mL∶5.654g（以釓特酸葡胺計(jì)）]0.2mL/kg，最大劑量為45mL，獲取軸位、冠狀位及矢狀位的增強(qiáng)圖像。

1.3觀察指標(biāo)⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響腦膜瘤患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；影響因素采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床資料比較兩組患者居住地、受教育程度、病理類型和腫瘤位置比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；預(yù)后不良組患者腫瘤最大直徑>5cm、入院KPS評(píng)分≤80分、有瘤周水腫、WHO分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)、手術(shù)切除程度為部分切除、T1增強(qiáng)像不均勻強(qiáng)化、DWI高信號(hào)占比均高于預(yù)后良好組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2影響腦膜瘤患者預(yù)后不良的多因素Logistic回歸分析將可能影響腦膜瘤患者預(yù)后不良的因素納入多因素Logistic回歸分析模型，行量化賦值。以腦膜瘤患者預(yù)后情況為因變量（預(yù)后良好=0，預(yù)后不良=1），以腫瘤直徑（≤5cm=0，>5cm=1）、入院KPS評(píng)分（>80分=0，≤80分=1）、瘤周水腫（無=0，有=1）、WHO分級(jí)（Ⅰ級(jí)=0，Ⅱ～Ⅲ級(jí)=1）、手術(shù)切除程度（全部切除=0，部分切除=1）、T1增強(qiáng)像（均勻強(qiáng)化=0，不均勻強(qiáng)化=1）、DWI像（低信號(hào)、等信號(hào)=0，高信號(hào)=1）為自變量。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤直徑>5cm、入院KPS評(píng)分≤80分、瘤周水腫、WHO分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)、手術(shù)切除程度為部分切除、T1增強(qiáng)像不均勻強(qiáng)化、DWI為高信號(hào)均是影響腦膜瘤患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05），見表2。

3討論

外科手術(shù)是腦膜瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，通過手術(shù)切除瘤體，大部分患者可治愈，而術(shù)后輔助發(fā)射治療可進(jìn)一步提高療效[8]。MRI等影像學(xué)檢查可對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)估，基于此，本研究探討膜瘤患者M(jìn)RI增強(qiáng)掃描影像學(xué)特征與預(yù)后的關(guān)系，為臨床提供參考。

本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組患者腫瘤最大直徑>5cm、入院KPS評(píng)分≤80分、有瘤周水腫、WHO分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)、手術(shù)切除程度為部分切除、T1增強(qiáng)像不均勻強(qiáng)化、DWI高信號(hào)占比均高于預(yù)后良好組。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤直徑>5cm、入院KPS評(píng)分≤80分、瘤周水腫、WHO分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)、手術(shù)切除程度為部分切除、T1增強(qiáng)像不均勻強(qiáng)化、DWI為高信號(hào)均是影響腦膜瘤患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這提示以上因素均與腦膜瘤患者預(yù)后有關(guān)。分析原因?yàn)?，腫瘤直徑越大，腫瘤細(xì)胞增殖越快，患者預(yù)后越差。當(dāng)腫瘤體積較大時(shí)，易與周圍重要神經(jīng)、血管發(fā)生粘連，造成手術(shù)全部切除難度增大，影響患者預(yù)后。通常認(rèn)為KPS評(píng)分>80分為生活能自理，病情較輕，對(duì)患者影響較小，術(shù)后狀態(tài)較好，存活期較長(zhǎng)[9]。瘤周水腫不僅使瘤體占位加重，而且還會(huì)破壞瘤腦界面，損傷大腦皮質(zhì)和血-腦屏障，導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓增高，引發(fā)癲癇并加重神經(jīng)功能缺失癥狀，影響患者預(yù)后[10]。WHO分級(jí)越高表示病情越嚴(yán)重，腫瘤侵襲性及復(fù)發(fā)率越高，患者生存期越短。手術(shù)部分切除會(huì)殘留腫瘤細(xì)胞，其在術(shù)后增殖可引起腦膜瘤復(fù)發(fā)，導(dǎo)致預(yù)后不良。T1不均勻強(qiáng)化與病理級(jí)別較高相關(guān)，不均勻強(qiáng)化腦膜瘤惡性程度較高，預(yù)后較差。而DWI高信號(hào)則提示腦細(xì)胞水腫等，此時(shí)腦組織受損較低信號(hào)或等信號(hào)更嚴(yán)重，患者預(yù)后較差[11]。

綜上所述，腫瘤直徑、KPS評(píng)分、瘤周水腫、WHO分級(jí)、手術(shù)切除程度T1增強(qiáng)像不均勻強(qiáng)化、DWI高信號(hào)等均與腦膜瘤患者預(yù)后有關(guān)，術(shù)前可進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描，對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，盡早采取措施干預(yù)。