腹腔鏡輔助Roux-en-Y吻合術(shù)與畢Ⅱ式吻合術(shù)用于遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中消化道重建的療效及安全性對(duì)比

【關(guān)鍵詞】遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)；Roux-en-Y吻合；畢Ⅱ式吻合；消化道重建

腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)術(shù)后胃腸激素分泌紊亂、殘胃分泌的胃酸過(guò)多、吻合口處黏膜屏障受損等均不利于患者消化功能的恢復(fù)，影響食物的消化與吸收，常出現(xiàn)傾倒綜合征、吻合口潰瘍、膽汁反流和反流性胃炎等并發(fā)癥[1]。畢Ⅱ式吻合術(shù)能充分切除腫瘤，但需大面積切除胃組織，術(shù)后吻合口容易出血，導(dǎo)致膽汁反流至胃內(nèi)，破壞胃黏膜的正常環(huán)境，導(dǎo)致術(shù)后出血、胃腸功能紊亂與膽汁反流性胃炎等并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。有研究顯示，Roux-en-Y吻合術(shù)通過(guò)改變消化道的自然解剖結(jié)構(gòu)，可減少胃酸逆流，維持胃腸道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，并降低反流性胃炎與食管炎等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[2]?；诖?，本研究比較遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡下Roux-en-Y吻合術(shù)與畢Ⅱ式吻合術(shù)的療效和安全性，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年2月至2023年3月常州市武進(jìn)人民醫(yī)院收治的50例胃癌患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組患者中男性13例，女性12例；年齡34～76歲，平均年齡（59.01±11.31）歲；胃癌TNM分期[3]：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為7例、14例、4例；腫瘤分化程度[4]：高分化、中分化、低分化分別為6例、14例、5例。觀察組患者中男性14例，女性11例；年齡33～74歲，平均年齡（58.91±11.54）歲；胃癌TNM分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為8例、12例、5例；腫瘤分化程度：高分化、中分化、低分化分別為7例、11例、7例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)常州市武進(jìn)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)病理、影像學(xué)檢查確診；⑵TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期；⑶均行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并感染性疾病者；⑵合并精神系統(tǒng)疾病者；⑶合并其他惡性腫瘤者；⑷合并重要臟器障礙者；⑸入組前已接受過(guò)放化療者；⑹合并淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；⑺合并血液、免疫系統(tǒng)障礙者；⑻有胃部手術(shù)史者。

1.2手術(shù)方法兩組患者均行腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，常規(guī)消毒、鋪巾。全身麻醉，建立人工氣腹，腹內(nèi)壓力維持在15mmHg（1mmHg=0.133kPa），置入3D電子胸腹腔鏡[賽諾微醫(yī)療科技（浙江）有限公司，型號(hào)：LPS31000]，在腹腔鏡下，分別于患者左、右腋前肋緣下2cm處用5mm套管針[鑫海合星科技（大連）有限公司，型號(hào)：XH-VB]作輔助孔，采用12mm套管針于右側(cè)腹直肌外緣臍上2cm處作主操作孔，采用5mm套管針于其左側(cè)相對(duì)位置作輔助孔。腹腔鏡探查腫瘤位置，展開(kāi)胃大網(wǎng)膜，沿橫結(jié)腸上緣從右至左，脾結(jié)腸韌帶至結(jié)腸左曲，依次游離胃結(jié)腸韌帶、胃左動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈，離斷胃網(wǎng)膜血管、十二指腸、小網(wǎng)膜，并清掃相應(yīng)區(qū)域淋巴組織與脂肪。關(guān)閉氣腹，臍上正中作一5～7cm切口，切除遠(yuǎn)端病灶。對(duì)照組患者采用畢Ⅱ式吻合術(shù)進(jìn)行消化道重建，使用直線切割吻合器和可調(diào)節(jié)釘倉(cāng)（愛(ài)惜康內(nèi)鏡外科器械有限責(zé)任公司，型號(hào)：NTLC75）切斷并閉合十二指腸殘端，于殘胃大彎處作一切口，并在距屈氏韌帶15～20cm的空腸處作一小孔，置入直線切割閉合器的一臂，關(guān)閉鉗口，提拉空腸至橫結(jié)腸部位，松鉗口；將直線切割閉合器的另一臂置入殘胃大彎切口處，吻合空腸、殘胃大彎，完成消化道重建。觀察組患者采取Roux-en-Y吻合術(shù)進(jìn)行消化道重建，離斷胃體后，殘端置入吻合器抵釘座并固定，于距屈氏韌帶15cm處切斷空腸，將其遠(yuǎn)側(cè)斷端放入吻合器處6cm，穿出對(duì)系膜側(cè)，通過(guò)結(jié)腸前，與胃吻合，直線切割閉合器閉合空腸殘端，將近側(cè)斷端與胃腸吻合口下45cm處使用3-0可吸收性外科縫線（山東博達(dá)醫(yī)療用品股份有限公司）實(shí)施端側(cè)吻合。兩組患者均于術(shù)后6個(gè)月、1年門(mén)診隨訪并記錄發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3觀察指標(biāo)⑴比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量（采用紗布稱(chēng)重法測(cè)量）、淋巴結(jié)清掃數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間、下床時(shí)間與住院時(shí)間（出院標(biāo)準(zhǔn)：心率、呼吸、血壓等生命體征穩(wěn)定；能耐受液體飲食或軟食；切口愈合良好，排氣、排便正常；術(shù)后相關(guān)檢查結(jié)果符合預(yù)期）。⑵比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平。于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月采集兩組患者空腹靜脈血3mL，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（深圳市帝邁生物技術(shù)有限公司，型號(hào)：DF-51）測(cè)定血紅蛋白（Hb）。另外，采集兩組患者空腹靜脈血3mL，采用離心機(jī)以3000r/min的轉(zhuǎn)速離心10min（半徑為8cm），取上清液，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（廣西艾珉生物科技有限公司，型號(hào)：LC-6200）檢測(cè)白蛋白（ALB）和總蛋白（TP）水平。計(jì)算患者BMI水平，BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2。⑶比較兩組患者的歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量量表（EORTCQLQ-C30）評(píng)分。于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月采用EORTCQLQ-C30[6]評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，該量表包括6個(gè)維度，各維度最高分均為100分，總分范圍為0～600分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。⑷比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥包括腹瀉、胃排空障礙、吻合口出血和吻合口瘺。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。⑸比較兩組患者術(shù)后1年并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后1年并發(fā)癥包括傾倒綜合征、吻合口潰瘍、膽汁反流和反流性胃炎。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較與對(duì)照組比較，觀察組患者的術(shù)中出血量更少，術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組患者的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)和下床時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較術(shù)前，兩組患者Hb、ALB、TP和BMI水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。術(shù)后6個(gè)月，兩組患者Hb、ALB、TP水平均升高，BMI水平均降低，且觀察組患者Hb、ALB、TP水平均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；兩組患者術(shù)后6個(gè)月BMI水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者EORTCQLQ-C30評(píng)分比較術(shù)前，兩組患者EORTCQLQ-C30評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個(gè)月，兩組患者EORTCQLQ-C30評(píng)分均升高，且觀察組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組患者術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組患者術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組患者術(shù)后1年并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者術(shù)后1年并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3討論

畢Ⅱ式吻合術(shù)是一種常用的消化道重建手術(shù)，被廣泛用于治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍等疾病中，能有效切除病灶，同時(shí)保持吻合張力在可接受范圍內(nèi)，但術(shù)后患者易發(fā)生膽汁反流，可能引發(fā)吻合口黏膜炎癥、潰瘍等并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量。Roux-en-Y吻合術(shù)通過(guò)重新構(gòu)建膽道與腸道的連接，改變膽汁的流動(dòng)路7f3485bc8d9a62d3abce98c3a97416733db80741601122364fdbeb3e9d8e915e徑，可降低膽汁反流發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，減輕因膽汁淤積引起的疼痛和其他癥狀，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)中出血量更少，術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均更短；術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者Hb、ALB、TP水平與EORTCQLQ-C30評(píng)分均更高；兩組患者BMI水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示與畢Ⅱ式吻合術(shù)比較，Roux-en-Y吻合術(shù)可減少患者術(shù)中出血量，縮短患者術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間，并能有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?，Roux-en-Y吻合術(shù)保留了部分胃組織或利用胃的殘端與小腸進(jìn)行吻合，減少對(duì)胃動(dòng)脈的破壞，降低術(shù)中出血量。此外，Roux-en-Y吻合術(shù)能夠重建消化道的連續(xù)性，并減少反流現(xiàn)象，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和恢復(fù)，有利于患者術(shù)后進(jìn)食，避免食物對(duì)胃黏膜的刺激，促使患者盡早排氣，縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量[8]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示畢Ⅱ式吻合術(shù)、Roux-en-Y吻合術(shù)術(shù)后近期安全性均良好。分析原因?yàn)?，Roux-en-Y吻合術(shù)則術(shù)中完全隔離膽汁與殘胃，未增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1年，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)消化道重建應(yīng)用Roux-en-Y吻合術(shù)遠(yuǎn)期安全性高于畢Ⅱ式吻合術(shù)。分析原因?yàn)?，Roux-en-Y吻合術(shù)將膽汁和胃腸道分開(kāi)，可減少胃酸、胃液的刺激和食物對(duì)胃底的壓迫，減少傾倒綜合征、吻合口潰瘍、膽汁反流和反流性胃炎的發(fā)生[9]。

綜上所述，就本組試驗(yàn)而言，與畢Ⅱ式吻合術(shù)相比，遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)應(yīng)用腹腔鏡下Roux-en-Y吻合術(shù)能減少患者術(shù)中出血量，縮短患者術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間，有效改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，且術(shù)后6個(gè)月安全性理想，術(shù)后1年并發(fā)癥發(fā)生率較低。